23 november 2016, 14:14 Deskundige artikelen: Maxim Antonov 0 4.687

In de afgelopen jaren is wereldwijd een toename van het aantal patiënten met maagkanker waargenomen. Tegenwoordig is het een vorm van oncologie met een hoog sterftecijfer na longkanker. De ziekte wordt gekenmerkt door de proliferatie van mucosaal epitheel met actieve progressie en verspreiding van metastasen. Tijdens de diagnose wordt de locatie van de tumor vaak bepaald in het antrum, soms in de pylorus of in het hart.

Soorten gastrische oncologie

Classificeer soorten maagkanker volgens drie criteria:

• op de groei van kankers;
• in vorm;
• volgens het histologische type.

Twee vormen van kanker bepalen de groei ervan:

• darmvorm - gelegen in de holte van de maag, zijn tumorcellen onderling verbonden, gekenmerkt door minder agressiviteit;
• diffuse vorm - het onderwijs groeit niet in de holte, maar groeit door de dikte van de maagwand; geen verbindingen tussen cellen.

Het histologische type tumorcellen heeft verschillende ondersoorten:

• Glandulaire formatie - als gevolg van de transformatie van glandulaire cellen;
• squameus - epitheliale cellen beginnen te herboren onder de invloed van negatieve factoren;
• ringvormige vorm - ontwikkelt van slijmbekercellen;
• adenocarcinoom - het voorkomen van een tumor is geassocieerd met de degeneratie van secretoire cellen van het maagslijmvlies tot kanker;
• ongedifferentieerde vorm - vordert snel; gekenmerkt door ernstige maligniteit; gevormd uit onrijpe mucosale cellen.

De indeling in vorm heeft de volgende typen:

• infiltratief - het omvat ulceratieve infiltratieve en diffuse vormen van de ziekte;
• transitioneel - maak in deze groep onderscheid tussen fibreuze en colloïdale kanker;
• beperkt - is onderverdeeld in vlak, polypreus, fungus.

Terug naar de inhoudsopgave

Metastase naar type bij maagkanker

Bij de diagnose van maagkanker hangt de snelheid van metastase van verschillende factoren af. Een van de belangrijkste is de menselijke immuniteit, dat wil zeggen het vermogen om weerstand te bieden tegen een ziekte. De volgende factor is de lokalisatie van de tumor. Het hangt af van de locatie, waar organen en systemen metastasen doordringen. Significant beïnvloedt de grootte van de tumor en de histologische structuur ervan. De verspreiding van metastasen in het lichaam vindt plaats in drie soorten:

• hematogene metastasen;
• lymfogene type metastase;
• implantaat type.

Hematogene metastasen worden gekenmerkt door de penetratie van kankercellen in de organen door de poortader. Dit type uitzaaiing heeft vaak invloed op de lever. Secundaire tumoren, naast de lever, kunnen voorkomen in de longen, botten en pancreas. In het lymfogene type worden kankercellen waargenomen in de lymfeklieren (langs de maagarteriën), de miltarterie en in de knooppunten van de tweede lymfestroom. Lymfogene type verspreiding van metastasen is verdeeld in de volgende ondersoorten:

• laesie van lymfeklieren aan de linkerkant in het gebied van het sleutelbeen (metastasen van de Virchow- of Virchow-knooppunten)
• detectie van kanker in de adrectale lymfeklieren - Schnitzler-metastase;
• de penetratie van kwaadaardige cellen in de axillaire lymfeklieren wordt Ierse metastase genoemd;
• crokenberg eierstokkanker is een voorbeeld van lymfogene metastase;
• langs de ronde link van de lever en in de navel kunnen Joseph-metastasen worden gedetecteerd.

Implantatie type maagkanker wordt ook wel contact genoemd. Metastasen ontkiemen in de organen grenzend aan de maag: pancreas, lever, slokdarm, milt, galblaas. Dit omvat contermatosis. Deze term verwijst naar de aanwezigheid van kwaadaardige tumorcellen in de pleura, het diafragma en het peritoneum.

Classificatie r bormann

De volgende soorten tumoren volgens r bormann worden gebruikt bij het specificeren van de vorm van maagkanker. Ze zijn verdeeld in vier typen:

• vorming in de vorm van een paddestoel (poliepen) wordt duidelijk afgebakend van gezonde weefsels van de maag; gehecht aan het slijm op een brede basis of op een dunne steel; vordert langzaam en verschijnt zelden metastasen; reageert goed op de behandeling en geeft een positieve prognose;
• Voor uitgedrukt carcinoom (ulceratieve vorm) is het uiterlijk van een schotel met een verdieping in het midden en verhoogde randen met duidelijk gedefinieerde randen kenmerkend; er zijn geen visuele verschillen met een normale maagzweer, daarom is histologisch onderzoek noodzakelijk; de ulceratieve vorm heeft een hoog percentage gunstig verloop van de ziekte;
• Gedeeltelijk tot expressie gebracht carionionoma - heeft geen duidelijke grenzen met gezonde weefsels; kenmerkende infiltratieve kieming in de diepe lagen van het slijmvlies;
• diffuus-infiltratief carcinoom is van het gemengde type; groeit infiltrerend in de submucosale laag en beïnvloedt een aanzienlijk deel van de maag; met gastroscopie slecht herkend; infiltratieve vorm heeft de meest ongunstige prognose, gekenmerkt door snelle metastase naar andere organen.

Terug naar de inhoudsopgave

Classificatie van de Japanse Associatie voor de Studie van Maagkanker

Volgens dit onderscheid wordt bij het stellen van een diagnose één van de drie definities gekozen:

• uitpuilende soort - er zijn neoplasmata in de vorm van poliepen boven het slijmvliesoppervlak; het bovenste deel is vlak, kan met een uitsparing zijn, het been is kort;
• oppervlaktetype, volgens deze classificatie, is verder onderverdeeld in drie types: verheven, plat, depressief;
• ulceratieve vorm - op de uiterlijke tekens lijkt op een zweer die in het midden is gedrukt en met opstaande randen.

Terug naar de inhoudsopgave

Classificatie p. lauren

In 1965 bood R. Lauren zijn eigen beschrijving van soorten maagkanker. Deze beschrijving bestaat uit slechts twee punten:

• darmtype - heeft overeenkomst met de structuur van de darmtumor; De belangrijkste kenmerken zijn de glandulaire structuur en het cilindrische epitheel; de hoofdoorzaak van intestinale kanker in slijmvliesatrofie en chronische gastritis;
• diffuus type (infiltratieve groep van kanker) wordt gekenmerkt door zwakke verbindingen tussen cellen, die het verschijnen van metastasen in naburige en andere organen provoceert; de tumor wordt vertegenwoordigd door slecht georganiseerde groepen of afzonderlijke cellen met een hoog mucine-gehalte.

Terug naar de inhoudsopgave

Internationale morfologische beschrijving van vormen van maagkanker

Van alle soorten kwaadaardige tumoren van de maag komt adenocarcinoom op de eerste plaats. De volgende in de classificatie zijn dergelijke vormen van maagkanker:

• darmtype (darm);
• diffuse;
• tabel;
• pappilyarny;
• ringcel;
• mucinous;
• squamous;
• kleine cel;
• ongedifferentieerde.

Terug naar de inhoudsopgave

Internationaal classificatiesysteem tnm

• T is de geaccepteerde aanduiding voor de primaire tumor.
• Tx - het is onmogelijk om de tumor te beoordelen of te bepalen.
• TO - geen gegevens, dat wil zeggen een kwaadaardige tumor werd niet gevonden.
• Dit is een pre-invasief carcinoom dat wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van ernstige dysplasie.
• T1 - de eerste fase van de ontwikkeling van kwaadaardig onderwijs; als het wordt onthuld, is het duidelijk dat het aangrenzende gezonde weefsel niet wordt aangetast.
• T1a - kankercellen bevinden zich in het slijmvlies.
• T1b - kieming in de volgende, de submucosa van de maag.
• T2 - metastasen worden aangetroffen in de spier van de maag.
• T3 - kankercellen worden gevonden in de subserosale zone.
• T4 - de tumor is uitgezaaid naar naburige organen en het sereuze membraan.
• N-stadium laesies van regionale lymfeklieren.
• Nx - de toestand van de lymfeklieren is moeilijk te beoordelen vanwege een gebrek aan gegevens.
• N0 - er is geen schade aan de lymfeklieren door uitzaaiing van de kanker.
• N1 - er zijn metastasen in 1-6 lymfeklieren.
• N2 - metastasen worden gevonden in 7-15 lymfeklieren.
• N3 - meer dan 16 lymfeklieren hebben kankercellen.
• M - aanduiding voor metastasen op afstand.
• M0 - geen schade aan andere orgels.
• M1 - metastasen geïdentificeerd.

Terug naar de inhoudsopgave

Lokalisatie van kanker in de maag

Maag tumor kan worden gevonden in een van de afdelingen. Er zijn verschillende belangrijke, waar de tumor kan worden gelokaliseerd:

• het onderste derde (distale) - een tumor in deze afdeling wordt gekenmerkt door het optreden van braken en boeren;
• bovenste derde (proximale) - veelvoorkomende symptomen en dysfagie;
• lichaam van de maag - zwakte, bloedarmoede, algemene intoxicatie van het lichaam;
• achterwand - symptomen van pancreatitis en metastasering van de pancreas;
• als de maag volledig is aangetast, dan is er een sterk ongemak en manifestaties van alle symptomen die kenmerkend zijn voor dit type kanker en zijn ulceratieve vorm;
• de aanwezigheid van een tumor in het middelste derde deel gedurende lange tijd mag geen symptomen veroorzaken;
• voor kanker van de kleinere kromming, zijn de belangrijkste symptomen ernstige oprispingen, braken en dysfagie;
• maagbodemkanker - moeilijk te diagnosticeren, manifesteert hevige pijn tijdens kieming in het middenrif.

http://tvoyzheludok.ru/rak/tipy-raka-zheludka.html

Classificatie van maagkanker

Maagkanker is een van de meest voorkomende oncologische ziekten van de mensheid. Het oncologische proces bestrijkt de slijmlaag van de wanden van het orgel en gaat vervolgens de diepte van het orgel in. De vorming van metastasen bij maagkanker wordt waargenomen bij 80% van de patiënten, om deze reden wordt maagkanker gekenmerkt door een ernstige loop en hoge mortaliteit.

Morbiditeitsstatistieken

Maagkanker is een tumor van een kwaadaardige aard, die zich ontwikkelt vanaf het epitheel van het maagslijmvlies, waarna de formatie zich in het lichaam en langs de wanden verspreidt. Het is een van de meest voorkomende oncologische tumoren bij de mens en is de tweede na longkanker bij mannen en borstkanker bij vrouwen. In Rusland worden jaarlijks ongeveer 38.000 gevallen van oncologie van dit orgaan gediagnosticeerd en meer dan 33.000 patiënten overlijden aan deze ziekte. Mannen worden driemaal vaker ziek dan vrouwen. Leeftijdslijn 40-65 jaar.

Classificatie van kwaadaardige tumoren van de maag: soorten, vormen en typen

Kortom, de tumor is gelokaliseerd:

• in de pylorus en antraal, tot 70% van alle gevallen;
• in de buurt van de kleine kromming in de orde van grootte van 15%;
• cardiaal 10%;
• het kleinste aantal tumoren wordt gevormd op de achter- of voorwand van de maag, slechts 2-5%.

Het vermelden waard! De bekende bacterie Helicobacter Pylori wordt in 90% van de gevallen gedetecteerd, wat erop wijst dat het deelneemt aan de transformatie van normale cellen in kankercellen.

In de klinische praktijk en bij het beschrijven van de resultaten van wetenschappelijk onderzoek, worden de volgende classificaties van maagkanker gebruikt:

1. ICD-O classificatie
2. International Histological Classification (WHO 2010)
3. Histologische classificatie van maagkanker door Lauren (1965)
4. Macroscopische classificatie van maagkanker R. Bormann
5. TNM International Classification
6. Stadia van maagkanker.

ICD-O classificatie

• C16.0 Kwaadaardig neoplasma van de maag (EIT) van de cardia.
• C16.1 ZNO-maagbodem.
• C16.2 ZNO van het lichaam van de maag.
• C16.3 ZNO van de gatekeeper.
• C16.4 ZNO gatekeeper.
• C16.5 ZNO van de kleinere kromming van de maag van het niet-gespecificeerde deel.
• C16.8 ZNO van grote kromming van een maag van het niet-gespecificeerde deel.
• C16.8 Maagschade buiten de bovengenoemde gebieden.
• C16.9 gastrische ZNO, niet gespecificeerd.

Internationale histologische classificatie (WHO 2010):

• Papillaire adenocarcinoom.
• Buisvormig adenocarcinoom:

1. zeer gedifferentieerd;
2. redelijk gedifferentieerd.

• Laaggradig adenocarcinoom.
• Mucineus adenocarcinoom.
• Adenocarcinoom met aangeboren cellen.
• Glandulair squameus celcarcinoom.
• Plaveiselcelcarcinoom
• Carcinosarcoom.
• Choriocarcinoma.
• Ongedifferentieerde kanker.
• Andere vormen van kanker.

Histologische classificatie van maagkanker door Lauren

In 1965 stelde R. Lauren een vereenvoudigde classificatie voor, die gebaseerd is op de biologische activiteit en tumorhysteogenese.

Toegewezen slechts drie soorten:

• darmtype. Onco-tumoren hebben een soortgelijke structuur als darmkanker, met verschillende glandulaire structuren. die bestaan ​​uit sterk gedifferentieerd cilindrisch epitheel met een ontwikkelde borstelrand;
• diffuse soort kanker. De prevalentie van 33%, het belangrijkste verschil, heeft een zwakke adhesie tussen cellen, die door divisie uitgroeien tot aangrenzende organen en de wanden van de maag. Het wordt gekenmerkt door een agressieve loop en snelle metastase, het wordt laat gediagnosticeerd, vaker bij jonge vrouwen, heeft een slechte prognose in de behandeling.
• gemengd type: een combinatie van intestinale en diffuse tumortypen.

Macroscopische classificatie van maagkanker R.Bormann

• Type 0 - oppervlakkige flat tumoren:

1. 0 - 1 type - uitpuilende, kenmerkende polypreuze formaties uitsteken boven het oppervlak van het maagslijmvlies, ten minste een halve centimeter met een brede basis, met, niet geprononceerd, kort been en plat of getekend in de top;
2. 0 - 2 type - oppervlakkig. Het wordt gekenmerkt door een vlak, stijf gebied met vloeiende plooien. Afhankelijk van of een tumor boven het oppervlak uitsteekt of omgekeerd, heeft het een lichte depressie tot vijf millimeter. Er zijn 3 subtypen: verhoogd, plat, depressief of diepgaand.
3. 0 - 3 type - ondermijnd of verzachtend uiterlijk. Het lijkt op een platte maagzweer met een grote inzinking, meer dan vijf millimeter en heeft verhoogde randen.

• Type 1 - paddestoel of polypoïde type. Het steekt uit in de holte van de maag, heeft een duidelijke omtrek, bevindt zich op een brede basis of dunne poot, gekenmerkt door exophytische groei. Langzame groei en latere metastasen zijn kenmerkend voor de schimmelachtige vorm van een kwaadaardige formatie. Overheersende lokalisatie in het deel van de antral;
• Type 2 - ulcerosa met duidelijk gedefinieerde randen. Het heeft een schotel-achtige vorm met verhoogde randen en een uitsparing in het midden. Net als bij het eerste type zijn exophytische groei, duidelijke grenzen en latere metastasen kenmerkend. Het bevindt zich vaker in de mate van grotere kromming;
• Type 3 - ulceratieve - infiltratieve formatie. Het heeft geen duidelijke grenzen, heeft de vorm van uitspraken. Infiltratieve groei is kenmerkend;
• Type 4 - diffuus - infiltrerend (linitisplastica). Het is een gemengd type, verdeeld in de submucosa en het slijmvlies van de maag met kleine uitdrukkingen of zonder hen. In de latere stadia van het vormen van een diffuse cirkelvormige verdikking.
• Type 5 - niet-classificeerbare tumoren.

Het vermelden waard! Op het eerste en tweede type valt 40% van alle maagkanker, respectievelijk op de derde en vierde plaats, op 60%.

TNM International Classification

De primaire tumor van de maag wordt aangegeven door het teken - T:

• Tx - onvoldoende gegevens om de tumor te beoordelen;
• TO - de primaire tumor is niet gedefinieerd;
• Dit is pre-invasief carcinoom;
• T1 - de tumor dringt door tot de submukeuze laag van de maagwand;
• T2 - penetreert de spierplaat of subserieve laag;
• T2a - infiltratie van spiercellen;
• Т2в - infiltratie van de subserieve laag;
• T3 - groeit uit tot een sereus membraan, raakt naburige weefsels niet aan;
• T4 - het neoplasma is uitgezaaid naar naburige organen en weefsels.

N teken voor lymfeklieren en hun nederlaag door uitzaaiingen:

• Nx - gegevens om regionale lymfeklieren te beoordelen, zijn niet voldoende;
• N0 - geen tekenen van uitzaaiing;
• N1 - in 1-6 lymfeklieren is er de aanwezigheid van metastasen;
• N2 - tumor gemetastaseerd tot 7-15 lymfeklieren;
• N3 - uitzaaiingen raken meer dan 15 lymfeklieren.

Het teken M betekent de aanwezigheid van metastasen op afstand:

• Mh - gegevens voor evaluatie zijn niet voldoende;
• M0 - geen metastasen gedetecteerd;
• M1 - er zijn metastasen op afstand.

Het teken G bepaalt de mate van maligniteit van het onderwijs:

• Gx - evaluatie is onmogelijk vanwege ontbrekende gegevens;
• G1 - lage maligniteit;
• G2 - gemiddelde graad;
• G3 - hoge maligniteit;
• G4 - ongedifferentieerde tumor.

http://onkolog-24.ru/klassifikaciya-raka-zheludka-vidy-i-formy-raka-zheludka.html

Classificatie van maagkanker

Zoek en selectie van behandelingen in Rusland en in het buitenland

Secties van de geneeskunde

Plastische chirurgie, cosmetologie en tandheelkundige behandeling in Duitsland. meer details.

CLASSIFICATIE VAN DE MAAGKANKER

Met verschillende soorten classificatie kunt u de benodigde behandeling plannen in een bepaald geval en met een grotere mate van waarschijnlijkheid om de uitkomst van de behandeling te voorspellen.

Maagkanker is ingedeeld volgens verschillende groepen van tekens - door celstructuur, per type groei, door de vorm van de tumor en door de prevalentie ervan in het menselijk lichaam (stadium).

Cellulaire classificatie - beoordeling van de agressiviteit van tumorgroei

De classificatie volgens de tumorcelstructuur wordt gebruikt om de agressiviteit van zijn groei en ontwikkeling te beoordelen.

Er zijn sterk gedifferentieerde varianten van maagkanker (wanneer tumorcellen niet erg verschillen van normale maagcellen), matig gedifferentieerd (gemiddeld verschil), slecht gedifferentieerd en ongedifferentieerd (in dit geval verliezen kankercellen bijna volledig hun "gelijkenis" met die waaruit ze zijn ontstaan).

Sterk gedifferentieerde varianten van maagkanker hebben een langzamere groeisnelheid en metastase.

Ongedifferentieerde vormen daarentegen groeien sneller en agressiever, voordat ze worden uitgezaaid en hebben een slechtere prognose.

Indeling naar type tumorgroei

Bij de beoordeling van maagkanker wordt naar type groei, darmtype en diffuus type onderscheid gemaakt (classificatie volgens Lauren).

In een diffuus celtype zijn de tumoren niet onderling verbonden en vormen ze geen afzonderlijke tumormodules in de wand van de maag, ze hebben kruipende infiltratieve groei. Dit zijn meestal slecht gedifferentieerde en ongedifferentieerde vormen met hoge agressiviteit, vaak van invloed op jonge patiënten (jonger dan 40-45 jaar). Diffuse type maagkanker is genetisch bepaald en komt even vaak voor in de hele wereld.

In het darmtype zijn de cellen met elkaar verbonden. In dit geval onderscheidt maagkanker zich door langzamere groei en ontwikkelt het zich meestal tegen de achtergrond van langdurige precancereuze ziekten (ten eerste chronische chronische atrofische gastritis). De incidentie hiervan is hoger in regio's met een hoge incidentie van maagkanker.

Borrmann-classificatie

Afhankelijk van de vorm van de tumor (classificatie volgens Borrmann), worden de volgende soorten tumoren onderscheiden: polypreus (paddestoel), verzweerd met duidelijk gedefinieerde randen, ulceratief-infiltratief, diffuus infiltrerend en niet-classificeerbaar. Deze verdeling komt overeen met het uiterlijk van de tumor (van duidelijk afgebakend in de vorm van een poliep of schimmel tot het ontbreken van duidelijke grenzen, kruipen).

Beperkte vormen (polypous, ulcerative) hebben een mildere, langzamere loop. Vormen zonder duidelijke grenzen groeien snel, metastasen vroeg en zijn moeilijker te behandelen.

De belangrijkste classificatie van maagkanker (zoals elke andere kwaadaardige tumor) is de TNM-classificatie. Het is ontwikkeld door de International Cancer Alliance en wordt over de hele wereld gebruikt. Met zijn hulp wordt de prevalentie van de tumor bepaald door de maag en het menselijk lichaam en de statistische voorspelling van het resultaat van de behandeling.

De letters TNM zijn de afkortingen voor de Latijnse woorden Tumor (tumor), Nodulus (knooppunt - in dit geval lymfeklieren), Metastase (metastasen).

Dienovereenkomstig geeft de classificatie de diepte van tumorontkieming in de maagwand (index T), de aanwezigheid en het aantal aangetaste gastro-intestinale lymfeknopen (index N) en de aanwezigheid of afwezigheid van tumorknopen - metastasen - in andere organen weer (index M). Elke dergelijke karakteristiek wordt aangegeven door een corresponderend getal nabij de hoofdletter Latijnse letter, bijvoorbeeld T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N2 M1, enzovoort. De combinatie van TNM-waarden wordt bepaald door het stadium van maagkanker.

T - de grootte en prevalentie van maagtumoren

T1 - de tumor begon door de wand van de maag te groeien.

Stadium T1 is verdeeld in T1a en T1b.

In stadium T1a strekt de tumor zich niet uit buiten het bindweefsel dat onder het submucosale membraan van de maag ligt.

In stadium T1b strekt de tumor zich niet uit buiten de binnenwand van de maag (submucosa).

T2 - de tumor begon in de spierlaag van de maagwand te groeien.

T3 - de tumor begon te ontkiemen door het oppervlakkige membraan van de maag.

T4 - de tumor is volledig door de wand van de maag gegroeid.

Fase T4 is verdeeld in T4a en T4b.

T4a - de tumor verspreidt zich rechtstreeks door de maagwand en erdoorheen.

T4b - de tumor is door de wand gegroeid en is doorgedrongen in andere aangrenzende organen: de lever, de slokdarm of de voorste buikwand.

N - de aanwezigheid van kankercellen in de lymfeklieren

N0 - geen kankercellen in de lymfeklieren

N1 - kankercellen worden gevonden in 1-2 lymfeklieren in de buurt van de maag

N3 - kankercellen worden gevonden in 3-6 nabijgelegen lymfeklieren

N3a - kankercellen worden gevonden in 7-15 nabijgelegen lymfeklieren

N3b - kankercellen worden gevonden in 16 en meer nabijgelegen lymfeklieren

M - kanker verspreidt zich naar andere organen op afstand van de maag

M0 - kanker heeft zich niet naar andere organen verspreid.

M1 - kanker heeft zich verspreid naar organen op afstand van de maag

Bij maagkanker zijn er stadia van 0 tot 4.

Stadium 0 is de vroegste vorm van maagkanker. Hiermee is de tumor erg klein, gelegen in de meest oppervlakkige lagen van het maagslijmvlies en heeft geen invloed op de lymfeklieren en andere organen.

De eerste, tweede en derde fase zijn meer voorkomende vormen van kanker. Bij hen is de kieming van de maagwand dieper (tot aan de uitgang naar de buitenste schil) en de schade aan de paniculaire lymfeklieren kan al zijn.

In stadium 4 verschijnen in bijna alle gevallen metastasen in andere organen (lever, longen, botten, enzovoort).

Betekent carcinoma in situ (EIS). Als de arts de patiënt vertelt dat hij een CID of maagkanker stadium 0 heeft, betekent dit een zeer vroeg stadium van kanker.

De maagwand bevat kankercellen. Ze zijn echter alleen te vinden in de binnenste laag van deze schaal. En daarom is het risico op verspreiding van kankercellen extreem klein. Meestal wordt maagkanker in zo'n vroeg stadium niet gedetecteerd.

Een van de vroegste stadia van maagkanker, die is verdeeld in 1a en 1b.

Kanker strekt zich niet uit voorbij de wanden van de maag; er zijn geen tekenen van kanker in de lymfeklieren (T1, N0, M0).

Een kankertumor strekt zich nog steeds niet uit voorbij de wanden van de maag, maar aangrenzende lymfeklieren bevatten kankercellen (T1, N1, M0)

Er zijn geen kankercellen in de lymfeklieren, maar de tumor is uitgegroeid tot de spierlaag van de maagwand (T2, N0, M0)

Fase 2 is verdeeld in 2a en 2b.

Kanker bevindt zich binnen de wand van de maag, maar kankercellen worden aangetroffen in 3-6 lymfeklieren (T1, N2, M0)

Een kankergezwel is uitgegroeid tot de spierlaag van de maagwand en wordt ook aangetroffen in 1-2 aangrenzende lymfeklieren (T2, N1, M0)

De tumor is door de wand van de maag gegroeid, maar er zijn geen kankercellen in de lymfeklieren (T3, N0, M0)

Kanker bevindt zich binnen de wand van de maag, maar kankercellen worden gevonden in 7 of meer lymfeklieren (T1, N3, M0)

Een kankertumor is uitgegroeid tot de spierlaag van de maagwand, daarnaast zijn kankercellen te vinden in 3-6 lymfeklieren (T2, N2, M0)

Een kankertumor is door de wand van de maag gegroeid en wordt ook aangetroffen in 1-2 aangrenzende lymfeklieren (T3, N1, M0)

Er zijn geen kankercellen in de lymfeklieren, maar de tumor is door de wand van de maag gegroeid (T4a, N0, M0)

Fase 3 is verdeeld in 3a, 3b en 3c.

Betekent dat de tumor is gekiemd:

In de spierlaag van de maagwand; daarnaast worden kankercellen gevonden in 7 of meer lymfeklieren (T2, N3, M0)

Door de wand van de maag; kankercellen worden ook gevonden in 3-6 lymfeklieren (T3, N2, M0)

Door de wand van de maag; kankercellen worden ook gevonden in 1-2 nabijgelegen lymfeklieren (T4a, N1, M0)

Betekent dat de tumor is gekiemd:

Het bindweefsel dat de maag buiten omringt; daarnaast worden kankercellen gevonden in 7 of meer lymfeklieren (T3, N3, M0)

Rechtstreeks door de wand van de maag; kankercellen worden ook aangetroffen in 3-6 lymfeklieren (T4a, N2, M0)

Rechtstreeks door de wand van de maag en aangrenzende organen; lymfeklieren bevatten kankercellen (T4b, N0 of 1, M0)

Betekent dat de tumor is gekiemd:

Rechtstreeks door de wand van de maag; kankercellen worden ook aangetroffen in 7 of meer lymfeklieren (T4a, N3, M0)

Rechtstreeks door de wand van de maag en aangrenzende weefsels en organen; lymfeklieren bevatten kankercellen (T4b, N1 of 2, M0)

Geeft een veel voorkomende kanker aan die is uitgezaaid naar organen en weefsels op afstand via het lymfestelsel (elke T, elke N, M1).

Volgens de fase is de prognose van het resultaat van de behandeling anders. De beste prognose op 0 en het eerste stadium, aanhoudende genezing kan worden bereikt bij ongeveer 90 procent van de patiënten. Met fase 2 en 3 is de prognose slechter, maar er zijn kansen op een succesvol resultaat. Met fase 4 is het bijna onmogelijk om een ​​persoon te helpen maagkanker kwijt te raken en zelfs vele jaren van remissie te bereiken (het stoppen van de ziekte).

(495) 50-253-50 - gratis consultatie over klinieken en specialisten

informatie

De grootste ervaring in Rusland bij de chirurgische behandeling van patiënten met misvormingen op de borst (VDGK, KDGK, Polen-syndroom).

Tot op heden is de spinale chirurg Dr. Pekarsky de meest gewilde in Israël. Dr. Pekarsky voerde een succesvolle spinale operatie van de kunstschaatser Evgeny Plushenko uit - een videoverslag van kanaal 1.

Productie van een individueel implantaat afhankelijk van de mate van vervorming. De receptie wordt geleid door prof. Rudakov Sergey Sergeevich.

http://medtravel.ru/oncology/classificationgastriccancer/

Classificatie van maagkanker in stadia, voorspellingen voor het leven

Maagkanker is een kwaadaardige tumor die ontstaat uit de epitheelcellen van het slijmvlies van een orgaan. Het wordt gevormd als een resultaat van ongecontroleerde celdeling, waarvan het DNA een mutatie heeft ondergaan.

Adenocarcinoom is een van de meest voorkomende kankers in de moderne wereld, samen met kanker van de longen, de borst, de ingewanden en de prostaat. Ondanks het feit dat er een gestage neerwaartse trend in de incidentie van ziekten is, zijn er elk jaar ongeveer 1 miljoen gevallen van deze ernstige ziekte in de wereld.

In Rusland staan ​​maligne tumoren van de maag op de tweede plaats in de structuur van kankersterfte, wat leidt tot longkanker bij mannen en borstkanker bij vrouwen. Registreer jaarlijks tot 38 duizend nieuwe gevallen van de ziekte.

Oorzaken van de ziekte bij vrouwen en mannen

De exacte oorzaak van kanker is niet vastgesteld. Tegenwoordig wordt de mutatietheorie van kankerontwikkeling als basis genomen in de wetenschappelijke wereld: als een resultaat van een aantal externe en interne factoren, treedt er een genetisch falen op in een gezonde cel en de resulterende celmutant begint te delen zonder controle.

De basis van het pathologische proces is het falen van het immuunsysteem, waardoor de veranderde cellen niet uit het lichaam worden verwijderd en zich krachtig beginnen te vermenigvuldigen, waardoor een tumor ontstaat.

Maagkanker, net als andere vormen van kankerpathologie, is niet van toepassing op infectieziekten en vormt daarom geen gevaar voor anderen.

Risicofactoren (predisponerende factoren):

• Genetische predispositie (geschiedenis van maagkanker in de directe familie)
• Achtergrond (pretumor) pathologieën van de maag (maagzweer, polyposis, hypertrofische en achilia gastritis)
• Irrationeel, onregelmatig en slecht voedsel met een overwicht van zout, vet, gebakken, gerookt, zetmeelrijk voedsel en een gebrek aan plantaardige, zuivel- en volkorenproducten
• Ongunstige ecologische situatie, drinkwater van slechte kwaliteit met hoog zoutgehalte
• Radioactieve straling
• Beroepsgevaar, ongunstige werkomstandigheden
• Langdurige stress
• Roken, alcoholisme
• Ongecontroleerde medicatie

Al deze factoren, vooral met cumulatieve effecten, verhogen het risico op ziekte.

Groep risico voor maagkanker

Speciale risicogroepen zijn onder meer:

• personen met belaste erfelijke geschiedenis;
• patiënten met chronische aandoeningen van het maagdarmkanaal (gastritis, vooral atrofisch, maagzweer, adenomateuze poliepen, intestinale metaplasie, Barrett-slokdarm).

Dergelijke patiënten moeten regelmatig gastroscopisch onderzoek ondergaan met een verplichte histologie van pathologische gebieden (minstens 1 keer per jaar).

Mannen hebben meer kans dan vrouwen om de ziekte te ontwikkelen. Onder de mannelijke bevolking komt de ziekte 1,7 keer vaker voor. De betrouwbare reden hiervoor is niet bekend, maar aangenomen wordt dat de prevalentie van slechte gewoonten bij mannen leidt tot een verhoogd risico op ziekte.

Erfelijkheid als een risicofactor

Het is niet de ziekte zelf die wordt geërfd door overerving, maar een aanleg daarvoor, geassocieerd met bepaalde genmutaties die het risico op het ontwikkelen van een oncologisch proces verhogen.

Maagkanker, die ontstond vóór de leeftijd van 40 (diffuse kanker), is zeker geassocieerd met genetische mutaties en is erfelijk. De ziekte is agressief en vordert snel. Daarom zou het verplicht moeten zijn om een ​​genetische analyse van de ziekte in de nabestaanden uit te voeren.

In de oncologie is er een principe: als iemand in het gezin de diagnose kanker heeft gekregen van enige lokalisatie, moeten familieleden dit orgaan zorgvuldig 10 jaar eerder controleren dan dat de diagnose van de zieke is vastgesteld.

Leeftijd kenmerken van de ziekte

Kanker kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, inclusief kinderen, maar na 50-55 jaar neemt het risico op kwaadaardige tumoren van de maag aanzienlijk toe. De piekincidentie is 65-75 jaar.

Classificatie van maagkanker in stadia:

• Nulstadium (prekanker) - de tumor is nog niet gevormd, maar de cellen hebben al mutaties ondergaan. Klinische manifestaties zijn afwezig, daarom is de detectie van de ziekte in dit stadium een ​​zeldzaamheid.
• Stadium 1 - een tumor wordt gevormd in de slijmlaag of submucosale laag, de grootte is klein - tot 2 cm, penetratie in 12 lymfeklieren is mogelijk. Regionale metastasen zijn afwezig. In dit stadium wordt de ziekte extreem zelden gedetecteerd, aangezien de symptomen vrijwel afwezig of niet-specifiek zijn: zwakte, vermoeidheid, dyspepsie, waaraan patiënten niet bijzonder belang hechten.
• Stadium 2 - de tumor penetreert de spierwand van de maag, beïnvloedt de regionale lymfeklieren. Er zijn geen metastasen op afstand. Symptomatologie is ook mild en wordt toegeschreven aan een fout in de voeding: misselijkheid, braken en zwaarte in de maag. Het gevoel van kwaal en oorzaakloze zwakte neemt toe.
• Fase 3 - de tumor groeit in alle lagen van de maagwand, beïnvloedt regionale en verre lymfeklieren. De patiënt wordt gestoord door pijnen van verschillende ernst, misselijkheid wordt vaker voorkomen, braken verschijnt met een mengsel van bloed of "koffiedik", een overtreding van de handeling van slikken (dysfagie), teerachtige stoelgang (melena) wordt waargenomen. Zwakte neemt toe, de patiënt verliest snel gewicht, verliest eetlust.
• Fase 4 - de tumor groeit snel, kankercellen verspreiden zich door het lichaam, lymfeklieren worden aangetast, er zijn meerdere metastasen in verre organen (longen, lever, eierstokken, hersenen). De symptomen worden duidelijk. De pijn wordt erger. Gastro-intestinale bloedingen verschijnen, die vaak een dringende chirurgische ingreep vereisen. Intestinale obstructie kan zich ontwikkelen. De symptomen van intoxicatie nemen toe. Cachexie (uitputting) vordert.

TNM-classificatie

Meestal wordt het TNM-systeem (tumor классификации node заболевания metastasis) gebruikt om de ziekte te classificeren.

• T - de omvang en prevalentie van de hoofdtumor;
• N is de mate van beschadiging van het lymfestelsel;
• M - de aanwezigheid van metastasen.

T 1 - de tumor groeit in het slijmvlies en de submukeuze laag

T 2 - de tumor verspreidt zich naar de musculaire en subserieve laag

T 3 - kieming in de subserous (oppervlakte) membraan van de maag, zonder invasie in aangrenzende structuren

T 4 - volledige ontkieming in het membraan van de maagwand en verspreiding naar naburige structuren (milt, lever, diafragma, alvleesklier, nier, retroperitoneale ruimte)

N 0 - tekenen van schade aan regionale knooppunten ontbreken

N 1 - metastasen worden aangetroffen in 1-2 regionale lymfeklieren

N 2 - metastasen in 3-6 lymfeklieren

N 3 - metastasen in meer dan 7 lymfeklieren

M 0 - geen uitzaaiingen in verre organen

M 1 - metastasen in verre organen worden bepaald

Levensverwachting voor maagkanker

Een kwaadaardige tumor ontwikkelt zich in de loop van de tijd, zonder zichzelf te vertonen. Vanaf het moment van optreden van het pathologische proces tot het verschijnen van de eerste symptomen, kan dit meer dan 10 jaar duren.

Succes in de behandeling wordt alleen bereikt als gevolg van een tijdige diagnose. De individuele biologie van een tumor verschilt in elk specifiek geval, daarom kunnen alleen door een startbehandeling conclusies worden getrokken over de verdere effectiviteit ervan.

Het is erg belangrijk om controle over de ziekte te krijgen. Zelfs met geavanceerde vormen van de ziekte, door moderne behandelmethoden toe te passen, kunt u een stabiele remissie krijgen, waardoor het leven aanzienlijk wordt verlengd en de kwaliteit ervan wordt verbeterd.

De prognose van de ziekte is ernstig en hangt van veel factoren af. Er zijn gemiddelde statistieken voor de levensverwachting, afhankelijk van het stadium van de ziekte:

• Fase 1 - meer dan 80% van de patiënten is genezen en keert terug naar het normale leven;
• Fase 2 - langdurige remissie wordt bereikt in 60-70% van de gevallen;
• Fase 3 - vijfjaarsoverleving van minder dan 40%;
• Fase 4 - vijfjaarsoverleving van minder dan 10%.

Naarmate het groeit, dringt de tumor de lymfatische apparatuur van de maag en bloedvaten binnen en begint zich te verspreiden in de vorm van metastasen. In het metastatische proces is kanker het moeilijkst te behandelen.

Vijfjaarsoverleving wordt bereikt in 20-50% van de gevallen en hangt af van de mate van het proces, de gevoeligheid van de tumor voor de therapie, de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt.

Dood treedt op als gevolg van ernstige intoxicatie van kanker, die gepaard gaat met extreme uitputting van het lichaam (cachexie) en van complicaties (overvloedige gastro-intestinale bloeding, peritonitis, infecties).

Psychologische aspecten van de ziekte

Onlangs is veel aandacht besteed aan de psychologische voorwaarden voor de ontwikkeling van oncologische ziekten (psychosomatiek). Volgens wetenschappelijk onderzoek leiden onderdrukte beledigingen, woede, conflicten, vijandigheid tegenover zichzelf en de wereld en negatieve emoties die het lichaam van binnenuit vernietigen tot een verhoogd risico op ziekte.

De meeste artsen zijn het erover eens dat niet alleen het lichaam, maar ook de ziel moet worden behandeld. Psychologische stemming en mentale toestand van de patiënt hebben een enorme invloed op het verloop van de ziekte en de uitkomst ervan.

Daarom is het erg belangrijk voor een patiënt met een maligne neoplasma om familieleden en hun eigen geloof te ondersteunen bij het succesvol wegwerken van de ziekte.

http://bolvzheludke.ru/onkologiya/klassifikacija-raka-zheludka/

Classificatie van maagkanker

Fase 0
Stadium IA
Stage IB

ShV-fase
Stage IV

Vroege maagkanker

• Pa - oppervlak verhoogd type;
• lib - vlak oppervlaktype;
• Niet-oppervlakgedeeltelijk type.

95% van alle kwaadaardige tumoren van de maag zijn adenocarcinomen. Dat is de reden waarom clinici
ze praten over "maagkanker", ze bedoelen adenocarcinoom en alle andere morfologische subtypen worden afzonderlijk aangegeven. Dit komt door het klinische beloop, de metastase.

Voor de behandeling van maagkanker met behulp van 3 hoofdmethoden: chirurgie, bestraling en chemotherapie - zowel afzonderlijk als in de vorm van verschillende combinaties. De behandelingsmethode wordt gekozen op basis van de prevalentie van het proces en de toestand van de patiënt. Chirurgische methode blijft de 'gouden standaard' radicaal.

De chirurgische methode blijft de "gouden" standaard voor de radicale behandeling van kwaadaardige tumoren van het maag-darmkanaal, waardoor we kunnen hopen op een volledig herstel.
Traditioneel omvat radicale chirurgie voor kanker de verplichte monoblokverwijdering van de regio.

Gastrectomie is de belangrijkste operatie voor maagkanker, het wordt uitgevoerd voor tumoren van het midden en bovenste deel van de maag, evenals voor de uitgebreide verspreiding van de antrumtumor. Het omvat de verwijdering van de hele maag met regionale lymfatische verzamelaars. De meest functionele en betrouwbare methode.

Het klinische beeld van maagcarcinoom is divers en hangt voornamelijk af van het stadium van de ziekte, evenals van de anatomische vorm van de tumor, de lokalisatie ervan en de aanwezigheid van metastasen op afstand. In het vroege stadium is maagkanker asymptomatisch en patiënten voelen zich vrij lang gezond.

http://medbe.ru/materials/zheludok-opukholi-i-novoobrazovaniya/klassifikatsiya-raka-zheludka/

Maagkanker

Maagkanker

• Vereniging van oncologen van Rusland

Inhoudsopgave

trefwoorden

• Maagkanker
• gastrectomy
• Lymfeklierdissectie
• Systemische chemotherapie

lijst van afkortingen

CT-scan - computertomografie

Echografie - echografie

D0-3 - volume van lymfeklierdissectie

Termen en definities

Relapse-vrije overleving (BDV) - vanaf het moment van remissie tot het moment van terugval.

No-event survival (BSV) - vanaf het begin van de behandeling tot het einde van de remissie, ongeacht de oorzaak die ertoe heeft geleid.

Gastrectomie - verwijdering van de maag met het aangrenzende weefsel en lymfeklieren

Algehele overleving (OS) - vanaf het begin van de behandeling tot het einde van de studie of de dood van de patiënt.

Volledige remissie (PR) - geen tekenen van tumorgroei gedurende 4 weken. na het bereiken van volledig effect

Het volledige effect (PE) - de afwezigheid van tekenen van een tumor volgens laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

Vooruitgang: de opkomst van een nieuwe tumorlaesie en / of groei van de primaire tumorlaesie, metastatische laesies dan 25%.

Radicale chirurgie - verwijdering van het aangetaste orgaan in gezond weefsel, samen met gebieden van regionale metastase.

Resistentie - geen tumorreactie op therapie

Symptomatische behandeling is een complex van medische maatregelen gericht op het elimineren van de meest pijnlijke manifestaties van het tumorproces, of op het behandelen van complicaties of het corrigeren van de gevolgen van antitumorbehandeling.

Gedeeltelijke remissie (CR) - vermindering van de grootte van tumorfoci met meer dan 50%, bij afwezigheid van nieuwe.

1. Korte informatie

1.1 OverEFINITIES

Maagkanker - een kwaadaardige tumor afkomstig van het maagslijmvlies.

1.2 Etiologie en pathogenese

De etiologie van de ziekte is niet helemaal duidelijk. Er is een geografische heterogeniteit van de incidentie met het hoogste niveau in Japan, Rusland, Chili, Korea, China, het minimum - de VS, Australië, Nieuw-Zeeland.

Achtergrondziekten: chronische atrofische hyperplastische gastritis, adenomateuze poliepen, pernicieuze anemie, aandoeningen na gastrectomie, de ziekte van Menetrie (hypertrofische gastropathie, hyperplastische gastritis met reuma en gastritis) [1, 2].

1.3 Epidemiologie

Maagkanker, dat een van de meest voorkomende maligne menselijke tumoren is, neemt de tweede positie in de structuur van sterfte bij mannen en vrouwen in. Elk jaar worden in de Russische Federatie ongeveer 36 duizend nieuwe gevallen van maagkanker geregistreerd en overlijden meer dan 34 duizend patiënten aan deze ziekte. Mannen worden 1,3 keer vaker ziek dan vrouwen, de incidentie is het hoogste op 50-jarige leeftijd [3].

1.4 Codering door ICD-10

Maligne neoplasma (MN) van de maag (C16):

C16.0 - ZNO-cardia;

C16.1 - ZNO van de onderkant van de maag;

C16.2 - ZNO van het lichaam van de maag;

C16.3 - ZNO gatekeeper EIT;

C16.4 - EIT van de portier;

C16.5 - ZNO van de kleinere kromming van de maag van het niet-gespecificeerde deel;

C16.8 - ZNO van grote kromming van een maag van het niet-gespecificeerde deel;

C16.8 - Laesie van de maag buiten de grenzen van de bovengenoemde gebieden;

C16.9 - gastrische ZNO van niet-gespecificeerde lokalisatie.

1.5 Classificatie

1.5.1 Internationale histologische classificatie (WHO 2010)

• Papillair adenocarcinoom;
• Buisvormig adenocarcinoom:

• zeer gedifferentieerd;
• matig gedifferentieerd;

• Slecht gedifferentieerd adenocarcinoom;
• Mucineus adenocarcinoom;
• Adenocarcinoom van de signaalringcel;
• Glandulair plaveiselcelcarcinoom;
• Plaveiselcelcarcinoom;
• carcinosarcoma;
• choriocarcinoma;
• Ongedifferentieerde kanker;
• Andere vormen van kanker.

1.5.2 Histologische classificatie van maagkanker door Lauren (1965)

• Intestinaal type: de structuur van de tumor is vergelijkbaar met darmkanker. Afzonderlijke glandulaire structuren zijn kenmerkend, bestaande uit sterk gedifferentieerd cilindrisch epitheel met een ontwikkelde borstelrand.
• Diffuus type: de tumor wordt vertegenwoordigd door slecht georganiseerde groepen of enkele cellen met een hoog gehalte aan mucine (cricoidcellen). Gekenmerkt door diffuse infiltratieve groei.
• Gemengd type: in de tumor zijn er gebieden van zowel het intestinale als het diffuse type.

1.5.3 Macroscopische classificatie van maagkanker [1]

• Type 0 - oppervlakkige flat tumoren:

• Type 0-I - verhoogd (de hoogte van de tumor is twee of meer maal de dikte van het slijmvlies);
• Type 0-II - oppervlakkig:

• 0-IIa - verhoogd type;
• 0-IIb - vlak type;
• 0-IIc - diepgaand.

• Type 0-III - ulcerated (ulcerative defect of the slijmvliezen).

Vaak maagkanker

• Type 1 - paddestoel of polypous;
• Type 2 - ulcerosa met duidelijk gedefinieerde randen (schotelvormig);
• Type 3 - ulceratief-infiltratief;
• Type 4 - diffuus infiltratief (linitis plastica);
• Type 5 - niet-classificeerbare tumoren.

1.5.4 Japanse classificatie van regionale lymfeklieren van de maag. Het volume van lymfeklierdissectie.

Standaard anatomische nomenclatuur van het lymfestelsel van de maag wordt zelden gebruikt bij de behandeling van patiënten met maagkanker, omdat het niet de volgorde weergeeft van de lymfedrainage en de prognostische rol van de metastatische laesie van een groep lymfeklieren, afhankelijk van de locatie van de tumor in de maag. Bovendien werd het noodzakelijk om het volume van interventie op het lymfestelsel te systematiseren. De meest succesvolle vanuit een praktisch oogpunt is de classificatie van de Japanse Associatie voor de Studie van Maagkanker (Japanese Gastric Cancer Association, 1995) (Tabel 1). Momenteel wordt de aanwijzing van groepen van lymfeklieren volgens aantallen geaccepteerd door de meeste chirurgen en oncologen en aanbevolen door de internationale gemeenschap voor de classificatie van lymfeklierdissectie bij maagkanker. Affiliatie van een groep lymfeklieren tot 1; Stadium 2 of 3 van lymfedrainage kan variëren afhankelijk van de locatie van de tumor in de maag.

Tabel 1. Affiliatie van regionale lymfeklieren van de maag tot 1; Stadium 2 of 3 van lymfedrainage, afhankelijk van de locatie van de tumor.

Nr. 1 - juiste paracardiac

Nr. 2 - paracardiac links

Nr. 3 -kleine kromming

Nr. 4sa - korte maagschepen

Nr. 4sb - linker gastroepiploic

Nr. 4d - rechter gastroepiploic

Nr. 7 - Linker gastrische ader

Nr. 8a - gewone leverslagader (voorste superior)

Nr. 8p - gewone leverslagader (posterieur)

Nr. 9 - de coeliakiepop

Nr. 10 - miltkraag

Nr. 11p - proximale milt slagader

Nr. 11d - distale milt slagader

Nr. 12a - linker hepatoduodenaal

Nr. 12 b, posterior hepatoduodenaal

Nr. 14v - langs de superieure mesenteriale ader

Nr. 14a - langs de superieure mesenteriale slagader

Nr. 15 - middelgrote rand

Nr. 16a1 - LU-aortapoort

Nr. 16a2, b1 - middelste paraaortic

№ 16b2 - lager paraaortic

Nr. 17 - pancreas aan de voorkant

Nr. 18 - lagere pancreas

Nr. 20 - Oesofageale opening van het diafragma

Nr. 112 - posterieure mediastinale LU

(U is het bovenste derde, M is het middelste derde, L is het onderste derde deel van de maag, D is de overgang naar het duodenum, E is de verspreiding naar de slokdarm)

* M - schade aan de lymfeklieren wordt geclassificeerd als metastasen op afstand.

Conform bovenstaande classificatie, bepaal het volume lymfklierdissectie bij maagkanker:

• D₀ - afwezigheid van lymfeklierdissectie of onvolledige verwijdering van lymfeklieren in de eerste fase;
• D₁ (standaard lymfeklierdissectie) - verwijdering van lymfeklieren van de 1e graad (groepen 1-6);
• D₂ (uitgebreide lymfeklierdissectie) - verwijdering van lymfeklieren 1 en 2 stadia (perigastraal, lymfeklieren langs de takken van de coeliakie en hepatoduodenale ligament, groepen 1-11, 12a, 14v) *;
• D₃ (para-aortische lymfeklierdissectie) - verwijdering van lymfeklieren 1; 2 en 3 fasen.

• * - volume D₂ lymfadenectomie varieert afhankelijk van de lokalisatie van de tumor in de maag en het type chirurgische interventie (distale of proximale subtotale resectie, gastrectomie);
• in het geval van vroege maagkanker, is onvolledige verwijdering van lymfeklieren van stadium 2, de zogenaamde lymfeklierdissectie, toegestaan₁₊ (zie chirurgische behandeling voor vroege maagkanker);
• ** - verwijder 13; 14a; 15 groepen LU is niet opgenomen in volume D₃-lymfeklierdissectie als gevolg van de extreem slechte prognose van metastatische laesies;
• volgens de TNM-classificatie van UICC-lymfeklieren worden laesies van de 3e orde geclassificeerd als M₁.

Staging van maagkanker volgens het TNM-systeem (2009) (Tabel 2-5).

Tumoren die zich uitbreiden naar de slokdarm, waarvan het midden zich niet meer dan 5 cm van de cardio-oesofageale overgang bevindt, worden geclassificeerd en geënsceneerd volgens het TNM-systeem, met behulp van een schema voor slokdarmkanker.

Voor tumoren van andere lokalisaties is de volgende classificatie van toepassing.

Tabel 2. T - primaire tumor (diepte van invasie van de maagwand)

Primaire tumor kan niet worden beoordeeld.

Gegevens over de aanwezigheid van een primaire tumor worden niet onthuld.

In situ carcinoom (een tumor in het slijmvlies zonder invasie van zijn eigen plaat). Ernstige dysplasie

Eigen plaat of spierplaat van het slijmvlies, submucosale laag

Eigen plaat of spierplaat van het slijmvlies

Subserose zonder invasie in het viscerale peritoneum of aangrenzende structuren; Ook tumoren van deze groep omvatten tumoren met invasie van de gastrocolische en gastrohepatische ligamenten, grote en kleine klieren zonder schade aan het viscerale peritoneum.

Sereus membraan (visceraal peritoneum) of aangrenzende structuren

Sereus membraan (visceraal peritoneum)

Naburige structuren zoals milt, transversale colon, lever, middenrif, pancreas, voorste buikwand, bijnier, nier

Tabel 3. N-lymfeknopen getroffen door metastasen

Regionale lymfeklieren kunnen niet worden geëvalueerd

Geen uitzaaiingen in de regionale lymfeklieren

1 tot 2 aangetaste lymfeklieren

3 tot 6 aangetaste lymfeklieren

7 of meer aangetaste lymfeklieren

Metastasen in regionale LU van 7-15

Metastasen in 16 of meer regionale LU

Om het symbool N te bepalen, is het noodzakelijk om ten minste 16 verwijderde lymfeklieren te onderzoeken.

Tabel 4. M - metastasen op afstand

Geen uitzaaiingen op afstand

De aanwezigheid van metastasen op afstand

Tabel 5. Groeperen in fasen

2. Diagnose

2.1 Klachten en geschiedenis

• Een grondige verzameling van klachten en anamnese van een patiënt wordt aanbevolen om factoren te identificeren die van invloed kunnen zijn op de keuze van de behandelingstactieken.

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen - B (niveau van geloofwaardigheid van bewijs - IIb)

2.2 Lichamelijk onderzoek

• Een grondig lichamelijk onderzoek wordt aanbevolen, inclusief een digitaal rectaal onderzoek, beoordeling van de voedingsstatus, een onderzoek door een gynaecoloog voor vrouwen.

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen - C (niveau van geloofwaardigheid van bewijsmateriaal - IV)

2.3 Laboratoriumdiagnose

• Het wordt aanbevolen om uit te voeren: gedetailleerde klinische en biochemische bloedtests, tumormarkers CEA, CA 19,9, CA 72,4, bloedcoagulatie, urineanalyse.

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen - C (niveau van geloofwaardigheid van bewijsmateriaal - IV)

Opmerkingen: Het vereiste minimale onderzoek voor diagnose, het bepalen van de klinische fase en het ontwikkelen van een behandelplan moet de volgende procedures omvatten:

• Anamnese en lichamelijk onderzoek.
• Onderzoek door een gynaecoloog bij vrouwen en een digitaal rectaal onderzoek bij mannen.
• Endoscopie van het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal met biopsie.
• Histologisch, cytologisch onderzoek van biopsiemateriaal.
• Radiografie van de maag.
• Echografie van de buikorganen, retroperitoneale ruimte, kleine bekken of CT-scan met orale en intraveneuze contrasterende *.
• Radiografie van de borst.
• Endosonografie (verplicht bij het plannen van endoscopische behandeling of de verspreiding van een tumor naar cardia en slokdarm voor een objectieve beoordeling van het niveau van de bovengrens van de laesie).
• Echografie van de cervicaal-supraclaviculaire regio's.
• Ingezet klinisch en biochemisch bloedonderzoek.
• ECG.
• Oncomarkers van REA, CA 72-4, Sa 19.9
• Analyse van tumorbiopsie voor HER2-neu, indien metastasen op afstand worden gediagnosticeerd of vermoed.
• Colonoscopie.

* In de praktijk kunnen deze studies gedeeltelijk worden vervangen door een uitgebreide echografie van de buikorganen en röntgenfoto van de borst in twee projecties bij patiënten met een kleine lokale incidentie van het tumorproces (C).

Aanvullende onderzoeken uitgevoerd in aanwezigheid van klinische indicaties:

• Biopsie van metastasen onder controle van echografie / CT.
• Botscan.
• Sternale punctie of trepanobiopsy van het Ilium (met vermoedelijk metastatisch beenmerg).
• Laparoscopie (wenselijk voor alle patiënten bij wie, rekening houdend met de grootte van de tumor, EGDS-gegevens, endoUSI, kieming van het sereuze membraan wordt aangenomen door de tumor en verplicht is bij patiënten met totale en subtotale laesies van de maag.
• PET-CT.

Ter voorbereiding op chirurgische behandeling worden aanvullende functionele tests uitgevoerd volgens de indicaties voor het beoordelen van de functionele status: echocardiografie, Holter-monitoring, de studie van de ademhalingsfunctie, echografie van de bloedvaten (onderste ledematen), het bloedstollingssysteem, urineanalyse, consultaties met medisch specialisten (cardioloog, endocrinoloog, neuropatholoog, etc.).

2.4 Instrumentele diagnostiek

• Endoscopisch onderzoek van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm wordt aanbevolen (22, 23)

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen - B (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - Ib)

Opmerkingen: endoscopisch onderzoek is de meest informatieve onderzoeksmethode voor de diagnose van maagkanker, die het mogelijk maakt om een ​​tumor direct te visualiseren, de grootte, lokalisatie en het macroscopische type te bepalen, het risico op complicaties (bloeding, perforatie) te evalueren en ook materiaal voor morfologisch onderzoek te verkrijgen. De gevoeligheid en specificiteit van EGD bij maagkanker is groter dan 90%. Om een ​​voldoende hoeveelheid materiaal te verkrijgen, zijn 6-8 biopsieën vereist met standaard endoscopische pincetten. Met submucosale infiltratieve tumorgroei is een fout-negatief biopsieresultaat mogelijk, wat een herhaalde diepe biopsie vereist. De effectiviteit van de methode neemt toe met het gebruik van moderne endoscopische beeldvormingstechnieken (vergrotende endoscopie, NBI, chromoendoscopie, fluorescente diagnostiek)

• Endoscopische echografie van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm wordt aanbevolen (24)

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen - B (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - Ib)

Opmerkingen: endoscopische echografie (endosonografie) uitgevoerd vóór het begin van de behandeling maakt het mogelijk om met grote zekerheid de diepte van tumorinvasie (T-stadium) en de aanwezigheid van pathologisch veranderde of vergrote lymfeknopen (N-stadium), evenals tumorinvasie in aangrenzende structuren te bepalen. Deze methode is van bijzonder belang bij vroege maagkanker, wanneer de precieze bepaling van de diepte van de invasie en de omvang van het proces een conservatieve conservatieve behandeling mogelijk maakt (endoscopische resectie).

• Het wordt aanbevolen om multi-positie radiopaque slokdarm, maag en twaalfvingerige darm uit te voeren (21)

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen - B (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - Ib)

Opmerkingen: een polypositioneel contrastonderzoek maakt het mogelijk om de lokalisatie en de omvang van de tumorlaesie te bepalen, om de verspreiding naar de slokdarm en de twaalfvingerige darm te onthullen, om de ernst van stenose te beoordelen. Röntgenonderzoek is zeer effectief in diffuus infiltratief carcinoom van de maag, wanneer, als gevolg van submukeuze groei, de resultaten van een biopsie negatief kunnen zijn. Het uitvoeren van radiografie voor vroege maagkanker is onpraktisch vanwege de lage informatie-inhoud.

• Het wordt aanbevolen om transabdominale echografie uit te voeren

Niveau van geloofwaardigheid van aanbevelingen - C (niveau van geloofwaardigheid van bewijsmateriaal - III)

Opmerkingen: transabdominale echografie kan betrouwbaar metastatische leverschade, een toename van perigastrische en retroperitoneale lymfeklieren, eierstokken, ascites, evenals de kieming van de tumor buiten de wand van het orgaan en de betrokkenheid van naburige structuren detecteren. De voordelen van de methode zijn niet-invasief, eenvoud en toegankelijkheid van de studie, en de belangrijkste nadelen zijn de invloed van subjectieve en objectieve factoren op de nauwkeurigheid van de ontvangen informatie (lichaamskenmerken van de patiënt, bereidheid tot onderzoek, technische kenmerken van de apparatuur en de ervaring van de arts).

• Het wordt aanbevolen om een ​​CT-scan van de buikholte uit te voeren (25, 26)

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen - B (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - IIa)

Opmerkingen: CT-scan van organen van de buikholte en borst is de belangrijkste methode voor het specificeren van diagnostiek voor kwaadaardige tumoren van de maag, die het mogelijk maakt verre metastasen met hoge nauwkeurigheid te detecteren. CT-scan van de buikholte, in tegenstelling tot echografie, vereist geen voorbereiding en is niet afhankelijk van de lichaamsbouw van de patiënt, en de mogelijkheid om de verkregen gegevens te documenteren, stelt ons in staat om de resultaten herhaaldelijk door verschillende specialisten te beoordelen en interpreteren. Nadelen van de methode: hoge kosten, blootstelling aan straling, lage informatie-inhoud bij het beoordelen van de diepte van de invasie en de toestand van de lymfeklieren. De algehele nauwkeurigheid van de methode om het stadium van de ziekte te bepalen, is 53%.

• Diagnostische laparoscopie aanbevolen (27)

Niveau van geloofwaardigheidsaanbevelingen - A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - IIa)

Opmerkingen: diagnostische laparoscopie, de meest accurate methode voor pre-operatieve diagnose van intraperitoneale disseminatie, zal ook de lokalisatie en distributie van het sereuze membraan van de primaire tumor bepalen. Bij afwezigheid van visuele tekenen van verspreiding wordt het nemen van wassingen uit het peritoneum om vrije tumorcellen in lavage te bepalen getoond.

3. Behandeling

3.1 Endoscopische behandeling van vroege maagkanker

• Het wordt aanbevolen om de behandeling van "vroege maagkanker" uit te voeren met behulp van endoscopische methoden in een geselecteerde groep patiënten (4, 5, 6, 7), zie patiëntenselectiecriteria voor endoscopische mucosale resectie.

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen - A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - Ib)

Opmerkingen: Een belangrijk klinisch kenmerk van vroege maagkanker is de lage incidentie van lymfogene metastasen. Algemene frequentie van laesies van regionale lymfeklieren in categorie T-tumoren₁ niet meer dan 10-15%. Bij invasie in de slijmlaag is dit cijfer ongeveer 3% en bereikt het submucosaal 20%. Met een combinatie van dergelijke tekens als invasie in het slijmvlies, de grootte van de tumor is tot 2 cm, I, IIa-b type groei (zie hierboven), hoge of matige mate van differentiatie, zijn metastasen in lymfeklieren praktisch niet gevonden.

Echter, zelfs met tumoren van grotere lengte en invasie van de submucosale laag, is lymfeklierbeschadiging meestal beperkt tot één lymfatisch bekken en is metastase naar tweede orde lymfeklieren uiterst zeldzaam, wat economische maagresecties met een beperkte hoeveelheid interventie op de lymfatische kanalen mogelijk maakt.

Patiënt selectiecriteria voor endoscopische mucosale resectie:

• invasie in de mucosa (inclusief kanker in situ; T_1a);
• adenocarcinoom met hoge of matige mate van differentiatie;
• I, IIa - b type tumor tot 2 cm in grootte zonder ulceratie;
• de afwezigheid van klinisch bepaalde (endoUS, CT) metastasen naar regionale lymfeklieren;
• afwezigheid van lymfovasculaire invasie.

Indicaties voor endoscopische behandeling kunnen worden uitgebreid bij patiënten met een hoog risico op chirurgische interventie. Bij het plannen van endoscopische behandeling ondergaan alle patiënten een uitgebreid endoscopisch onderzoek met behulp van moderne technieken (CT, vergrotende endoscopie, NBI, chromoendoscopie, endosonografie) om de diepte van de invasie vast te stellen en de ware grenzen van de laesie te bepalen, waaronder de foci van ernstige dysplasie.

Endoscopische behandelingsopties:

• Endoscopische mucosale resectie (EMR);
• Endoscopische mucosale resectie met submucosale dissectie (ESD) - stelt u in staat om een ​​en bloc-resectie uit te voeren voor tumoren in grotere mate en de submucosale laag meer radicaal te verwijderen;

De meest voorkomende complicaties van endoscopische behandeling zijn bloeding en perforatie, daarom moet de patiënt worden voorbereid op endoscopische mucosale resectie voor een open operatie. In de meeste gevallen kan het bloeden worden overgelaten met behulp van endoscopische methoden van hemostase. Na de operatie worden protonpompremmers voorgeschreven tot volledige littekenvorming van het resulterende mucosale defect.

Het verwijderde fragment van het slijmvlies wordt onderworpen aan een gepland histologisch onderzoek. Na detectie van tumorinvasie in de submucosale laag, tumorcellen langs de resectierand, detectie van slecht gedifferentieerde vormen of de aanwezigheid van lymfoveneuze invasie, is chirurgische behandeling geïndiceerd.

3.2 Chirurgische behandeling

• Het wordt aanbevolen om een ​​chirurgische behandeling van maagkanker T1-4NxM0 (28) uit te voeren.

De mate van geloofwaardigheidsaanbevelingen - A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - Ia)

Opmerkingen: absolute oncologische contra-indicaties voor maagkanker - de aanwezigheid van metastasen op afstand. De operatie in deze gevallen wordt alleen uitgevoerd volgens vitale indicaties bij patiënten met een gecompliceerd tumorproces (perforatie, bloeding, stenose) in het resectievolume, lymfadenectomie wordt niet getoond.

Relatieve contra-indicaties: geïsoleerde metastatische laesies van de eierstokken.

Met de directe verspreiding van de tumor naar naburige organen en anatomische structuren (lever, pancreas, colon, diafragma) verrichten gecombineerde operaties.

De planning en implementatie van chirurgische behandeling voor maagkanker omvat verschillende stappen: de keuze van operatieve toegang, de keuze van het volume van de operatie aan het orgel, de interventie op de lymfatische kanalen (lymfeklierdissectie), de keuze van de reconstructiemethode.

De keuze van operatieve toegang is afhankelijk van het niveau van tumor-uitzaaiing naar de slokdarm en de functionele toestand van de patiënt.

• Bij maagkanker zonder betrokkenheid van de cardio-oesofageale overgang en slokdarm wordt de operatie uitgevoerd vanaf de mediane laparotomische toegang.
• Bij beperkte tumoren waarbij de hartsocket is betrokken en die naar de distale slokdarm gaat, kan de linker thoracolaparotomische toegang of een brede diafragmomotie van de laparotomie toegang worden gebruikt.
• Bij kanker met een totale laesie van de maag en de overgang naar de slokdarm of kanker van het lichaam die zich naar de proximale maag en slokdarm heeft verspreid, verbetert de gecombineerde abdominale thoracale toegang de langetermijnresultaten niet vanwege vroege lymfogene metastasen in de buikholte. In deze gevallen wordt abdominomediastinale toegang aanbevolen (in sommige gevallen, met een hoge slokdarmkruising, om de vorming van een slokdarm-intestinale fistel te beveiligen, is het mogelijk om thoracotomie te gebruiken aan de linkerkant langs de zesde intercostale ruimte).

De keuze van het volume van de operatie aan de maag

De belangrijkste radicale operaties bij maagkanker zijn gastrectomie, subtotale distale en subtotale proximale gastrectomie. De reikwijdte van radicale chirurgie voor maagkanker moet omvatten:

• verwijdering als een enkele eenheid van de aangedane maag (of het bijbehorende deel) met zowel omentums, vezels en lymfeknopen van de regionale zones;
• kruising van het orgaan op een afstand van niet minder dan 5 cm van de macroscopisch bepaalde rand van de tumor met afgebakend (type I-II door Borrmann) type groei en niet minder dan 6-7 cm voor kanker van ulcer-infiltratieve en diffuse types (types III-IV door Borrmann). Om de radicale aard van de operatie te bevestigen, wordt een urgente morfologische studie van de resectieranden langs de orgelkruisinglijn uitgevoerd.

Distale subtotale maagresectie (DSS) is geïndiceerd voor kanker van het antrum van de maag bij afwezigheid van foci van ernstige dysplasie en kanker in situ in het resterende deel van de maag.

Het is aanvaardbaar om een ​​distale subtotale resectie uit te voeren bij patiënten met lage functionele reserves wanneer de tumor zich naar het lagere derde deel van de maag verspreidt, als deze exophytische of gemengde groeivormen heeft (I-II-typen volgens Borrmann); Lymfeklieren die tijdens deze operatie niet worden verwijderd (linker paracardiac, knooppunten in de miltopening), met kanker van het onderste derde deel van de maag worden zelden aangetast.

Proximale subtotale maagresectie (PCRH) is geïndiceerd voor kanker van de cardio-oesofageale overgang, evenals voor kleine tumoren van het bovenste derde deel van de maag met exofytische of gemengde groei.

Gastrectomie (HE) - volledige verwijdering van de maag met regionale lymfeklieren - wordt in alle andere gevallen aangetoond. Bij resectabele maagkanker van het type linitis plastica, ongedifferentieerde vormen van kanker, syndroom van erfelijke maagkanker van het diffuse type, wordt alleen gastrectomie uitgevoerd.

Lymfeklierdissectie

• Het wordt aanbevolen om een ​​standaardvolume van lymfeklierdissectie uit te voeren - D2 bij de chirurgische behandeling van maagkanker (8, 9, 10, 11, 12, 13)

De mate van geloofwaardigheidsaanbevelingen - A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - Ia)

Opmerkingen: de nederlaag van de regionale lymfeklieren bij maagkanker is een van de belangrijkste prognostische factoren. De totale frequentie van lymfogene metastasen bij maagkanker bedraagt ​​47,7% en is rechtstreeks afhankelijk van de diepte van de invasie. Voor tumoren T₁ de frequentie van lymfeklieren is niet hoger dan 10-15% en voor tumoren van categorie T_4b bereikt 90%. De meest voorkomende gevallen van maagkanker zijn lymfeklieren van de 1e en 2e orde (Nr. 1-11) - respectievelijk 15,7 en 20,3% (IB).

Het standaardinterventievolume op het lymfesysteem bij maagkanker wordt momenteel beschouwd als verwijdering van lymfeklieren 1 en 2 van de orde (D2-geëxpandeerde lymfadenectomie) [8, 9, 10, 11, 12, 13]. Routine-uitvoering van paraaortische lymfadenectomie (D.₃) het is onpraktisch (A), omdat het de overleving van patiënten niet verbetert en gepaard gaat met een grotere frequentie van complicaties (IA).

Het uitvoeren van alle gevallen van splenectomie bij maagkanker wordt nu als ongepast beschouwd (A), omdat het de prognose niet beïnvloedt en de incidentie van complicaties en mortaliteit verhoogt [14, 15, 15] (IA).

Indicaties voor splenectomie (C):

• directe verspreiding van de tumor naar de milt;
• lokalisatie T_3-4 tumoren op de achterwand en de grotere kromming van het bovenste derde deel van het lichaam van de maag;
• intraoperatief trauma;
• aanwezigheid van detecteerbare metastasen in de lymfeklieren van de milt
• tumorinvasie van de staart van de pancreas en miltvaten.

Chirurgische behandeling voor vroege maagkanker

• Het wordt aanbevolen om de chirurgische behandeling van vroegtijdige maagkanker uit te voeren bij patiënten die niet voldoen aan de selectiecriteria voor endoscopisch onderzoek (29-33)

De mate van geloofwaardigheidsaanbevelingen - A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - Ia)

Opmerkingen: in het geval van vroegtijdige maagkanker, die niet voldoet aan de selectiecriteria voor endoscopische behandeling (submucosale invasie, grote mate, slecht gedifferentieerde vormen, ulceratieve tumoren), is chirurgische interventie geïndiceerd (A).

Het standaardvolume van chirurgie voor de behandeling van vroege kanker is vergelijkbaar met de meer gebruikelijke vormen en omvat subtotale gastrectomie of gastrectomie met lymfadenectomie. Gezien de lage incidentie van tweede-orde lymfeklieren, volgens de aanbevelingen van de Japanse Vereniging voor Maagkanker (A) met een voldoende en voldoende volume lymfadenectomie voor tumoren T₁ is de verwijdering van perigastrische lymfeklieren, evenals lymfeklieren nr. 7; 8a; 9 (lymfadenectomie D1 +).

Laparoscopische distale subtotale resectie voor vroege maagkanker biedt betere directe resultaten en verergert de prognose (IA) niet. Vergelijkbare resultaten werden verkregen voor laparoscopische gastrectomie (IB). Laparoscopische chirurgie voor vroege maagkanker kan worden aanbevolen als een standaard chirurgische behandeling samen met de gebruikelijke open interventies (A).

3.3. Gecombineerde behandeling

Adjuvante chemotherapie

• Aanbevolen adjuvante chemotherapie bij patiënten met maagkanker met pT2-4N1-3M0 (17)

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen - A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - Ib)

Opmerkingen: in gerandomiseerde studies werd aangetoond dat toediening na chirurgische behandeling met D₂- lymfedissectie van oraal fluoropyrimidine S1 gedurende 12 maanden. in stadium II-III leidde maagkanker tot een significante verbetering van het 3-jarig OS van 70,1% tot 80,1% en de toediening van het XELOX-regime gedurende 6 maanden na de operatie (Ib) tot een verhoging van de 3-jaars BRV van 59 tot 74% (p + maagkanker wordt bestudeerd.

Peri-operatieve chemotherapie

Mogelijk met pT-tumor_2-4N_1-3 (1b, A).

Voer 3 kuren van polychemotherapiemodi CF, ECF, ECX of EOH uit en voer vervolgens de operatie uit nadat er geen tekenen van niet-resecteerbaarheid zijn waargenomen, waarna nog 3 cycli van vergelijkbare chemotherapie worden voorgeschreven (totaal 6 cycli).

De effectiviteit van peri-operatieve chemotherapie bij patiënten met maagkanker werd voor het eerst aangetoond in de MAGIC-studie (n = 503), die ook patiënten met reseceerbare cardio-oesofageale kanker en oesofageale adenocarcinoom omvatte. De gecombineerde behandeling liet niet alleen de 5-jarige RRT verbeteren, maar ook de RH (18) (1b).

In een vergelijkbare Franse studie leidde peri-operatieve chemotherapie onder het CF-programma tot een significante toename van de 5-jaars overleving: terugval van 19% tot 34%, globaal van 24 tot 38% (p = 0,02) (19) (1b).

De resultaten van deze studies suggereren dat peri-operatieve chemotherapie een alternatieve postoperatieve chemoradiotherapie kan zijn voor operabele maagkanker tijdens lymfadenectomie D_0-1. Doelmatigheid van een aanvullende chirurgische behandeling voor lymfeklierdissectie D₂ blijft controversieel.

Momenteel is peri-operatieve chemotherapie opgenomen in de normen voor de behandeling van patiënten met operabele maagkanker in veel Europese landen (A), terwijl het voorschrijven van adjuvante chemotherapie voor patiënten die geen chemotherapie hebben ontvangen in de pre-operatieve fase geen standaard is.

Postoperatieve chemoradiotherapie

In de Verenigde Staten is chemoradiotherapie als de standaard voor adjuvante behandeling (20) (1b, A) aangenomen.

De behandeling ging gepaard met een hoge toxiciteit van graad 3 en 4. De resultaten van een follow-up van 10 jaar lieten een verbetering zien in relapsenvrij (HR = 1,51; p + maagkanker

• Trastuzumab met eerstelijns chemotherapie wordt aanbevolen (38)

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen - A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - Ib)

Opmerkingen: Trastuzumab + 6-8 kuren met chemotherapie gevolgd door ondersteunende therapie met trastuzumab tot progressie van de ziekte. In de toekomst kan, afhankelijk van de timing van de progressie van de ziekte (vóór of na 3 maanden onderhoudsbehandeling), chemotherapie voor lijn 2 of herinductie van modus 1 worden aanbevolen.

Tweedelijns medicamenteuze behandeling

• Tweedelijn chemotherapie wordt aanbevolen voor patiënten met ECOG PS = 0-2, die niet worden belast door ernstige begeleidende stoffen (39)

Mate van geloofwaardigheid van aanbevelingen - A (mate van betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - Ib)

Opmerkingen: vergelijking van taxanen en irinotecan in de tweede chemotherapie lijn toonde hun gelijke effectiviteit. Volgens de resultaten van fase II-onderzoeken kan de combinatie van chemotherapie en bevacizumab de effectiviteit van de behandeling verhogen.

Principes van systemische chemotherapie

- chemotherapieregimes aanbevolen voor de behandeling van maagadenocarcinoom en PZH zijn even effectief en uitwisselbaar;

- bij het kiezen van een medicamenteuze therapie is het noodzakelijk om rekening te houden met de algemene toestand van de patiënt, het aantal en de ernst van de geassocieerde ziekten, het toxische profiel van de regimes, evenals de HER2-status van de tumor;

- driedelige chemotherapieregimes kunnen intacte patiënten worden voorgeschreven in een bevredigende algemene toestand (ECOG = 0-1), niet belast met bijkomende ziekten, zonder disfunctie van de inwendige organen, een vereiste is de mogelijkheid van wekelijkse monitoring van bijwerkingen en de tijdige benoeming van gelijktijdige therapie;

- in de aanwezigheid van individuele contra-indicaties voor de toewijzing van regimes van betrouwbaarheidsniveau 1, verdient het de voorkeur om even effectieve combinaties met een gunstiger toxisch profiel te gebruiken uit de ontlading van modificaties van modi van categorie 1 of combinaties 2A - 2B van de categorie;

- het is noodzakelijk om te voldoen aan de aanbevolen doseringen, regimes en duur van toediening van de geneesmiddelen die de combinatie vormen, met de nodige correctie in de loop van de behandeling;

- alternatieve combinaties en wijzen van kankerbestrijdende middelen kunnen worden voorgeschreven, rekening houdend met de beschikbaarheid van geneesmiddelen, praktische voorkeuren en contra-indicaties;

- bij voorkeur een infusie in plaats van een 5-FU straalaanduiding;

- het equivalent van infusie-toediening van 5-FU is capecitabine;

- cisplatine en oxaliplatine zijn onderling verwisselbare geneesmiddelen, de keuze van het geneesmiddel is gebaseerd op het toxische profiel;

- voor operabele vormen van maagkanker en PZhS heeft de multidisciplinaire benadering de voorkeur

Regelingen voor chemotherapie met eerstelijnscombinaties

drietal

ECF (1a, A)

Epirubicine 50 mg / m 2 (of doxorubicine 40 mg / m?) In / in de straal op dag 1 + Cisplatine 60 mg / m 2 in / druppel op dag 1 tegen de achtergrond van hyperhydratie en anti-emetica + 5-FU 200 mg / m 2 / dag x 24 uur in / in infusie van 1 tot 21 dagen

Herhaal elke 3 weken

ECF-modificaties (1b, A)

EOF

Epirubicine 50 mg / m 2 (of doxorubicine 40 mg / m?) In / in de straal op dag 1 + Oxaliplatine 130 mg / m 2 in / in infuus per dag 1 + 5-FU dagelijks bij 200 mg / m 2 / dag 24 -hour i / v-infusie van 1 tot 21 dagen

Herhaal elke 3 weken

ESX

epirubicine 50 mg / m 2 (of doxorubicine 40 mg / m?) in / in de straal op dag 1 + cisplatine 60 mg / m 2 in / in infuus op dag 1 tegen de achtergrond van overhydratie en anti-emetica + capecitabine bij 625 mg / m 2 x 2 r / dag binnen van 1 tot 21 dagen

Herhaal elke 3 weken

EOX

epirubicine 50 mg / m 2 (of doxorubicine 40 mg / m?) in / in de straal op dag 1 + oxaliplatine 130 mg / m 2 in / in infuus op dag 1 + capecitabine 625 mg / m 2 x 2 r / dag binnenin van 1 tot 21 dagen

Herhaal elke 3 weken

DCF (1b, A)

Docetaxel 75 mg / m? IV infuus op dag 1 + Cisplatine 75 mg / m? IV infuus op de achtergrond van hyperhydratie en anti-emetica per dag 1 + 5-fluorouracil 750 mg / m? per dag x24 uur infusie op dagen 1-5

Herhaal elke 3 weken.

DCF (wijziging)

Docetaxel 50 mg / m? IV infuus op dag 1 + Oksapiplatin 85 mg / m 2 op dag 1 + Calciumfolinaat 200 mg / m2 2 uur IV infusie per dag 1 + 5-FU 400 mg / m 2 IV / jet + 5-FU 2400 mg / m2 x in / in infusie 46 uur per dag 1-2

Herhaal elke 2 weken

Twee componenten modi

CF, PF (1b, A)

Cisplatine 100 mg / m2 intraveneus infuus op dag 1 op de achtergrond van hyperhydratie en anti-emetica + 5-FU 1000 mg / m 2 / dag 24-uurs intraveneuze infusie op de 1-5e dag.

Herhaal elke 4 weken.

IF (1b, A)

Irinotecan 80 mg / m? IV infuus per dag 1 x1 eenmaal per week gedurende 6 weken + Calciumfolinaat op 500 mg / m? Iv infuus 2 uur per dag 1 eenmaal per week gedurende 6 weken + 5-fluorouracil 2000 mg / m? intraveneuze infusie 22 uur per dag eenmaal per week gedurende 6 weken

Herhaal elke 8 weken.

FOLFIRI (2B)

Irinotecan 180 mg / m2 op 1 dag + calciumfolinaat 400 mg / mx 2 uur in / in infusie in 1 dag + 5-FU 400 mg / m2 in / in de straal + 5-FU 2000-2600 mg / m2 x 48 uur intraveneuze infusie 1 dag

Herhaal elke 2 weken

XP (1b, A)

Capecitabine bij 1000 mg / m? x 2 maal per dag binnen van 1 tot 14 dagen van de cyclus of van de avond van de eerste dag tot de ochtend van de 15e dag van de cyclus + Cisplatine 80 mg / m? IV infuus op de achtergrond van hyperhydratie en anti-emetica in 1 dag.

Herhaal elke 3 weken.

XELOX (CAPOX) (1b, A)

Capecitabine 1000mg / m? X 2 maal daags binnen van 1 tot 14 dagen van de cyclus of van de avond van de eerste dag tot de ochtend van de 15e dag van de cyclus + Oxaliplatin 100-130 mg / m? / In infuus in 1 dag.

Herhaal elke 3 weken.

Folfox4 (2b)

Oksapiplatin 85 mg / m 2 i / v infuus op 1 dag + calciumfolinaat 200 mg / m 2 i / v infuus x 2 uur op 1 en 2 dagen + 5-FU 400 mg / m 2 i / v jet + 5-FU 600 mg / m 2 x 22 uur in / in infusie in 1 en 2 dagen

Herhaal elke 2 weken

FOLFOX6 (2B)

Oksapiplatin 85-100 mg / m 2 per dag 1 + calciumfolinaat 200 mg / m 2 2 uur durende w / v-infusie per dag 1 + 5-FU 400 mg / m 2 w / v-straal + 5-FU 2400 mg / m 2 x IV infusie 46 uur per dag 1-2

Herhaal elke 2 weken

T-XP (1b, A) (alleen als er sprake is van overexpressie / amplificatie van HER-2 in de tumor)

Trastuzumab 8 mg / kg op de eerste dag van de eerste kuur, vervolgens 6 mg / kg op de eerste dag +

Capecitabine 1000 mg / m? X 2 maal per dag binnen van de 1e tot de 14e dag van de cyclus of van de avond van de eerste dag tot de ochtend van de 15e dag van de cyclus +

Cisplatine 80 mg / m? IV infuus in 1 dag op de achtergrond van hyperhydratie en anti-emetica.

Herhaal elke 3 weken.

Andere gecombineerde modi (niet-optimaal) (2B)

ELF

Etoposide 120 mg / m 2 infuus intraveneus op dagen 1-3 + calciumfolinaat 50 mg i.v. jet op 1-3 dagen + 5-FU 500 mg / m2 iv op 1-3 dagen.

Herhaal elke 3-4 weken.

EAP

Etoposide 120 mg / m2 intraveneus infuus 1 r / dag op dagen 4-6 + doxorubicine 20 mg / m 2 intraveneus in stromen op dagen 1 en 7 + cisplatine 40 mg / m 2 infuus 2 en 8 dagen op de achtergrond van hyperhydratie en anti-emetica.

Herhaal elke 3-4 weken.

Eerstelijns monochemotherapie (1a)

• 5-fluorouracil: 800 mg / m2 / dag x 24 uur in 1-5 dagen elke 3-4 weken

• Calciumfolinaat 200 mg / m 2 2 uur durende w / v-infusie per dag 1 + 5-FU 400 mg / m 2 w / w jet +

5-FU 2400 mg / m 2 x w / v-infusie 46 uur per dag 1-2

Herhaal elke 2 weken

• Capecitabine: 2500 mg / m 2 / dag, ro (in 2 doses) van 1 tot 14 dagen, elke 3 weken

• Irinotecan 150-180 mg / m? 1 keer in 2 weken
• Irinotecan bij 250-350 mg / m? 1 keer in 3 weken
• Docetaxel bij 60-75-100 mg / m? 1 keer in 3 weken
• Paclitaxel op 80 mg / m? in 1; 8; 15 dagen om de 4 weken
• Paclitaxel op 135-175 mg / m? 1 keer in 3 weken

Tweede lijns chemotherapie (2B)

monotherapie

Irinotecan 150-180 mg / m? 1 keer in 2 weken

Irinotecan bij 250-300 mg / m? 1 keer in 3 weken

Docetaxel op 60-75 mg / m? 1 keer in 3 weken

Paclitaxel op 80 mg / m? in 1; 8; 15 dagen om de 4 weken

Paclitaxel op 135-175 mg / m? 1 keer in 3 weken

Gecombineerde modi

ELF

Etoposide 120 mg / m2 druppelt intraveneus op dagen 1-3 +

Calciumfolinaat 50 mg i.v. in jet op dagen 1-3 +

5-FU 500 mg / m 2 in / in de jet op dagen 1-3

Om de 3-4 weken

XELIRI

Irinotecan 200-250 mg / m? op dag 1 + capecitabine 1000 mg / m? x 2 keer per dag binnen van 1 tot 14 dagen van de cyclus of van de avond van de eerste dag tot de ochtend van de 15e dag van de cyclus

Herhaal elke 3 weken

Mitomycin + irinotecan

Mitomycin 6 mg / m? IV op dag 1 + Irinotecan 125 mg / m? in 1 en 8 dagen

Herhaal elke 3 weken

3.5. Symptomatische therapie

Het doel van de OST (uit het Engels Beste ondersteunende zorg) is om de symptomen van de ziekte te voorkomen en te verlichten, om de kwaliteit van leven van patiënten en hun naasten te behouden, ongeacht het stadium van de ziekte en de behoefte aan andere soorten therapie. In het geval van maagkanker dragen maatregelen ter verlichting van de belangrijkste symptomen bij tot een langere levensverwachting (36)

Bloeden is een frequente complicatie van maagkanker. Patiënten met acuut bloeden (braken van bloed of melena) moeten een urgent endoscopisch onderzoek uitvoeren. Afhankelijk van de resultaten van het onderzoek, wordt endoscopisch bloedverlies uitgevoerd.

Tumorstenose

• Endoscopische eliminatie van obstructie (rekanalisatie, bougienage).
• Dilatatie van de ballon.
• Installatie van zelfexpanderende stent op het gebied van tumorstenose.
• Chirurgische behandeling (gastrojejunostomie, palliatieve resectie / gastrectomie bij geselecteerde patiënten).
• Percutane endoscopische of interventionele gastrostomie om patiënten met dysfagie te voeden. *
• Endoscopische of chirurgische endostomie bij patiënten met stenose ter hoogte van het middelste of onderste derde deel van de maag.

Pijnbehandeling

• Radiotherapie op afstand.
• Medicamenteuze therapie.
• Locoregionale anesthesie.

Ascites behandeling

• Diuretica.
• Paracentese.
• Intraperitoneale chemotherapie. Cisplatine wordt meestal gebruikt in een dosis van 50-80 mg.

4. Rehabilitatie

• Het wordt aanbevolen om revalidatie uit te voeren, waarbij de nadruk ligt op de algemene beginselen van revalidatie van patiënten na chirurgische ingrepen en / of chemotherapie (37).

Het niveau van geloofwaardigheidsaanbevelingen - C (betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - IV).

5. Preventie en follow-up

• Het wordt aanbevolen dat in de eerste 1-2 jaar lichamelijk onderzoek en het verzamelen van klachten om de 3-6 maanden worden uitgevoerd, gedurende een periode van 3-5 jaar - eens per 6-12 maanden. Na 5 jaar na de operatiedatum worden jaarlijks bezoeken afgelegd of wanneer klachten ontstaan. Bij patiënten met een hoog risico op recidief kan het interval tussen de onderzoeken worden verkleind.

Het niveau van geloofwaardigheidsaanbevelingen - C (betrouwbaarheid van bewijsmateriaal - IV).

1. Anamnese en lichamelijk onderzoek.
2. Een gedetailleerde klinische en biochemische bloedtest (indien klinisch geïndiceerd).
3. EGD.
4. Echografie of CT-scan van de buikorganen (om klinische redenen)
5. Radiografie van de borstkas (om klinische redenen)
6. Tumormarkers (indien aanvankelijk verhoogd) (volgens klinische indicaties)
7. Monitoring van de voedingsstatus, aanbevelingen voor de behandeling van voedingstekorten.

http://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/rak-zheludka_14240/