Beenmergpunctie (of sternale punctie, aspiratie, beenmergbiopsie) is een diagnostische methode waarmee een monster van rood beenmerg kan worden verkregen uit het borstbeen of ander bot door een punctie met een speciale naald. Hierna wordt een studie van de verkregen weefselbiopsie uitgevoerd. Gewoonlijk wordt een dergelijke analyse uitgevoerd om bloedziekten te detecteren, maar soms wordt het uitgevoerd om kanker of metastase te diagnosticeren.

Inname van materiaal voor de implementatie ervan kan zowel in poliklinische als in klinische toestand worden uitgevoerd. Het na de punctie verkregen weefsel wordt naar het laboratorium gestuurd om myelogram, histochemische, immunofenotypering en cytogenetische analyse uit te voeren.

Dit artikel zal informatie verschaffen over het principe van implementatie, indicaties, contra-indicaties, mogelijke complicaties, de voordelen en de methode om een ​​beenmergpunctie uit te voeren. Het helpt u een idee te krijgen van een dergelijke diagnostische procedure en u kunt uw arts vragen stellen.

Weinig anatomie

Het beenmerg bevindt zich in de holtes van verschillende botten - wervels, tubulaire en bekkenbotten, borstbeen, enz. Dit lichaamsweefsel produceert nieuwe bloedcellen - leukocyten, erythrocyten en bloedplaatjes. Het bestaat uit stamcellen in rusttoestand of delen, en stroma-ondersteunende cellen.

Tot 5 jaar is het beenmerg aanwezig in alle botten van het skelet. Met de leeftijd beweegt het zich in de tubulaire botten (tibia, schouder, radiaal, femoraal), plat (bekken, borstbeen, ribben, schedelbeenderen) en wervels. Naarmate het lichaam ouder wordt, wordt het rode beenmerg geleidelijk vervangen door geel, een speciaal vetweefsel dat niet langer in staat is bloedcellen te produceren.

Het principe van de pees van het beenmerg

Het meest geschikte bot voor het verzamelen van beenmergweefsel bij volwassenen is het borstbeen, namelijk het gebied op zijn lichaam, gelegen op niveau II of III van de intercostale ruimte. Bovendien kunnen de armen of de iliacale top en de processus spinosus van de lumbale wervels worden gebruikt om de manipulatie uit te voeren. Bij kinderen jonger dan 2 jaar kan een punctie worden uitgevoerd op de calcaneus of het tibia-plateau en op meer volwassenen op het ilium.

Speciale naalden en gewone spuiten (5, 10 of 20 ml) worden gebruikt om weefsels van de biopsie te extraheren, die het mogelijk maken weefsels uit de borstbeenholte op te zuigen. In de regel heeft het beenmerg, gemodificeerd door pathologie, een semi-vloeibare consistentie en is het hek niet moeilijk. Na het verkrijgen van materiaalmonsters worden uitstrijkjes uitgevoerd op glazen die onder een microscoop worden onderzocht.

Hoe een priknaald eruit ziet

Voor het uitvoeren van de beenmergpunctie worden niet-oxiderende stalen naalden met verschillende modificaties gebruikt. De diameter van hun lumen is van 1 tot 2 mm en de lengte is van 3 tot 5 cm. Binnen deze naalden bevindt zich een doorn - een speciale staaf die voorkomt dat het naaldlumen verstopt raakt. Op sommige modellen is er een blocker die een te diepe penetratie beperkt. Aan het ene uiteinde van de priknaald van het beenmerg bevindt zich een schuifelement waarmee u het apparaat op het moment van de punctie gemakkelijk kunt vasthouden.

Vóór de ingreep stelt de arts de naald in op de geschatte punctuurdiepte. Bij volwassenen kan het ongeveer 3-4 cm zijn, en bij kinderen - van 1 tot 2 cm (afhankelijk van de leeftijd).

getuigenis

Litteken- en beenmergweefselanalyse kan worden toegediend in de volgende gevallen:

• leukocyten of klinische bloedtestaandoeningen: ernstige vormen van bloedarmoede die niet vatbaar zijn voor standaardtherapie, een verhoogde hoeveelheid hemoglobine of rode bloedcellen, een verhoging of verlaging van het aantal leukocyten of bloedplaatjes, het onvermogen om de oorzaken van hoge ESR-spiegels te identificeren;
• diagnose van ziekten van de hematopoëtische organen tegen de achtergrond van het begin van symptomen: koorts, gezwollen lymfeklieren, gewichtsverlies, uitslag in de mond, zweten, neiging tot frequente infectieziekten, enz.;
• opsporen van accumulatieziekten veroorzaakt door een tekort aan een van de enzymen en vergezeld gaan van de ophoping van een bepaalde stof in de weefsels;
• histiocytose (pathologie van het macrofaagsysteem);
• langdurige koorts met vermoedelijk lymfoom en het onvermogen om een ​​andere oorzaak van koorts te identificeren;
• het bepalen van de geschiktheid van transplantaatweefsels verkregen van een donor voorafgaand aan een operatie;
• evaluatie van de effectiviteit van beenmergtransplantatie;
• detectie van beenmergmetastasen;
• intraossale toediening van geneesmiddelen;
• Voorbereiding op chemotherapie voor bloedkanker en voor het evalueren van de resultaten van de behandeling.

Contra

Contra-indicaties voor de punctie van het beenmerg kunnen absoluut en relatief zijn.

• acuut myocardiaal infarct;
• gedecompenseerde hartfalen;
• acuut cerebrovasculair accident;
• gedecompenseerde vorm van diabetes;
• inflammatoire of etterende huidziekten op de prikplaats;
• het resultaat van een punctie zal geen significante invloed kunnen hebben op het verbeteren van de effectiviteit van de behandeling.

In sommige gevallen moeten artsen weigeren om een ​​beenmergpunctie uit te voeren vanwege de weigering van de patiënt (of zijn bevoegde persoon) om de procedure uit te voeren.

Voorbereiding op de procedure

Voordat het beenmerg wordt doorboord, moet de arts de patiënt op de hoogte stellen van het principe van de uitvoering. Vóór het onderzoek wordt de patiënt aanbevolen om een ​​bloedtest te doen (totaal en voor stolling). Daarnaast wordt de patiënt vragen gesteld over de aanwezigheid van allergische reacties op medicijnen, over de ingenomen medicijnen, de aanwezigheid van osteoporose of eerdere chirurgische ingrepen op het borstbeen.

Als een patiënt bloedverdunnende medicijnen gebruikt (Heparine, Warfarine, Aspirine, Ibuprofen, enz.), Wordt hem geadviseerd om deze enkele dagen voor de beoogde procedure te stoppen. Indien nodig wordt een test uitgevoerd voor de afwezigheid van een allergische reactie op een lokaal anestheticum, dat zal worden gebruikt om de punctie te verdoven.

Op de ochtend van de punctie van het beenmerg moet de patiënt douchen. Een man moet zijn haar scheren van de prikplaats. 2-3 uur vóór het onderzoek kan de patiënt een licht ontbijt eten. Voordat hij de procedure uitvoert, moet hij zijn blaas en darmen legen. Bovendien wordt het op de dag van de punctie niet aanbevolen om andere diagnostische onderzoeken of chirurgische ingrepen uit te voeren.

Hoe is de procedure

Rode beenmergweefselverzameling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis of een diagnostisch centrum (op poliklinische basis) in een speciaal ingerichte kamer, in overeenstemming met alle aseptische en antiseptische regels.

De sternale punctieprocedure wordt als volgt uitgevoerd:

1. 30 minuten voor het begin van de manipulatie, neemt de patiënt een verdovend middel en een licht kalmerend middel.
2. De patiënt stript tot aan de taille en ligt op zijn rug.
3. De arts behandelt de prikplaats met een antisepticum en voert lokale anesthesie uit. Lokale verdoving wordt niet alleen onder de huid geïnjecteerd, maar ook het periostum van het borstbeen.
4. Na het begin van de werking van het verdovingsmiddel, plant de arts de prikplaats (de opening tussen de II- en III-ribben) en selecteert de noodzakelijke naald.
5. Voor het uitvoeren van een punctie specialist voert zachte rotatiebewegingen uit en oefent matige druk uit. De diepte van de punctie kan verschillen. Wanneer het uiteinde van de naald de holte van het borstbeen binnengaat, voelt de arts een afname in weefselresistentie. Tijdens een punctie kan de patiënt druk voelen, maar geen pijn. Na het inbrengen wordt de naald zelf in het bot gehouden.
6. Na het doorboren van het sternum neemt de arts de mandrin van de naald, bevestigt er een spuit aan en voert aspiratie van het beenmerg uit. Voor analyse kan worden gekozen uit 0,5 tot 2 ml biopsie (afhankelijk van leeftijd en klinische casus). Op dit punt kan de patiënt een lichte pijn voelen.
7. Na het verzamelen van het te onderzoeken materiaal, verwijdert de arts de naald, desinfecteert de prikplaats en brengt een steriel verband aan gedurende 6-12 uur.

De duur van de sternale punctie is gewoonlijk ongeveer 15-20 minuten.

Om beenmergweefsel te verkrijgen van de iliacale botten, maakt de arts gebruik van een speciaal chirurgisch instrument. Bij het uitvoeren van punctuur op andere botten, worden naalden en een geschikte techniek gebruikt.

Na de procedure

30 minuten na het voltooien van de punctie van het beenmerg, kan de patiënt naar huis gaan (als het onderzoek op poliklinische basis werd uitgevoerd) vergezeld door een familielid of een vriend. Op deze dag wordt hem niet aangeraden achter het stuur van een auto te stappen of andere traumatische mechanismen te beheersen. Gedurende de volgende 3 dagen moet u afzien van baden en douchen (de prikplaats moet droog blijven). Het punctie gebied moet worden behandeld met een oplossing van een antisepticum voorgeschreven door een arts.

De studie werd verkregen na punctie-materiaal

Na het ontvangen van de weefsels van het rode beenmerg beginnen ze onmiddellijk een uitstrijkje uit te voeren voor het myelogram, omdat het verkregen materiaal lijkt op bloed in zijn structuur en snel stolt. De biopsie vanuit een injectiespuit onder een hoek van 45 ° gegoten op een magere glasplaatje zodat de inhoud er vrij van afgevoerd werd. Daarna voeren de gepolijste uiteinden van een ander glas dunne slagen uit. Als het studiemateriaal veel bloed bevat, wordt vóór het uitvoeren van een uitstrijkje het overtollige materiaal verwijderd met behulp van filterpapier.

Om een ​​cytologisch onderzoek uit te voeren, bereidt u zich voor van 5 tot 10 slagen (soms tot 30). Een deel van het materiaal wordt in speciale buizen geplaatst voor histochemische, immunofenotypering en cytogenetische analyse.

De resultaten van de studie kunnen binnen 2-4 uur na het ontvangen van uitstrijkjes klaar zijn. Als het materiaal voor de studie naar een andere medische instelling wordt verzonden, kan het tot 1 maand duren om een ​​conclusie te verkrijgen. Het ontcijferen van het resultaat van de analyse, dat een tabel of een grafiek is, wordt uitgevoerd door de behandelende arts van de patiënt - een hematoloog, een oncoloog, een chirurg, enz.

Mogelijke complicaties

Complicaties na een punctie door beenmerg door een ervaren arts komen vrijwel nooit voor. Soms op de prikplaats kan de patiënt wat lichte pijn ervaren, die uiteindelijk wordt geëlimineerd.

Als de procedure is uitgevoerd door een onervaren specialist of een onjuiste voorbereiding van de patiënt is uitgevoerd, zijn de volgende ongewenste gevolgen mogelijk:

• punctie botten borstbeen door;
• bloeden.

In sommige gevallen kan een infectie optreden op de prikplaats. Een dergelijke complicatie van de punctie van het beenmerg kan worden vermeden door het gebruik van wegwerpartikelen en het volgen van de regels voor de zorg voor de prikplaats.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan patiënten die lijden aan osteoporose. In dergelijke gevallen verliest het bot zijn kracht en kan zijn punctie een traumatische fractuur van het borstbeen veroorzaken.

Voordelen van beenmergpunctie

Beenmergpunctie is een toegankelijke, zeer informatieve, gemakkelijk uit te voeren en voor te bereiden procedure. Deze studie heeft geen zware belasting voor de patiënt, veroorzaakt zelden complicaties, stelt u in staat een juiste diagnose te stellen en de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.

Beenmergpunctie neemt een belangrijke plaats in bij de diagnose van bloedpathologieën en oncologische processen. De implementatie ervan maakt het mogelijk om snel en nauwkeurig een diagnose te stellen. Na de behandeling kan deze diagnostische techniek worden uitgevoerd om de effectiviteit ervan te beoordelen.

Welke arts moet contact opnemen

Meestal wordt een beenmergpunctie voorgeschreven door een hematoloog of oncoloog. Verschillende ernstige bloedziekten, kwaadaardige tumoren, verdenking van metastasen, voorbereiding van patiënten op beenmergtransplantatie of chemotherapie, een ziekte van accumulatie, enz. Kunnen de reden worden voor het uitvoeren van een dergelijke procedure.

De specialist van de Moscow Doctor Clinic praat over het lekke beenmerg:

http://myfamilydoctor.ru/punkciya-kostnogo-mozga-pokazaniya-podgotovka-k-issledovaniyu-metodika/

Beenmerg aspiratie

Wat is aspiratie van het beenmerg?

Beenmergaspiratie is een procedure waarbij u een monster uit het zachte weefsel in uw botten moet nemen. Het beenmerg is een sponsachtig weefsel dat zich in de botten bevindt. Het bevat cellen die in grotere botten witte bloedcellen, rode bloedcellen en bloedplaatjes produceren, zoals:

Leukocyten helpen infecties te bestrijden. Erytrocyten dragen zuurstof en voedingsstoffen. Bloedplaatjes kunnen het bloed dikker maken.

Als een complete bloedtelling aangeeft dat het aantal of de functie van rode bloedcellen, leukocyten of bloedplaatjes abnormaal hoog of laag is, kan uw arts mogelijk uw beenmerg onderzoeken om de oorzaak te achterhalen. Beenmergaspiratie wordt vaak uitgevoerd met een beenmergbiopsie waarbij een ander type naald wordt gebruikt om weefsel uit uw beenmerg te verwijderen.

Waarom wordt beenmergaspiratie uitgevoerd?

Talloze aandoeningen zijn geassocieerd met ongezond beenmerg. Als uw voorlopige bloedonderzoek lage niveaus van witte of rode bloedcellen of bloedplaatjes vertoont, kan uw arts een beenmergaspiratie bestellen. De test wordt gebruikt om de ziekte te controleren en om de progressie of behandeling van een specifieke ziekte te volgen.

Aandoeningen en ziekten geassocieerd met beenmergproblemen zijn onder andere:

• bloedarmoede, dat is het aantal rode bloedcellen
• ziekten van het beenmerg, zoals myelofibrose of myelodysplastisch syndroom
• bloedcellen zoals leukopenie of polycytemie
• kanker van het beenmerg of bloed, zoals hemochromatose, leukemie of lymfoom
• , dat is een genetische ziekte waarbij ijzer wordt gevormd in het bloed
• , vooral chronische ziekten zoals tuberculose
• opslagziekten zoals amyloïdose of de ziekte van Gaucher

Beenmergaspiratie kan ook een belangrijke test zijn als u een behandeling tegen kanker heeft. Dit kan helpen bepalen of de kanker zich tot op het bot heeft verspreid.

Wat zijn de risico's verbonden aan beenmergaspiratie?

De beenmergresultaten zijn veilig, maar alle medische procedures dragen een soort risico. In zeldzame gevallen zijn de volgende complicaties mogelijk:

• allergische reactie op anesthesie
• overmatig bloeden
• een infectie
• langdurig ongemak

Risico's zijn zeldzaam en worden meestal geassocieerd met aandoeningen die een verzwakt immuunsysteem of een laag aantal bloedplaatjes veroorzaken. Een verzwakt immuunsysteem kan u vatbaarder maken voor infecties en een laag aantal bloedplaatjes verhoogt het risico op overmatig bloeden.

Hoe zich voor te bereiden op beenmergaspiratie

U moet uw arts op de hoogte stellen van alle medicijnen die u gebruikt, inclusief vrij verkrijgbare medicijnen of voedingssupplementen, of u moet hen ook vertellen welke allergieën u heeft. Uw arts kan u vragen om te stoppen met het nemen van bepaalde medicijnen voor de procedure. Maar u moet niet stoppen met het nemen van medicijnen, tenzij uw arts u dit geeft.

Vertel het uw arts als u nerveus bent over de procedure. Ze kunnen u een licht kalmerend middel geven dat u zal helpen de procedure te ondergaan.

Volg de instructies van de arts voor de procedure.

Hoe aspiratie van het beenmerg wordt uitgevoerd

U wordt gevraagd om uw ziekenhuiskleren te vervangen en op uw zij of buik te liggen. Je lichaam wordt bedekt met een doek, zodat alleen het studiegebied zichtbaar zal zijn.

Uw arts zal uw hartslag en bloeddruk controleren voordat het beenmerg wordt opgezogen.

Voorafgaand aan de procedure krijgt u lokale anesthesie om het gebied te verdoven waarin aspiratie zal plaatsvinden. Dit bevindt zich meestal aan de bovenkant van de achterkant van het heupgewricht. Soms kan het uit de borst worden gehaald.

Uw arts zal een kleine incisie maken waardoor holte naalden gemakkelijker in uw huid kunnen doordringen. De naald komt dan in het bot. Uw arts gebruikt een injectiespuit aan de achterkant van de naald om het vloeibare deel van het beenmerg naar buiten te trekken.

Onmiddellijk na de procedure wordt de incisie verbonden en ga je naar een andere kamer om uit te rusten voordat je naar huis gaat.

Na beenmerg aspiratie

Je voelt je misschien een beetje pijn over een week na de procedure. U kunt het meestal met OTC-pijnstillers toedienen. Je zult ook voor de incisiewond moeten zorgen. U moet de wond 24 uur na de procedure droog houden.

Terwijl u voor uw wond zorgt, wordt uw beenmergmonster ter controle naar een laboratorium gestuurd. Uw arts zal de testresultaten met u bespreken tijdens een vervolgvergadering.

http://ru.medic-life.com/bone-marrow-aspiration-18688

Biopsie en aspiratie van rood beenmerg

Hematopoiese is een term die wordt gebruikt om het productieproces van bloedcellen te beschrijven. Bloedcellen van alle soorten worden geproduceerd in het beenmerg, hoewel de ontwikkeling van lymfocyten voornamelijk wordt waargenomen in perifere lymfoïde weefsels. Bij een gezond volwassen dier is hematopoëse beperkt tot de activiteit van het rode beenmerg, dat zich bevindt in de platte botten, evenals in de proximale delen van de beenmergholten in de lange sponsachtige botten, vooral in de schouder en heup. Als de behoefte aan bloedcellen toeneemt, kan het inactieve gele beenmerg op andere plaatsen worden hervat. Bovendien behouden de lever en de milt ook het vermogen om bloedcellen te produceren als het beenmerg niet in staat is aan de behoeften te voldoen: de productie van bloedcellen door deze organen wordt de buitenmediale hematopoiese genoemd.

Beenmergmonsters kunnen worden genomen door aspiratie met een dunne naald of door biopsie. Aspiraten met een dunne naald zijn gemakkelijk te verkrijgen: hun voordeel is dat u snel cytologie kunt uitvoeren. In gevallen waarbij herhaalde pogingen om het aspiraat in een falen te krijgen, is het gebruik van punctiebiopsieën aangewezen. Aandoeningen zoals myelofibrose kunnen alleen worden bepaald door histologische analyse van weefsel verkregen door biopsie.

Evaluatie van het beenmerg moet altijd worden uitgevoerd in combinatie met een hemogram, kwantitatieve en kwalitatieve bloedonderzoeken. Het verstrekken van beenmergmonsters voor pathologisch onderzoek is zeer belangrijk om een ​​gedetailleerde klinische voorgeschiedenis te geven met een volledige lijst van hematologische resultaten en met een indicatie van alle biochemische abnormaliteiten.

Indicaties voor beenmergbemonstering

Pancytopenie (afname van het aantal cellen van alle lijnen)

Cytopenie die een enkele cellijn of bicytopenie beïnvloedt, zoals neutropenie, trombocytopenie of anemie, vooral niet-generatief

De aanwezigheid van abnormale, onderontwikkelde of atypische lymfoïde of myeloïde (granulocyt) cellen

Abnormaal hoog aantal cellen van elke regel

Hyperproteïnemie geassocieerd met ofwel monoklonale of polyklonale gammopathie

Hyperkaliëmie van onduidelijke oorsprong

Aspiratie en biopsietechniek gebruikt in het VK

Beenmergbemonsteringsapparatuur:

Voor de bemonstering van beenmerg zijn speciale naalden met een stylet nodig. De meest gebruikte soorten naalden zijn:

Klimaatnaalden (fig. 1), 16 of 18 in lengte en 28 of 37 mm lang. Deze chirurgische stalen naalden kunnen een onbeperkt aantal keren opnieuw worden gesteriliseerd, hoewel af en toe soms kan worden verscherpt. Een langere naald kan voor vrijwel alle kleine dieren worden gebruikt.

Fig. 1. Naald Klima.

Vervangbare naalden. Zoals uitwisselbare gemodificeerde Illinois Jemshidi-naalden voor sternale en iliacale beenmergaspiratie (figuur 2) worden gebruikt in het groottebereik 15 of 18, lengte 60-80 mm.

Fig. 2. Vervangbare gemodificeerde Illinois Jemshidi-naald voor sternale en iliacale aspiratie van het beenmerg. De beschermkap (rechtsonder) wordt van de naald verwijderd, waardoor de stylet op zijn plaats blijft en de centrale stylet (met witte punt) gedeeltelijk wordt verlengd.

Fig. 3. Jemshidi-naald (van rechts naar links): buitenste naald, centrale stilet, stompe sonde.

Jamshidi-naalden (Fig. 3) met een minimale diameter van 14 maten zijn vereist voor het uitvoeren van een punctiebiopsie. Hun lengte is 95 mm. In sommige landen wordt een vervangbare versie van naalden met een dergelijke grote diameter gebruikt.

Beenmerg aspiratie

Meestal wordt de iliacale top gekozen als de plaats waar het beenmerg wordt afgezogen. Als alternatief kan het gluteale oppervlak van de vleugel van het Ilium, het heupkom en het proximale deel van de humerus worden geselecteerd (figuur 4). Bij dwerghonden en katten verdient het de voorkeur om het acetabulum te kiezen. Bij dieren met ernstige obesitas is het soms handig om een ​​scheenbeenkam te kiezen.

Fig. 4. Plaatsen die vaak worden gebruikt voor de aspiratie van het beenmerg

Meerdere schone glasplaatjes worden op een schoon oppervlak geplaatst en bijna verticaal geplaatst. Bereid een tweede reeks dia's voor die geschikt zijn voor het maken van uitstrijkjes. Er zijn 2 assistenten nodig: de ene fixeert het dier, de andere helpt bij het maken van uitstrijkjes (als de monsters tijd hadden om te krullen voordat ze een uitstrijkje maakten, dan zijn de resultaten moeilijk of onmogelijk te interpreteren).

Fixatie van een ziek dier

Zowel beenmergaspiratie als punctiebiopsie kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie en met het gebruik van lichte sedativa (met combinaties van neuroleptische analgetica). Lokale anesthesie moet worden toegepast wanneer er geen beperkingen zijn aan het gebruik van chemicaliën voor fixatie. Voor honden van dwergrassen en voor katten waarvan de monsters door het acetabulum worden genomen, heeft het de voorkeur om deze procedure uit te voeren onder algemene anesthesie vanwege de nabijheid van de heupzenuw tot de biopsiesite. En ook vanwege de noodzaak om onbeweeglijkheid te bieden. De bemonsteringsmethode door het ileum wordt hieronder in detail beschreven.

Leg de hond in een liggende positie met gebogen en geperste benen als een sfinxhouding (figuur 5). Voel de iliac crest met je vingers. Scheer het gebied en aseptiseer het. Infiltreer de huid en de onderhuidse laag over de crista iliaca met lokale anesthesie met een 23 gauge naald van 25 mm lang. Introduceer de naald totdat deze het bot raakt, en plaats vervolgens een lokaal anestheticum in het periosteum. Dit is erg belangrijk omdat anders de procedure pijnlijk zal zijn.

Fig. 5. De hond is in een positie om het beenmerg op te zuigen. De achterpoten van het zieke dier worden gebogen en tegen het lichaam gedrukt.

Maak met behulp van een scalpel een kleine huidincisie die dit gebied bedekt. Terwijl u de iliackam stevig met uw linkerhand vasthoudt, steekt u de naald door het onderhuidse weefsel en de spier totdat deze het bot raakt. Draai de naald en druk hem tegelijkertijd hard in. Op dit moment is het erg belangrijk om de bewegingsrichting van de naald niet te wijzigen: deze moet verticaal worden geplaatst of enigszins schuin in de ventromediale richting. Nadat de naald door de compacte botlaag is gegaan, moet deze stevig in het ilium worden geklemd. Vervolgens wordt de stilet verwijderd van de afzuignaald, een injectiespuit van 10 of 20 ml wordt aan de naald bevestigd en veroorzaakt een negatieve druk. In dit stadium kan de hond tijdelijk ongemak ondervinden. Zodra er een kleine hoeveelheid bloederige vloeistof in de spuit verschijnt, moet de aspiratie worden gestopt. Anders wordt het verzamelde beenmerg overdreven verdund met bloed.

Verwijder de spuit en de naald als een geheel, zonder ze van elkaar te scheiden. Breng een druppel beenmerg aan op de bovenkant van elke dia (Figuur 6). De kleine mergspitsen blijven aan het glas kleven nadat het bloed door de zwaartekracht naar beneden is gestroomd (figuur 7). Het is erg belangrijk om snel slagen te maken. Het is noodzakelijk om een ​​van de glijbanen met het beenmerg te nemen en deze loodrecht op de tweede slede te leggen (fig. 8). Houd met een beetje inspanning de tweede (bovenste) glasplaat op het monster dat zich op de eerste glasplaat bevindt snel vast (fig. 9). Dit creëert een uitstrijkje aan de onderkant van de tweede glasplaat. Kleine deeltjes van een bleke schaduw op een glasplaat behoren tot het beenmerg. Sluit daarna de gespleten incisie met één naad.

Fig. 6. Brain drops worden onmiddellijk toegepast op de toppen van de geïnstalleerde dia's.

Fig. 7. Naarmate het bloed van de winz afvloeit, zijn bleke beenmergdeeltjes zichtbaar die aan het glas hechten.

Fig. 8. Houd een van de dia's in de linkerhand vast, neem de tweede dia in de rechterhand en pas deze over de eerste in een rechte hoek toe. Licht naar beneden.

Fig. 9. Plaats de bovenste glasplaat (in de rechterhand) snel over de eerste glasplaat en creëer zo een uitstrijkje op de onderkant van de bovenste glasplaat.

Niet succesvolle aspiratiepogingen met beenmerg

De redenen kunnen zijn:

1. Mislukte uitvoering:

de naald ging niet volledig door de proximale compacte botlaag; als dat zo is, plaatst u de stylet opnieuw en drukt u de naald verder voordat u opnieuw probeert te aspireren;

de naald kan de tegenoverliggende compacte botlaag binnendringen; Trek in dit geval de naald geleidelijk uit totdat aspiratie mogelijk is.

2. Myelofibrose. In deze situatie kan er zich in de beenmergholte een verhoogde massa van vezelig weefsel bevinden, wat aspiratie van hematopoietische elementen kan voorkomen.

3. Myelophthis. Het beenmerg, dat door de neoplasmacellen wordt "verdrongen", is mogelijk niet in staat om de cellen te produceren die nodig zijn voor de diagnose.

4. In gevallen waarin herhaalde pogingen om het beenmerg te aspireren niet succesvol zijn, wordt het aanbevolen om een ​​punctiebiopt van het beenmerg uit te voeren.

Beenmergbiopsietechniek die in het VK wordt gebruikt

Voor deze procedure, de naald Jemshidi. De hond wordt geplaatst en klaargemaakt voor het uitvoeren van een aspiratie van het beenmerg. De naald van Jemshid wordt op de hierboven beschreven manier door de buitenlaag van de iliacale top gestoken. De stilet wordt uitgenomen en de canule wordt 1-2 cm verder in de holte van het bot voortbewogen. Vervolgens wordt de naald snel in één richting gedraaid, zonder druk uit te oefenen: deze beweging snijdt de beenmergkolom van de basis af. De naald wordt van het bot verwijderd. Daarna drukt u met een stompe sonde de inkeping door het dichtstbijzijnde uiteinde van de naald. De naald heeft een kleine tapsheid en door het monster door het uiteinde te duwen, kunt u het sterk verbrijzelen. En in dit geval wordt de gespleten incisie afgesloten door een enkele naad. De varkenshaas wordt gefixeerd in 10% formaline-oplossing.

Aspiraat vóór verzending naar het laboratorium moet worden gedroogd en gedurende 3 minuten in methylalcohol worden gefixeerd. Voor het uitvoeren van een speciale kleur moet u 2 of meer glasplaatjes indienen. Het is vaak logisch om snelle kleuring op zijn plaats te gebruiken.

De beenmergbiopsie moet in formaline worden gefixeerd en op de gebruikelijke manier naar het laboratorium worden gestuurd.

Techniek van beenmerg (sternal) punctaat in ons land

In ons land wordt vaker beenmergpunaat verkregen uit het tweede tot het derde deel van het borstbeen, soms uit ribben of het darmbeen.

Honden worden gefixeerd in de liggende zijdelingse positie. Het wordt aanbevolen om anesthesie te gebruiken (Novocain-blokkade). In het gebied van het tweede en derde segment van het borstbeen, wordt de wol gesneden. De huid is gedesinfecteerd met 70% alcohol.

Gebruik een injectiespuit van 20 ml en een IS-2-naald of een naald ontworpen door V.S. Kondratiev, S.P. Kovalev. Instrumenten worden gesteriliseerd door koken, gedroogd in een thermostaat en bevochtigd met hepatine-oplossing of 3,8% natriumcitraatoplossing voor het ontvangen van punctaat.

De naald wordt van onder naar boven ingebracht en trekt zich 1-2 cm terug uit het midden van het segment naar de zijkant. De huid, het onderhuidse weefsel en de laag van de borstspieren worden doorboord en bereiken het borstbeen. Door wat kracht uit te oefenen, doorboren ze het periost, het compacte deel van het bot en vallen ze in het sponsachtige deel van het segment (er wordt een soort crunch uitgevoerd). Verwijder mandrin, bevestig de spuit en zuig krachtig het beenmerg op.

Punctraat genomen in een hoeveelheid van niet meer dan 0,2-0,3 ml, om het vermengen van grote hoeveelheden bloed te voorkomen. Zodra de punctie in de spuit verscheen, was de bemonstering voltooid. Tot slot wordt de prikplaats opnieuw behandeld met alcohol.

Het resulterende punctaat wordt op een paraffine horlogeglas geplaatst en uitstrijkjes worden onmiddellijk op verwarmde objectglaasjes bereid. Uitstrijkjes worden gedroogd, gefixeerd en gekleurd met behulp van de Pappenheim-methode.

Studie van punctate beenmerg

Om het percentage cellulaire elementen in het beenmerg te bepalen (om myelogram af te leiden), worden 500-1000 cellen geteld (bij voorkeur in het deel waar het uitstrijkje niet erg dik is). De hoeveelheid hemoglobine wordt bepaald door de conventionele methode. Om de rode bloedcellen in 1 · 10-3 ml van het monster te berekenen, wordt 0,2 ml punctaat aan de reageerbuis toegevoegd die 4 ml isotone natriumchlorideoplossing bevat, met een pipet uit het hemogram van Sali (verdunning 1: 200). Om het aantal myelokaryocyten (alle nucleatiecellen van sternale punctaat) te bepalen, werd 0,02 ml punctaat (verdunning 1: 100) aan een andere reageerbuis toegevoegd met 2 ml Türk-vloeistof. Cellen worden geteld volgens de gebruikelijke methode in de telkamer Goryaeva.

De studie van de morfologische samenstelling van perifeer bloed geeft niet altijd voldoende recht aan de aard van veranderingen in de organen van hemopoiese. Dit heeft te maken met de differentiële diagnose van hemoblastosis. In het bijzonder, met aleukemische varianten van hemoblastosis, wanneer de cellulaire samenstelling van het bloed niet wordt veranderd of deze veranderingen gering zijn, worden significante veranderingen in het beenmerg gevonden.

In het beenmerg zitten de stamcellen waaruit alle soorten bloedcellen ontwikkelen. De studie van beenmerg stelt u in staat om de functionele toestand te bepalen.

Versterking van de hematopoëse van het beenmerg manifesteert zich door het binnenkomen van onrijpe cellen in het bloed en treedt op wanneer bloedverlies, verhoogde vernietiging van rode bloedcellen, verminderde gasuitwisseling, infecties, invasies en vergiftiging.

Een afname van beenmerghematopoiese treedt op onder invloed van fysisch-chemische factoren, toxines, en wordt gekenmerkt door een afname van het aantal myelopoiese cellen (erytrocyten, bloedplaatjes, leukocyten) of een afname van het aantal van één van deze cellen.

De perversie van beenmerghematopoiese gaat gepaard met infecties en intoxicaties en wordt uitgedrukt door het verschijnen van veranderde cellen in het bloed. In de studie van beenmerg punctate onthulde schendingen van bloedvorming op basis van het bepalen van de verhouding tussen het aantal cellen van verschillende soorten en hun volwassenheid.

In de punctaat wordt het aantal erytrocyten, myelokaryocyten (kernbevattende cellen) en hemoglobine bepaald en in uitstrijkjes (na kleuring door Pappenheim) wordt een myelogram geteld.

Bij het analyseren van myelogrammen worden kwantitatieve verschuivingen tussen cellen met verschillende gradaties van rijpheid van erytropoëse en leukopoës, veranderingen in de relatie tussen het aantal elementen van leukopoëse en het aantal nucleaire vormen van erytropoëse bepaald.

De toename van het aantal beenmergcellen als gevolg van erytrocytenelementen duidt op hyperplasie van de erytrocytenkiem, die kan worden veroorzaakt door bloedverlies, hemolyse, B12-deficiënte anemie. Als ze een gelijktijdige afname van het aantal cellen in erythro en leukopoiese vinden, kan de verhouding daartussen ongewijzigd blijven, zoals bij hypoplastische en aplastische anemieën. Bij hyperplasie van de myeloïde elementen van het beenmerg wordt een duidelijke verschuiving in de leuko-erytroblastische verhouding naar de leukocytenkiem (myeloproliferatieve processen) waargenomen, die kan optreden bij infecties, intoxicaties, hemoblastosis.

http://studfiles.net/preview/1154494/

Waar wordt beenmergpunctie voor genomen en wat laat de analyse zien?

Beenmergpunctie is een diagnostische methode die wordt gebruikt voor het bewaken of identificeren van ziekten die het bloed- en hematopoëtische systeem beïnvloeden. Punctie wordt ook gebruikt om bloedarmoede, leukemie en andere hematologische aandoeningen uit te sluiten of te bevestigen. De studie van beenmerg wordt toegewezen op basis van lichamelijk onderzoek en patiëntgeschiedenis. In het artikel zullen we onderzoeken wat het is - beenmergpunctie.

Wat is een beenmergpunctie?

Voordat de procedure wordt uitgevoerd, moeten de blaas en darmen worden geleegd en worden andere diagnostische onderzoeken of chirurgische ingrepen niet aanbevolen op de dag van de punctie.

Het beenmerg bestaat uit stamcellen, dit zijn grote ongedifferentieerde cellen. Er zijn twee hoofdtypen stamcellen, en dus bestaat het beenmerg uit twee soorten celweefsel. Eén type is betrokken bij de productie van bloedcellen en de andere bij de productie van stromale cellen.

Beenmergaspiratie wordt hoofdzakelijk gebruikt om de morfologie te beoordelen en een differentieel aantal cellen te verkrijgen. Het tijdens aspiratie verkregen materiaal kan worden bestudeerd door cytogenetische, moleculaire, microbiologische, immunohistochemische en cytometrische methoden.

Een biopsie en daarop volgend histologisch onderzoek maken het mogelijk de algehele cellulariteit van het beenmerg te bepalen, focale laesies te identificeren en de mate van infiltratie door verschillende pathologische micro-organismen te bepalen.

Patiënten zijn geïnteresseerd: waar komt het beenmerg vandaan? Tijdens de punctie wordt het beenmerg met een speciale naald uit het bekkenbeen of borstbeen verwijderd. Verschillende stadia van volwassenheid van bloedcellen kunnen worden gedetecteerd in het laboratorium. Met behulp van myelogram is het mogelijk om ziekten van het bloed of hematopoëtische systeem te identificeren.

Beenmergmonsters kunnen worden verkregen door aspiratie of biopsie. Het monster verkregen door de aspiratiemethode is semi-vloeibaar, daarom kan het worden onderzocht door een patholoog onder een lichtmicroscoop en geanalyseerd door flowcytometrie, cytogenetische, chromosomale analyses en polymerasekettingreactie (PCR).

Trepanobiopsy is een type van punctiebiopsie waarbij vast beenmergweefsel wordt genomen. Het monster kan worden gebruikt voor immunohistochemische analyse. Een beenmerg trepanobiopsy wordt meestal gebruikt om de hoofddiagnose op te helderen.

getuigenis

Een punctie van het beenmerg wordt gedaan in het geval dat de arts een verdenking heeft van een ziekte van het bloed en hematopoëtische systeem.

• Diagnose of monitoring van anemie, leukemie, beenmergaplasie;
• Diagnose van beenmergmetastasen (verspreiding van tumoren van andere organen);
• Het verkrijgen van stamcellen voor transplantatie.

Leukemie is de meest voorkomende beenmergziekte. De term "leukemie" omvat verschillende kwaadaardige ziekten, die allemaal vergelijkbaar zijn doordat ze zijn afgeleid van de voorlopers van lymfocyten. Deze veranderde cellen verspreiden zich geleidelijk over het rode beenmerg, waardoor de normale bloedvorming wordt beïnvloed. Ze komen ook in de bloedbaan terecht, van waaruit ze de lymfeklieren, milt, lever en andere interne organen binnendringen. Bovendien veroorzaakt het ontbreken van functionele bloedcellen bloedarmoede bij patiënten.

Contra

Bij gedecompenseerde vorm van diabetes mellitus wordt punctie van het beenmerg niet aanbevolen.

Er zijn verschillende contra-indicaties voor beenmergonderzoek. De enige absolute reden waarom het onderzoek niet kan worden uitgevoerd, is de aanwezigheid van ernstige bloedingen, omdat er na de ingreep bloeding kan optreden.

Als zich een ernstige infectie heeft ontwikkeld in het heupgewricht, moet een andere site worden geselecteerd voor onderzoek. Beenmergaspiratie en biopsie kunnen zonder risico worden uitgevoerd, zelfs met extreme trombocytopenie (laag aantal bloedplaatjes).

Mogelijke complicaties

Een scherpe punctie kan ernstige pijn veroorzaken. Deze korte en scherpe pijn stopt snel; het kan ook worden verminderd door geschikte pijnstillers. Bovendien kan in zeldzame gevallen een punctie van het beenmerg de volgende complicaties veroorzaken:

• Bloeding en infectie op de prikplaats;
• Trauma en ontsteking van aangrenzende organen en weefselstructuren;
• Ademhalings- of cardiovasculaire aandoeningen met de introductie van tranquillizers of analgetica.

Bij puncties, zoals bij andere onderzoeken en behandelingsprocedures, kunnen mogelijk ongewenste complicaties optreden. Veel patiënten maken zich zorgen over hevige pijn als gevolg van een punctie. De gevolgen van onverklaarbare ziekten kunnen echter ernstiger zijn dan de pijn van de procedure.

Andere schadelijke effecten zijn onder meer:

• Hematomen en abcessen;
• Sepsis (bloedvergiftiging);
• Perforaties en verwondingen (aangrenzende organen, zenuwen, bloedvaten).

Het beenmerg kan worden geprikt op een poliklinische of intramurale basis (bij de afdeling Interne Geneeskunde, Hematologie, Oncologie). Afhankelijk van de situatie is overleg of instructie van de behandelende arts vereist.

Voortgang van de procedure

Paracetamol of andere pijnstillers kunnen worden gebruikt om pijn gedurende meerdere dagen te verlichten.

Aspiratiepunctie wordt als eerste uitgevoerd. Een zuignaald wordt door de huid met de hand ingebracht totdat deze het bot bereikt. Vervolgens wordt de naald door het periosteum (stijve buitenste laag van het bot) in de hersenholte voortbewogen. Zodra de naald het aspireum van het beenmerg binnenkomt, wordt er vloeistof opgenomen. Dit vereist enige precisie in de bewegingen van de arts tijdens de procedure om een ​​verhoogd bloedgehalte in het monster te voorkomen.

Als aspiratiepunctie niet voldoende is, wordt een biopsie uitgevoerd in het gebied van het beenmerg. Er wordt een grote naald gebruikt die in de botcortex wordt geplaatst en vastgezet. Vervolgens wordt de naald in een draaiende beweging ingebracht en gedraaid om een ​​stevig stuk beenmergsubstantie te verkrijgen. Het resulterende monster wordt samen met de naald van de patiënt verwijderd. De duur van de procedure kan van 10 tot 15 minuten zijn.

Als een kwaadaardige verandering in het beenmerg wordt vermoed, kan ook een ponsbiopsie worden uitgevoerd. In het laboratorium kan het verwijderde weefsel worden gesneden, gekleurd en onderzocht onder een microscoop. Meestal wordt de ponsbiopsie bij kinderen uitgevoerd.

Na het voltooien van de procedure wordt de patiënt meestal gevraagd om 5-10 minuten te gaan liggen. Daarna, als er geen bloeding is, kan de patiënt opstaan ​​en terugkeren naar zijn dagelijkse activiteiten. Paracetamol of andere eenvoudige pijnstillers kunnen door de patiënt worden ingenomen om pijn gedurende 2-3 dagen te verlichten. Elke verergering van pijn, roodheid, koorts, bloeding of zwelling vereist medisch advies. Patiënten wordt geadviseerd om de lekstreep niet gedurende 24 uur te wassen om infectie te voorkomen.

Voorbereiding op de studie

Geneesmiddelen die de bloedbaan beïnvloeden moeten een week voor de procedure worden gestopt.

Beenmergpunctie is een korte poliklinische procedure. Hartslag, bloeddruk en andere waarden worden een uur lang door uw arts gecontroleerd. Als de patiënt vóór de ingreep een pijnstiller of kalmeringsmiddel heeft gekregen, is het verboden om een ​​auto een dag te besturen. Het is altijd noodzakelijk om eerst een arts te raadplegen om mogelijke consequenties van de procedure te voorkomen. De arts zal u vertellen welke geneesmiddelen of maatregelen vóór de procedure niet worden aanbevolen. Soms kan het erg pijnlijk zijn tijdens de procedure. Normaal gesproken zou ernstige pijn afwezig moeten zijn.

Voorafgaand aan de punctie vraagt ​​de arts de patiënt over de reeds bestaande ziekten en geneesmiddelen die de dag ervoor zijn ingenomen. Als de patiënt geneesmiddelen gebruikt die het bloed verdunnen, moet u uw arts hiervan op de hoogte stellen. Aspirine en andere medicijnen die de bloedbaan beïnvloeden moeten een week voor de ingreep worden gestopt.

uitslagen

Wat laat een beenmergpunctie zien? De studie van punctaat van het beenmerg wordt gebruikt om vele ziekten te identificeren, waaronder: leukemie, multipel myeloom, lymfoom, anemie en pancytopenie. Veel informatie over het bloed kan worden verkregen door routinematig onderzoek - algemene of biochemische bloedtesten. Om echter de oorsprong van ziekten te kennen, is het soms nodig om de bron van bloedcellen te onderzoeken.

Tijdens aspiratie zijn niet alle bloedcellen altijd zichtbaar; in sommige situaties - bijvoorbeeld bij lymfoom - agglutineren de cellen in de trabeculae van het bot en niet in de sinusoïden, dus ze worden niet verzameld of zijn niet zichtbaar in de beenmerganalyse.

Prijs waar doen

De gemiddelde kosten van beenmergpunctie in Moskou en de regio Moskou zijn 500 Russische roebels. Myelogram - de studie van punctaat van het beenmerg - kost ongeveer 2500 roebel. De prijs van veel studies hangt af van een bepaalde privékliniek of gemeentelijk ziekenhuis. Daarom wordt aanbevolen om de definitieve kosten rechtstreeks in het medisch centrum op te geven.

http://limfouzel.ru/kostnyy-mozg/punktsiya-kostnogo-mozga/

BIOPSIA EN ASPIRATIE VAN HET Beenmerg

Biopsie en aspiratie (punctie) van het beenmerg zijn nodig om informatie te verkrijgen over de toestand van het beenmerg en het vermogen ervan om bloedcellen aan te maken. Het is aangetoond dat deze tests de beenmergfunctie bepalen, leukemie, lymfomen, beenmergfalen, andere vormen van kanker die zich kunnen verspreiden naar uw beenmerg, bepalen of de vitaminetekorten van uw lichaam de bloedvorming beïnvloeden en niet voor iedereen verplicht zijn. Na chemotherapie kan beenmergpunctie en / of biopsie worden uitgevoerd om de respons op de behandeling te evalueren.
De procedures worden uitgevoerd door een hematoloog, een specialist op het gebied van bloedziekten.

Hoe is de enquête.
Punctie (aspiratie) van het beenmerg bij patiënten wordt meestal gemaakt van de posterior iliac crest van het bekken, terwijl de patiënt op zijn buik ligt. Het gedeelte van de procedure is gedesinfecteerd. De punctie wordt uitgevoerd door een speciale priknaald. Voor de studie gebruikte wegwerpnaalden geïmporteerd.
Wanneer een beenmergbiopsie wordt uitgevoerd met een grotere naald, wordt een monster van het harde deel genomen. Gewoonlijk wordt een biopsie van het beenmerg uitgevoerd op hetzelfde moment als aspiratie.
Tijdens het doorprikken van de achterste iliacale top van het bekken, wordt lokale anesthesie met novocaine of lidocaïne uitgevoerd, evenals met trepanobiopsia. Als u allergisch bent voor deze geneesmiddelen, vertel dit dan aan uw arts vóór de procedure!
Verwar niet de punctie van het beenmerg van het darmbeen met de spinale punctie van het wervelkanaal, waarbij de analyse ruggenmergvloeistof is. Dit zijn compleet verschillende procedures!

Voorbereiding op de enquête.
Beenmerginzameling wordt vaak uitgevoerd op een poliklinische basis en speciale training is meestal niet vereist. Beenmerg nemen is vaak pijnloos en de procedure kost wat tijd: de biopsiemethode is meestal ongeveer 20 minuten, de aspiratiemethode duurt 5-10 minuten.

Voor de procedure.
Voor de meeste mensen is lokale anesthesie alles wat nodig is voor een comfortabel onderzoek. Misschien onderzoek doen onder algemene anesthesie.

Na de procedure.
Na het nemen van het beenmerg, wordt een steriel verband op dit gebied aangebracht. Dan kunt u naar huis gaan en terugkeren naar uw dagelijkse activiteiten.

Wondverzorging.
Het verband op het gebied van het beenmerg moet 24 uur droog blijven.

Beenmerg analyse.
Beenmerganalyse (telling van myelogrammen en trepanobioptate) wordt uitgevoerd door een laboratoriumarts en patholoog, die een conclusie formuleert.
De conclusie van de beenmerganalyse is noodzakelijk voor uw hematoloog of oncoloog om de juiste diagnose te stellen.
Testresultaten worden binnen een paar dagen voorbereid. Raadpleeg uw arts wanneer u ze kunt krijgen. In sommige gevallen kan het nodig zijn om meerdere tests in de loop van de tijd uit te voeren.

Risico's en complicaties bij het uitvoeren van een enquête.
Complicaties van beenmergaspiratie of biopsie zijn zeldzaam, maar sommige patiënten kunnen een bloeding hebben van de plaats op het beenmerg.

http://tyumen.mamadeti.ru/article/scientific-articles/biopsy-and-aspiration-of-bone-marrow/

Beenmergpunctie: indicaties, prestaties, analyse en resultaten

Een beenmergpunctie wordt uitgevoerd om zijn weefsel te verkrijgen voor cytologisch of histologisch onderzoek. De procedure wordt als veilig, praktisch pijnloos en gemakkelijk getolereerd beschouwd, daarom is het vrij gebruikelijk bij zowel volwassen patiënten als kinderen, zelfs de jongste.

Helaas is het niet altijd mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen in de studie van perifeer bloed. In complexe gevallen, met kwaadaardige tumoren en vele andere aandoeningen, is er een behoefte om het beenmerg direct op te vangen uit de sponsachtige botten van het skelet.

Punctie van de botplaat wordt punctie genoemd. Voor de manipulatie van het gebruik van speciale naalden, uitgerust met veiligheidselementen die een te diepe penetratie in het bot voorkomen, worden dergelijke lekke banden daarom als relatief veilig beschouwd. Het gebruik van lokale anesthetica verbetert de overdraagbaarheid van de procedure aanzienlijk, omdat elk effect op het perioste erg pijnlijk is.

Een punctie van het beenmerg en het nemen van een kleine hoeveelheid beenmergweefsel vindt zowel poliklinisch als stationair plaats, maar altijd met een steriel droog instrument na een voorafgaande desinfectie van de huid. Naleving van de regels van asepsis tijdens botpunctie is de belangrijkste voorwaarde voor het voorkomen van ernstige complicaties, die geen verstandige arts zal verwaarlozen.

Een beenmergpunctie verschaft een vrij grote hoeveelheid informatie met betrekking tot de cellulaire samenstelling ervan, de verhouding en mate van activiteit van de hemopoïetische spruiten, de aanwezigheid van fibrose, etc. Bovendien kan de arts na de punctie bepalen of de patiënt effectief wordt behandeld, hetgeen belangrijk is voor hematologiepatiënten..

Indicaties en contra-indicaties voor de punctie van het beenmerg

De indicaties voor botpunctie voor beenmerg zijn:

• Neoplasma's van het hematopoëtische weefsel - leukemie, paraproteïnemie, myelodysplastisch syndroom, enz.;
• Hypo en aplastische anemie;
• Leukemoïde reactie (om een ​​mogelijk kwaadaardig proces uit te sluiten);
• Vermoede metastase van kanker van andere organen;
• Evaluatie van de effectiviteit van therapie bij kwaadaardige tumoren en anemie;
• Analyse van de geschiktheid van hematopoëtisch weefsel voor transplantatie aan zowel de donor als de patiënt zelf, indien nodig, chemotherapie.

In sommige gevallen worden de botten doorboord voor toediening van geneesmiddelen, maar er is geen melding gemaakt van de verzameling en analyse van beenmergweefsel, omdat het doel niet de morfologische beoordeling ervan is, maar het creëren van een extra route voor injectiebehandeling.

Delen van patiënten met een punctie van het beenmerg kunnen gecontraïndiceerd zijn. Onder hen zijn patiënten met ernstige hemostasestoornissen, gedecompenseerde abnormaliteiten van interne organen, algemene infectieziekten en chronische degenen in de acute fase, ouderen met tekenen van osteoporose, evenals degenen met een acute ontstekingsfocus op het gebied van de vermeende punctie.

Bovendien kan de patiënt of de ouder van het kind weigeren te doorboren, gezien het pijnlijk, gevaarlijk of ineffectief is. In dit geval legt de arts zoveel mogelijk de betekenis uit van de punctie en de geldigheid van haar afspraak.

Voorbereiding voor botpunctie

Een punctie van het beenmerg vereist geen speciale training, tenzij de indicaties ervoor heel precies moeten worden bepaald. Vóór manipulatie niet langer dan 5 dagen, moet u een volledige bloedtelling doorstaan ​​en een stollingstest ondergaan. De proefpersoon eet en drinkt uiterlijk 2 uur vóór de afgesproken tijd en vlak voordat de punctie de blaas en darmen leegmaakt.

Een arts die een lekke band plant, zal er zeker achter komen of er allergieën zijn voor anesthetica, een lijst met genomen medicijnen (anticoagulantia en antiaggreganten worden tijdelijk geannuleerd), de aanwezigheid van bijkomende ziekten, osteoporose, wat het verloop van de operatie kan bemoeilijken. Op de dag van de studie worden geen andere tests en procedures aan de patiënt toegewezen.

Op de ochtend van de dag wordt het beenmerg ingenomen, het onderwerp neemt een douche, de mannen scheren het haar af, een licht ontbijt is toegestaan. Je moet geen eten weigeren, want het hongergevoel kan de angst verergeren en het flauwvallen veroorzaken. Vooral verdachte en in paniek geraakte patiënten kunnen een half uur voor de geplande operatie een licht kalmerend en pijnstillend middel nemen.

Veel patiënten zijn bang voor beenmergpuncties, omdat ze denken dat het erg pijnlijk is. Inderdaad, de procedure is onaangenaam, maar niet zo pijnlijk als velen denken. De patiënt kan pijn voelen op het moment dat de naald door het periosteum gaat en in het beenmergweefsel valt, maar de pijn is redelijk verdraagbaar, omdat de weefsels al met verdoving worden behandeld.

Vóór de punctie moet de patiënt zijn toestemming voor de operatie ondertekenen, wanneer hij met kinderen werkt, gebeurt dit door elke ouder of voogd, en de behandelende arts verklaart het verloop van de komende punctie, de noodzaak ervan, kalmeert tijdens overmatige agitatie.

Bone Puncture Technique

Beenmergpunctie kan worden uitgevoerd:

1. Op het borstbeen (sternaal);
2. Op het darmbeen (trepanobiopsy);
3. Op de hielbeenderen, femorale of tibiale botten - bij jonge kinderen.

Sternale punctuur en trephine biopsie van de Ilium worden het meest gebruikt in de hematologie. Met dit soort lekke banden kunt u genoeg bloed krijgen voor latere morfologische onderzoeken.

Ilium trepanobiopsy

Ileal trepanobiopsy wordt uitgevoerd wanneer een grote hoeveelheid weefsel nodig is voor onderzoek. Het is erg belangrijk bij leukemie, erythremie, hypo- en aplastische anemieën en andere ernstige ziekten van het hematopoietische weefsel bij zowel volwassenen als kinderen.

Een naald-trocar die lijkt op een Kassirsky-naald voor sternale punctie wordt gebruikt om het beenmergweefsel door te prikken en te extraheren. De trocar heeft een dikte van 3 mm, de binnendiameter van het kanaal is 2 mm en een lengte van 6 cm. Aan het distale uiteinde van de trocar-naald is er een overeenkomst met de frees, waarmee de naald tijdens het draaien in het dichte botweefsel snijdt. Binnen in de trocar geplaatst mandrine met een scherp uiteinde, houdt de chirurg het handvat vast. Wanneer de buitenste laag van het Ilium wordt doorboord, wordt de mandrin snel uit het trocar-kanaal verwijderd.

Doorprikken met trepanobiopsy in het gebied van de crista iliaca, stapt een paar centimeter van de bovenste wervelkolom terug. Meestal wordt de punctie aan de linkerkant uitgevoerd, dus het is handiger om de chirurg te manipuleren.

Vóór de punctie wordt de huid behandeld met een antiseptische oplossing (jodium of alcohol), de patiënt ligt aan de rechterkant of op de maag. Vóór de introductie van de trocar-naald worden de huid, de zachte weefsels en het perioste op de prikplaats verdoofd met novocaïne. Een flap wordt op een droge steriele naald geplaatst, die de diepte van de introductie beperkt afhankelijk van de ernst van de onderhuidse vetlaag.

De naald wordt geïnjecteerd in het zachte weefsel en het bot wordt met kracht geïnjecteerd door middel van rotatiebewegingen. Wanneer het stevig is geïnstalleerd, wordt de binnendoorn eruit gehaald, gescheiden van de hendel van de trocar, wordt de hendel teruggebracht naar de naald en met de klok mee gedraaid om de beenmergholte te bereiken.

Na extractie van de biopsiekolom wordt de naald met rotatiebewegingen uitgenomen en wordt punctaat op een glasplaatje en in een fles met formaline geplaatst. Dia's met beenmerg uitstrijkjes worden verzonden voor cytologisch onderzoek, en een kolom in formaline (tot 10 mm) - voor de bereiding van een histologisch preparaat.

Bij gezonde mensen en patiënten met hyperplastische processen in het hematopoietische weefsel is het resulterende beenmerg overvloedig en sappig, rood van kleur, met aplastische veranderingen wordt het geel en bij myelofibrose ziet het er droog en schaars uit.

Video: Ileal Biopsietechniek

Sternale punctie

Een punctie van het beenmerg uit het borstbeen (sternale punctie) wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt op de rug, met een kussen onder de scapula geplaatst, waardoor de ribbenkast omhoog wordt gebracht en aldus de punctie wordt vergemakkelijkt.

Voordat de naald wordt ingebracht, wordt de prikplaats behandeld met een antisepticum, het haar wordt verwijderd van de mannen en de naald wordt ingebracht in de derde intercostale ruimte langs de middellijn. In de meeste gevallen vindt de procedure plaats onder lokale anesthesie met novocaïne, maar er is bewijs dat een anestheticum dat per ongeluk op een priknaald raakt, vervorming en verkleuring van beenmergcellen kan veroorzaken, waardoor het later moeilijker wordt om een ​​morfologische analyse van de biopsie uit te voeren.

De Kassirsky-naald, die al tientallen jaren met succes wordt gebruikt in biopsie van het beenmerg, heeft een limiter die de arts op de gewenste diepte fixeert, afhankelijk van de leeftijd, de ernst van het onderhuidse vet van de patiënt en vervolgens de mandrin erin legt.

De naald wordt loodrecht op het botoppervlak gericht en geïnjecteerd met een snelle en precieze beweging in de derde intercostale ruimte. In het begin wordt het met enige moeite geïntroduceerd, maar zodra de arts een soort van falen voelt, stopt de beweging - dit betekent dat de naald al in het bot en de hersenholte van het borstbeen is gevallen. Om een ​​beenmergbiopsie te verzamelen, moet de naald op het borstbeen worden bevestigd. Als dit niet gebeurt (in geval van kanker metastase, multipel myeloom, osteomyelitis), beweegt de lont iets hoger en beweegt de naald een beetje dieper.

Wanneer de naald goed is geïnstalleerd, wordt de mandrin ervan verwijderd en wordt een injectiespuit bevestigd, waarmee de vereiste hoeveelheid weefsel wordt verkregen (tot 1 ml). De naald wordt samen met de spuit uit het bot verwijderd, de prikplaats wordt afgesloten met een pleister of een servet.

In het geval dat het biopsiemateriaal rijk is aan bloed, is het beter om het te verwijderen met een pipet of papier zodat het niet interfereert met de studie van de cellulaire samenstelling van het weefsel. Te vloeibaar punctaat kan worden onderworpen aan leucoconcentratie, wanneer cellen worden gescheiden van het plasma en een uitstrijkje wordt gemaakt uit het resulterende celsediment.

Voor de meest accurate diagnose van beenmergpathologie, wordt het aanbevolen om het volledige volume te gebruiken dat is verkregen door microscopie, en zo veel mogelijk micropreparaties mogelijk te maken. Dit is vooral belangrijk in aplastische en hypoplastische omstandigheden, wanneer het te onderzoeken weefsel erg slecht is in cellulaire elementen, en een onvoldoende hoeveelheid materiaal maakt het nog moeilijker om een ​​diagnose te stellen.

Video: sternale punctie

Punctie van andere botten

Naast een biopsie van de trechtervlinder van de Ilium en de sternale punctie, kunnen andere sponsachtige botten worden gebruikt om het beenmerg te extraheren. Vaker komt de noodzaak hiervoor voor bij patiënten voor wie een punctie van het borstbeen of de iliacale top gevaarlijk kan zijn - jonge kinderen, ouderen met osteoporose, patiënten die langdurig corticosteroïden gebruiken.

Bij jonge kinderen is het borstbeen dunner en zachter, de onderhuidse laag is veel kleiner, dus een doorlopende punctie van het borstbeen kan niet volledig worden uitgesloten, en dit is een gevaarlijke complicatie. Wanneer osteoporose ook het risico op end-to-end schade en zelfs een sternumfractuur verhoogt, is het beter om een ​​andere punctieplaats te kiezen.

Een punctie van het beenmerg van de heup wordt vaker bij kinderen uitgevoerd. De punctie bevindt zich in het segment van het dijbeen dichtbij het lichaam, tegenover het heupgewricht, in het gebied van de trochanter major. Voor het doorprikken wordt de patiënt gevraagd te liggen aan de kant tegenover de prikplaats, waarna een steriele en droge priknaald wordt genomen en 2-2,5 cm op enige afstand van de top van de trochanter groter in een hoek van 60 graden met de longitudinale dij wordt geïnjecteerd.

Met een punctie in het distale deel van het bot (boven het kniegewricht), ligt de patiënt aan de andere kant van de punctie, wordt een roller onder de knie geplaatst, peilt naar het midden van de externe condylus van de dij en injecteert de naald loodrecht op het botoppervlak 2 cm diep na voorbehandeling met antiseptica en lokale anesthesie.

Wanneer de tuberositas van het scheenbeen wordt doorboord, wordt de knie op een roller geplaatst, wordt de tuberositas met een vinger beetgenomen, wordt het punctieoppervlak onder narcose gebracht en wordt een afstand van 1,5-2 cm vanaf de tuberositas 1 cm naar beneden gemaakt.

Bij pasgeborenen en zuigelingen verdient de punctie van de calcaneus de voorkeur als een veiligere. De naald wordt enkele centimeters onder de enkel en 4 cm achter het bot ingebracht, waarna de naald in het centrale deel van het bot valt.

Implicaties en analyse van resultaten

Meestal zijn de punctie zelf en het herstel ervan snel en praktisch pijnloos. De procedure duurt ongeveer een kwartier, waarna het onderwerp nog minstens een uur onder controle blijft van de arts die de bloeddruk, polsslag, temperatuur en algemene toestand regelt.

Op dezelfde dag is het toegestaan ​​om de kliniek te verlaten, maar de arts raadt ten sterkste af om geen auto te rijden, traumatisch te werken, te sporten of alcohol te gebruiken vanwege het risico van flauwvallen en verslechtering van de gezondheid.

Het punctie gat vereist geen speciale zorg, maar de eerste drie dagen na de punctie moet worden verlaten douche, bad, uitstapjes naar het zwembad of de sauna. De algemene modus, het werk, de voeding veranderen niet na de punctie en met merkbare pijn op de eerste dag kan pijnmedicatie worden ingenomen.

Nadelige effecten na beenmergpunctie zijn uiterst zeldzaam en onwaarschijnlijk als de punctie-techniek wordt waargenomen, huidbehandeling met antiseptica, nauwkeurige bepaling van indicaties en punctieplaats. In sommige gevallen mogelijk:

• Punctuur of fractuur van het borstbeen;
• Bloeding en infectie van het punctie gebied;
• Flauwvallen en zelfs shock in overdreven gevoelige patiënten, met ernstige gelijktijdige pathologie van het hart en de bloedvaten.

Beenmergpunctie wordt beschouwd als een volkomen veilige en ongevaarlijke manipulatie, die wijdverspreid is en wordt toegepast door de meerderheid van de dokters die het beoefenen, dus er is geen reden tot angst, paniek of depressie. Een goede psychologische voorbereiding en een gesprek met uw arts helpen op veel manieren onnodige angsten weg te nemen en de operatie bijna pijnloos over te dragen.

Beenmerg verkregen door botpunctie wordt naar een laboratorium voor cytologie of histologie gestuurd voor onderzoek. In het eerste geval worden uitstrijkjes gemaakt onmiddellijk nadat het weefsel uit het bot is verwijderd, in het tweede geval wordt de beenmergkolom gefixeerd in formaline en gaat door alle stadia van het histologische preparaat.

Cytologisch onderzoek wordt snel uitgevoerd: op de dag van het onderzoek kan de arts een conclusie trekken van een cytoloog over de aard van de cellen, inclusief hun aantal en structurele kenmerken. Histologische analyse vereist meer tijd - tot 10 dagen, maar het geeft niet alleen informatie over de cellen, maar ook over de micro-omgeving (fibreus skelet, vasculaire component, enz.).

Een studie van een uitstrijkje of een histologische voorbereiding van het beenmerg toont de morfologische kenmerken van de cellen van het hematopoietische weefsel, hun aantal en ratio, de aanwezigheid van pathologische veranderingen die kenmerkend zijn voor een bepaalde ziekte. In het myelogram beoordeelt de arts de kenmerken van de witte kiem van bloedvorming (het aantal myelokaryocyten, megakaryocyten, explosie-onrijpe elementen, enz.).

De resultaten van de beenmergevaluatie worden weerspiegeld in de conclusie van de morfoloog die het type bloedvorming, cytosis, beenmergindices, de aanwezigheid van specifieke cellen kenmerkend voor bepaalde ziekten bepaalt. De behandelende arts relateert deze puncties aan de kenmerken van het klinische beeld en de resultaten van andere onderzoeken, wat de meest nauwkeurige diagnose mogelijk maakt.

http://operaciya.info/orto/punkciya-kostnogo-mozga/