De baarmoederwand bestaat uit gladde spiervezels, bindweefsel, bloedvaten en zenuwen. Elke spiercel is omgeven door een bindweefsel reticulum, bestaande uit protofibrillen, en heeft duidelijke grenzen. Het omhulsel - cytolemma - bestaat uit een ondoorzichtig hoofdmembraan, een intermembrane ruimte en een contactplasmamembraan. De celwand heeft argyrofiele eigenschappen en vormt, samen met zijn andere componenten, een structureel onafhankelijke formatie, hoewel de functie ervan ondergeschikt is aan de functie van het gehele orgaan. Argyrofiele stof wordt verondersteld betrokken te zijn bij de contractiele activiteit van spiervezels.

De gladde spiercel heeft lengtevezels van 0,5-1 micron dik, bestaande uit ultramyofibrillen. Het cytoplasma van de spiercel is structureel een complexe formatie; lichaampjes van verschillende vormen vormen eigenaardige korrels - microsomen en mitochondria - in de vorm van filamenten of stokken (minder vaak - kleine korrels). Mitochondria bepalen de ruimtelijke scheiding van enzymsystemen, evenals het centrum voor de omzetting van de chemische energie van verschillende stoffen in de energie van fosfaatbindingen van macro-chemische verbindingen. De laatste vertegenwoordigt de meest toegankelijke vorm van energie voor direct gebruik door de cel.

De grootte en de fysisch-chemische eigenschappen van de uteriene spiercellen zijn rechtstreeks afhankelijk van de verzadiging van de oestrogene hormonen, die een soort groei, substantie voor de baarmoeder zijn. Castratie leidt tot een afname van cellen, de introductie van oestrogeen helpt om hun grootte 2-5 maal te vergroten. Tijdens de zwangerschap neemt de spiercel 8-11 keer toe. Fysisch-chemische en biochemische eigenschappen van cellen veranderen. De krachtige ontwikkeling van het vasculaire systeem zorgt voor de nodige bloedtoevoer naar de baarmoeder, oestrogenen verhogen de bloedstroom in de baarmoeder.

http://ginekolog.my1.ru/publ/ginekolog/raznoe/gistologicheskaja_struktura_myshechnykh_kletok_matki/10-1-0-528

Baarmoeder spiercellen

De baarmoederspier, die tijdens de geboorte een belangrijke rol speelt in het uitdrijvingsproces van de foetus en andere delen van de eicel, heeft een zeer complexe structuur. Deze structuur kan beter worden begrepen, als je eerst de belangrijkste kenmerken van de leidingen van het apparaat demonstreert, ook ontwikkelend van Mllerovskih-bewegingen. In de wand van de buis kunnen gladde spieren met een cirkelvormige rangschikking van spiervezels en twee longitudinale spierlagen worden onderscheiden: één naast het peritoneum, de andere aan de mucosa en aan het lumen van de buis.

Terwijl de longitudinale spierlaag van de spieren zich over de gehele lengte van de buis uitstrekt, bevinden de submukeuze longitudinale spieren zich alleen in het isthmus-gedeelte van de buis en wanneer deze de baarmoederopening van de laatste benadert, wordt deze aanzienlijk verdikt. Deze drie lagen van soepele spieren zijn ook te vinden in de baarmoeder, waar ze de basis vormen van dit orgaan, het grootste deel van de wanden.

De middelste spierlaag die rijk is aan vaten, wordt niet alleen gevormd door enkele cirkelvormige bundels, maar ook door koorden van gladde spieren, verweven van de baarmoederbanden: ronde, juiste eierstokken en vooral sacro-uterine (vezelige koorden van retractors). Bovendien is deze laag doordrenkt met koorden, die zich longitudinaal en in andere richtingen uitstrekken, en daarom een ​​complexe musculaire plexus vertegenwoordigt. Naar buiten toe is deze plexus als het ware bedekt door een kap die is gevormd door een subseriële longitudinale laag en wordt door een submukeuze laag van het slijmvlies van de baarmoeder gescheiden. De submukeuze spierbundels omringen de baarmoederopeningen van de buizen, de binnenste baarmoederkeel en de cervicale druppeltjes min of meer cirkelvormig, en vormen zoiets als sluitspieren.

De wanden van de baarmoeder en de wand van de baarmoederhals

Met een algemene gelijkenis in de structuur van de wanden van het lichaam en de baarmoederhals, zijn deze delen van de laatste wezenlijk anders in details van elkaar: ten eerste, de wanden van de cervix zijn veel dunner dan de wanden van het baarmoederlichaam; ten tweede worden de spierbundels in het cervicale gebied, bestaande uit spindelvormige gladde spiercellen met staafvormige kernen, omgeven en vastgemaakt door een veel sterker ontwikkeld bindweefselkelet dan in het baarmoedermodel; uiteindelijk is de dunnere en minder gespierde wand van de baarmoederhals veel rijker aan elastische vezels dan de dikke, gespierde wand van het baarmoederslichaam.

Deze verschillen komen heel duidelijk naar voren in verschillende functies van beide delen van de baarmoeder, en er moet worden opgemerkt dat de overgangszone tussen het lichaam en de nek is bekleed met hetzelfde slijmvlies als het lichaam. Het lichaam, zoals in meer detail wordt vermeld in het hoofdstuk over het arbeidsmechanisme, heeft door het hoog ontwikkelde spierapparaat van zijn wanden de kracht om de foetus uit te drijven, terwijl het veel minder gespierd is, maar vanwege de elasticiteit ervan, de zeer sterk rekbare nek (uterus excretie kanaal) samen met de isthmus van de baarmoeder wordt druipend voor de opkomst van de foetus.

Eileider

De baarmoederwand van de eileider, die bij volwassen vrouwen ongeveer 12 cm lang is, sluit aan beide kanten aan op de baarmoederhoek. Het wordt gelegd in de vrije rand van het brede ligament, waar het zijdelings uit de baarmoeder gaat, min of meer kronkelend. Met het uitgezette deel, de buistrechter en de openingen in de buikopening vrij in de buikholte, buigt de buis naar achteren. De vrouw heeft dus een open verbinding tussen de uitwendige opening van het genitale apparaat en de buikholte. Als een vloeistof onder een bekende druk in de baarmoeder wordt geïnjecteerd, kan deze gemakkelijk door de buizen in de peritoneale holte dringen en hier meer of minder ernstige effecten van ontsteking en intoxicatie veroorzaken; met de gelijktijdige penetratie van een infectie kan de geïnjecteerde vloeistof levensbedreigende of zelfs fatale suppletie van het peritoneum veroorzaken.

http://genikol.ru/anatomiya/mishtsi-matki

Baarmoederfibroïden - is het de moeite waard om alarm te slaan?

Baarmoeder fibroïden, of leiomyoma, is een goedaardige hormoonafhankelijke (oestrogeen- en progesteron-afhankelijke) tumor van het myometrium (baarmoedermusculair membraan), die zich ontwikkelt uit gladde spiercellen en vezelig bindweefsel in verschillende hoeveelheden bevat. Ondanks significante vooruitgang in de vroege diagnose, blijft verwijdering van de baarmoeder met myoma (hysterectomie) nog steeds een vrij algemene behandelingsmethode.

Relevantie van het onderwerp

Myoma in de structuur van gynaecologische aandoeningen neemt de 2e plaats in. De frequentie in de reproductieve leeftijd is gemiddeld 16% -20% van de gevallen, en in de premenopauzale leeftijd bedraagt ​​deze 30-35%. Onlangs, als gevolg van een toename van het aantal "agressieve" gynaecologische en obstetrische behandelingsmethoden en een toename in de kwaliteit van de diagnostiek, is er een toename van het aantal vrouwen met myomatosis jonger dan 30 jaar.

Kort gezegd komt de groei van leiomyoma langzaam voor - gemiddeld over 5 jaar. Maar soms is er een snelle groei van een tumor, waarbij deze binnen een jaar of langer toeneemt met een hoeveelheid die overeenkomt met 5 weken zwangerschap.

Het kan onvruchtbaarheid veroorzaken (met lokalisatie in de eileider), spontane abortussen, vroeggeboorte, verkeerde positie van de foetus, overvloedig postpartum baarmoederbloeding en andere complicaties bij de bevalling en de onmiddellijke postpartumperiode.

De significante grootte van fibromen waarvoor de operatie wordt aangegeven komt overeen met 14 weken zwangerschap. Maar in de meeste andere gevallen is radicalisme in behandeling (hysterectomie) ongerechtvaardigd. Het is gebaseerd op de traditioneel gevestigde opvatting dat de baarmoeder alleen de vruchtbare functie vervult, waarna deze kan worden verwijderd zonder gevolgen voor het organisme.

Deze mening is onjuist, omdat het risico van transformatie van een leiomyoma in een kwaadaardige tumor vrijwel afwezig is, maar na hysterectomie zijn menstruele en reproductieve functies verloren gegaan, en veel vrouwen ontwikkelen uitgesproken vegetovasculaire, psycho-emotionele stoornissen en versnelde afname in minerale botdichtheid.

Tegelijkertijd maken een conservatieve behandeling van baarmoederfibromen, evenals het gebruik van niet-invasieve en minimaal invasieve behandelingsmethoden in de vroege stadia van tumorontwikkeling, het mogelijk om de groei te stoppen, de ontwikkeling om te keren en verstoring van de reproductieve functie van de baarmoeder te voorkomen. Maar als de indicaties voor chirurgische behandeling duidelijk worden ontwikkeld en gedefinieerd, is het gebruik van conservatieve methoden nog steeds aanvechtbaar.

Oorzaken van baarmoederfibromen en de mechanismen van zijn ontwikkeling

redenen

Er zijn verschillende theorieën over de oorzaken van leiomyoma. Bijvoorbeeld:

1. Sommige wetenschappers geloven dat deze formatie geen tumor is, maar een gevolg van focale hyperplasie (groei) van myometrium. Het kan voorkomen in die gebieden waar sprake is van een complexe verstrengeling van spiervezels - langs de laterale vlakken van de nek, in het gebied van de afvoer van de eileiders, in het midden van de baarmoeder. Deze sites worden risicozones genoemd voor de ontwikkeling van dystrofische aandoeningen.
   Onder invloed van eventuele nadelige factoren ontwikkelt zich hypoxie (gebrek aan zuurstof) in myometriale gladde spiervezels. De bovengenoemde zones worden bijzonder beïnvloed. Hypoxie leidt tot een verminderde differentiatie van spiercellen, waardoor ze zich kunnen splitsen en groeien tegen de achtergrond van normale synthese en afgifte van geslachtshormonen. Deze constante ongereguleerde proliferatie van ongedifferentieerde spiervezels leidt tot de vorming van fibromen.
2. Onder invloed van groeifactoren en geslachtshormonen treedt mutatie van normale spiercellen op, gevolgd door hun neoplastische transformatie onder gunstige omstandigheden. Tegelijkertijd zijn de moleculaire stoornissen die bijdragen aan deze transformatie niet volledig vastgesteld.
3. Tijdens de embryonale periode ondergaan gladde spiervezels een lange ontwikkelingsfase - van 14 tot 30 weken. Omdat ze in deze periode nog steeds ongedifferentieerd zijn, worden ze gemakkelijk onderworpen aan mutaties onder invloed van externe oorzaken (negatieve milieu-impact) of maternale factoren (groeifactoren, tropische hormonen, geslachtshormonen, enz.). Gemuteerde tumorcellen (progenitorcellen) bevinden zich in het myometrium en beginnen zich te ontwikkelen onder invloed van oestrogenen na de eerste menstruatie. Hun ontwikkeling vindt plaats gedurende vele jaren. Deze theorie is momenteel de meest redelijke.

pathogenese

Verschillende concepten van tumorontwikkelingsmechanismen zijn voorgesteld. Aldus suggereert de theorie van perifere hemodynamische stoornissen en waterelektrolytstoornissen dat de basis voor de ontwikkeling van een tumor een afname van de natrium-kaliumverhouding is. De reden is een lokale afname van de elasticiteit van de vaatwand, wat leidt tot hun overloop met bloed, waardoor de uitstroom en accumulatie van kaliumionen wordt vertraagd.

Een ander concept voor de vorming van fibromen is het effect van oestrogenen op de mechanismen van geprogrammeerde celdood (apoptose) door middel van het BcI-2-eiwit, dat ze remt. Estradiol remt het effect van BcI-2 en in myoma - in veel mindere mate dan in normaal myometrium.

In de afgelopen jaren zijn meerdere onderling gerelateerde mechanismen vastgesteld. De belangrijkste zijn:

1. Veranderingen in geslachtshormonen (oestrogeen en progesteron) die van invloed zijn op gemuteerde gladde spiercellen.
2. Verhoogde gevoeligheid van receptoren van weefsels die worden beïnvloed door geslachtshormonen.
3. Veranderingen in de vorming van nieuwe bloedvaten in het gebied van de tumor.

Hun principe is als volgt. Progesteron, dat werkt op gemuteerde cellen, veroorzaakt hun proliferatie. De voorwaarden voor het realiseren van zijn werking creëren oestrogeen. Bovendien remmen ze de gereguleerde processen van geprogrammeerde celdood, wat bijdraagt ​​aan de proliferatie van de laatste.

Het effect van geslachtshormonen is niet direct, maar door bepaalde eiwitgroeifactoren te stimuleren, waaronder:

• epidermaal (EGF);
• insuline-achtige-1 (IPFR-1);
• transformeren van bèta (TGF-bèta);
• epidermale heparine-binding (CEFRG);
• vasculair endotheliaal (VEGF-A);
• fibroblast groeifactor (FGF-2).

Voor de eerste vier factoren is de karakteristieke eigenschap uitgesproken stimulatie van mitose (deling) van cellen, voor de rest en angiogenine - modulatie van angiogenese (vorming van het vasculaire netwerk) in de tumor, noodzakelijk voor de ontwikkeling ervan.

Recente resultaten van de studie van de pathogenese van de ziekte hebben toegestaan ​​dat de behandeling van baarmoederfibromen wordt aangevuld met geneesmiddelen, met behulp waarvan in veel gevallen hysterectomie kan worden vermeden of terugvallen na minimaal invasieve chirurgische behandeling wordt voorkomen.

Factoren aantrekken

Als resultaat van epidemiologische studies worden de belangrijkste risicofactoren geïdentificeerd die de ontwikkeling van leiomyomen veroorzaken:

1. Genetisch - de kans op de vorming van baarmoederfibromen is aanzienlijk hoger bij vrouwen van wie de naaste familieleden (moeder, zus) aan dezelfde ziekten leden. Bovendien komen de tumoren daarin op een jongere leeftijd voor en worden ze groot in vergelijking met andere.
2. Vroeg begin van de menstruatie.
3. Afwezigheid van kinderen. Het verhogen van het aantal voldragen zwangerschappen vermindert respectievelijk het risico. Voor vrouwen met drie kinderen - met 50-90%.
4. Overgewicht op de achtergrond van lage fysieke activiteit. Obesitas in de kindertijd en adolescentie beïnvloedt aanzienlijk minder dan na de puberteit.
5. Aanwezigheid van arteriële hypertensie tot 35 jaar oud, vergezeld door het toedienen van antihypertensiva gedurende 5 jaar.
6. Langdurige en chronische psycho-emotionele stress, frequente en langdurige stressvolle toestanden.
7. Herhaalde episoden van abortus, vooral door chirurgie, en frequente diagnostische en therapeutische curettage.

De factoren opgesomd in paragrafen 2-5 verhogen het risico op het ontwikkelen van myomen met een factor 2 of meer.

Soorten baarmoederfibromen

Het ontstaat en ontwikkelt zich in de baarmoederspierlaag. In zijn ontwikkeling zijn er 3 stadia:

• I - vorming van een zone van actieve groei ter plaatse van kleine vaartuigen; deze zones worden gekenmerkt door een hoge permeabiliteit van de vaatwand en weefsels, evenals een hoog niveau van metabole processen, hetgeen bijdraagt ​​aan de verdere ontwikkeling van de tumor;
• II - een tumor kan alleen microscopisch als knobbeltje worden onderscheiden; het bestaat uit vezels die geen duidelijke tekenen van verschil vertonen met naburige weefsels;
• III - het is al macroscopisch bepaald in de vorm van een dichte knoop met duidelijke grenzen, waarvan de capsule wordt gevormd door de omringende weefselelementen; Het leiomyoma bestaat uit spierspiercellen die zijn samengevoegd in een bundel en in verschillende richtingen zijn georiënteerd; ze verschillen al van de normale gladde spiervezels van het myometrium door hun significant grotere omvang, hoge dichtheid van de kernen en het gehalte in het cytoplasma van afzonderlijke dunne spiervezels (myofibrillen).

classificatie

Afhankelijk van het aantal knopen, zijn er meerdere en enkele (slechts 16% van de gevallen) vleesbomen.

Soorten baarmoederfibromen, afhankelijk van de locatie

Door de aard van hun groei is verdeeld in 5 soorten:

1. Intermusculaire, interstitiële of intramurale baarmoederfibromen. Het zit helemaal in de dikte van de spierlaag van de baarmoederwand (aangetroffen in 60% van alle gevallen van de ziekte).
2. Submucous of submuceous - groeit naar het endometrium. Als een dergelijk knooppunt zich gedeeltelijk (meer dan 1/3) in het myometrium bevindt, wordt dit intermusculair genoemd met centripetale groei (naar de baarmoederholte).
3. Subserous of subperitoneal fibroids - zich volledig of gedeeltelijk onder het sereuze (buitenste) membraan van de baarmoederwand, dat wil zeggen onder het peritoneum. Het is verdeeld in drie typen: "0 type", wanneer de tumor zich volledig onder het sereuze membraan bevindt; "Type I" - meer dan de helft van de tumor onder het sereuze membraan en de rest van het volume - in de dikte van het myometrium; "Type II" - meer dan de helft van het knooppunt is interstitiaal gelegen. Het nulpunt is onderverdeeld in 2 subtypen - "0-A" (een knoop op een brede basis) en "0-B" (een knoop op een poot).
4. Retroperitoneale tumor - de groei van de knoop gebeurt vanuit de baarmoederhals of lagere delen van het baarmoederlichaam buiten, waar het peritoneum afwezig is.
5. Intraligamentair, of ligatuur - tussen de bladeren van het brede baarmoederband.

De eerste drie soorten verschillen aanzienlijk in hun morfologische structuur en mate van vermogen om te groeien. Submucale tumor en interstitiële baarmoederfibromen zijn waar, omdat de verhouding van het parenchym (functionerend weefsel) tot het stroma (bindweefselcellen, zenuwen, bloedvaten en extracellulaire substantie) 1: 2 is, en in subserous nodes - 1: 3. Daarom worden de laatste fibromyomas genoemd. De mate van activiteit van metabole processen in een submukeuze tumor is veel hoger en daarom is de groeisnelheid hoger.

Afhankelijk van de locatie in relatie tot de baarmoeder, worden een corpusculaire tumor of baarmoederlichaam (94%) en cervix (16%) onderscheiden.

Soorten baarmoederfibromen volgens de cellulaire samenstelling:

1. Simpel - groeit als een eenvoudige goedaardige lokale groei van gezonde spiercellen. Celdeling (mitose) is hierin afwezig.
2. Proliferatie is ook goedaardig, maar het aantal spiercellen daarin is veel hoger in vergelijking met een equivalent volume van eenvoudige leiomyoma. Bovendien wordt bij afwezigheid van celatypie in een proliferatieve formatie hun mitotische activiteit bepaald, maar deze vormt niet meer dan 25% van alle tumorcellen.
3. Predsarkoma. Dit type vleesbomen wordt gekenmerkt door de aanwezigheid op de site van meerdere foci van groei, waarbij het aantal mitosen maximaal 75% is. Cellen hebben tekenen van atypie, hun kernen zijn heterogeen. In sommige delen van het knooppunt bevinden zich cellen met meerdere en grote kernen met intense kleuring.

Klinische symptomen van baarmoederfibromen en contra-indicaties

Bij de helft van de vrouwen met myomen ontwikkelt de ziekte zich zonder enige manifestatie en wordt bij toeval gedetecteerd door een gynaecoloog of een echografie van de bekkenorganen. Klinische symptomen zijn behoorlijk divers. De belangrijkste zijn:

1. Pijn van verschillende aard en intensiteit in de onderbuik. Ze kunnen pijn doen of trekken (25-30%), wat gepaard gaat met druk op de zenuwplexus en / of rekken van het sereuze membraan (peritoneum). Met de snelle toename van de tumor pijn wordt meer uitgesproken en constant. Torsie van de subsereuze laesie of acute verslechtering van de bloedstroom in myomen met de ontwikkeling van hun necrose (necrose) veroorzaakt acute paroxismale pijn, die gepaard kan gaan met zwakte, braken, koorts. Krampende pijn tijdens de menstruatie treedt meestal op wanneer de submucosale locatie van het knooppunt.
2. Acyclische bloeding, meer kenmerkend voor intramurale of subserous lokalisatie, evenals langdurige en overvloedige menstruatie, meestal voorkomend in de aanwezigheid van een submukeuze site. Bloedverlies leidt tot de ontwikkeling van bloedarmoede, hoofdpijn, vermoeidheid en zwakte, dystrofische veranderingen in het myocardium.
3. Verminderde functie van de bekkenorganen, die vaak aandrang tot urineren en constipatie vertonen. Deze symptomen doen zich voor wanneer de subserous op de been-, cervicale of ligamentische knooppunten, evenals met een groot volume van de tumor.
4. De aanwezigheid van een dichte formatie boven de baarmoeder.
5. Miskraam, onvruchtbaarheid - komt voor bij 30% van de vrouwen met meerdere myomen.

Beginselen van behandeling

Ondanks de hoge prevalentie van de ziekte, is er geen duidelijk algoritme voor het beheer van dergelijke patiënten ontwikkeld. Er zijn veel verschillende opvattingen en tegenstellingen in de tactiek van de behandeling, die worden teruggebracht tot 3 hoofdgebieden:

1. Aanstaande tactiek.
2. Conservatieve behandeling van baarmoederfibromen.
3. Actief patiëntbeheer.

Aanstaande tactieken

Het kan op een klein aantal patiënten worden toegepast. Deze omvatten vrouwen die geen manifestaties van de ziekte hebben, de grootte van de tumoren komt overeen met een periode van minder dan 10 - 12 weken zwangerschap, de voortplantingsfunctie is al geïmplementeerd en zwangerschap in de toekomst is niet langer gepland. Bovendien moeten dergelijke patiënten onder constante dynamische observatie kunnen zijn met behulp van echografie, cytologische controle van het endometrium en cervicale mucosa, evenals controle van tumormarkers in het bloed.

Contra-indicaties voor baarmoeder myoma:

1. Lang verblijf in de zon en een bezoek aan het solarium.
2. Gewichtheffen meer dan 3 kg, zware fysieke inspanning, vooral op de buikspieren.
3. Alle soorten fysiotherapeutische procedures op het bekkengebied.
4. Wraps, buikmassage.
5. Thermale baden, bezoek aan het bad en sauna.
6. Het gebruik van cosmetische hardwaretechnieken op de buik.
7. Laad klassen op simulatoren.
8. Abortussen en onafhankelijke selectie van orale anticonceptiva.

Conservatieve behandeling van baarmoederfibromen

Hormonale medicijnen

Een conservatieve tactiek is het voorschrijven van hormonale geneesmiddelen, waarvan de meest effectieve analogen zijn van GnRH of gonadotropine-vrijmakend hormoon (het hormoon van de hypothalamus). Ze zijn in staat om tijdelijk de overeenkomstige receptoren in de hypofyse te binden en na verloop van tijd de gonadotrope functie ervan te onderdrukken. Als gevolg hiervan wordt de synthese van oestrogeen en progesteron verminderd, het tumorvolume wordt verlaagd tot 55%, bloeden en pijn stoppen. Echter, deze medicijnen, zelfs met een korte behandelingskuur (3-4 maanden), hebben bijwerkingen in de vorm van uitgesproken vasculaire reacties, gevoelens van opvliegers, misselijkheid en een afname in botmineraaldichtheid.

Relatief nieuw geneesmiddel Mifepriston is een synthetische steroïde met een fundamenteel andere werking. Het bindt zich aan receptoren die worden beïnvloed door progesteron en die hun functie blokkeren. Om deze reden is er geen vermindering van de productie van progesteron zelf en zijn de bijwerkingen die kenmerkend zijn voor eerdere geneesmiddelen veel minder uitgesproken, met ongeveer dezelfde effectiviteit.

Mifepriston wordt gedurende 2-3 maanden op 50 mg per dag aangebracht om zich voor te bereiden op de operatie: het laat u toe om te stoppen met bloeden, een vrouw van pijn te verlichten, bloedhemoglobine te normaliseren, het volume van knopen te halveren, wat hun verwijdering met minimaal bloedverlies vergemakkelijkt. Als een onafhankelijke behandeling wordt het medicijn zelden en voor een langere kuur gebruikt.

Momenteel zijn er klinische studies aan de gang over 2 geneesmiddelen die de werking van groeifactoren blokkeren. Een van hen, Pyrfenidon, veroorzaakt knotfibrose; het effect van de tweede, interferon-alfa, is gebaseerd op de onderdrukking van de vasculaire groei in de tumor.

FUS - MRI-ablatie

Een andere conservatieve methode is een niet-invasieve methode van gefocuseerde ultrasone ablatie van een myoma-knooppunt onder controle van magnetische resonantie beeldvorming (MRI-ablatie). Het is gebaseerd op het passeren van ultrasone golven door biologische weefsels zonder deze te beschadigen. Gericht op de tumor, veroorzaken ze dat de individuele zones tot 55-90 o verhitten. Al bij 60 o in 1 seconde worden de cellen vernietigd door verdamping van water, beschadiging van het vaatnetwerk, lokale vernietiging van de structuur van eiwitten en collageenvezels.

Deze techniek is echter nog steeds niet perfect en wordt voornamelijk gebruikt bij de lokalisatie van myomen in de bodem van de baarmoeder en langs de voormuur. De procedure is gecontra-indiceerd wanneer de grootte van de knopen minder is dan 2 cm en meer dan 9 cm, met subserous myoma op de pedikel, onvruchtbaarheid, niet-gerealiseerde reproductieve functie, enz.

Actieve tactieken

Het onderscheidt twee richtingen:

• minimaal invasieve manipulaties;
• chirurgische behandeling.

Vanwege minimaal invasieve manipulaties wordt voornamelijk bilaterale selectieve embolisatie van de slagaders gebruikt voor uterusmyoma. De effectiviteit is 98,5%, in tegenstelling tot chirurgische myomectomie, waarna recidieven mogelijk zijn (tot 40%). De bedoeling van de procedure is om (onder lokale anesthesie) een speciale microkatheter in de baarmoederader door de femorale en interne iliacale slagaders te leiden. Daarna wordt polyvinylalcohol geïntroduceerd in de vorm van zeer kleine deeltjes. Het leidt tot de occlusie (blokkade) van de vaten die myomateeknopen voeden, het stoppen van de bloedstroom en hun verdere krimp.

Na de ingreep verschijnt er hevige pijn in de onderbuik, die enkele uren aanhoudt. Soms kan embolisatie van bloedvaten (zelden) gecompliceerd worden door de ontwikkeling van hartaanvallen in de baarmoeder of abcessen, waarvoor verwijdering van het orgel nodig is. Bovendien is embolisatie niet effectief met subserous knooppunten, zijn de langetermijnresultaten van het gebruik ervan nog niet bekend en is het effect op de mogelijkheid van latere zwangerschap niet volledig onderzocht. In 5% van de gevallen komt amenorroe voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

Chirurgische behandeling

Momenteel heeft gemiddeld 80% van de vrouwen een operatie voor uterusmyoma, wat de belangrijkste behandelmethode blijft. Chirurgische behandeling kan van twee soorten zijn:

• conservatief - verwijdering van alleen enkele of meerdere knopen (myomectomie);
• radicaal - Subtotale hysterectomie (supravaginale amputatie met behoud van de baarmoederhals en aanhangsels) of totale hysterectomie (extirpatie), dat wil zeggen verwijdering van de baarmoeder met de baarmoederhals.

Conservatieve verwijdering van baarmoederfibromen door de laparoscopische methode heeft de voorkeur en wordt uitgevoerd met knoopgroottes van minder dan 7-8 cm. Echter, de aanwezigheid van morcellatoren maakt het vandaag mogelijk om de tumor tot 17 cm te verwijderen met behulp van de laparoscopische methode.

De absolute indicaties voor een operatie zijn:

1. De grootte van de tumor is meer dan 14 weken zwangerschap of meer dan 10 cm (volgens echografie).
2. Snelle groei op reproductieve leeftijd of postmenopauzale groei.
3. Submucous regeling, vergezeld van bloedarmoede als gevolg van langdurige en zware menstruatie.
4. Cervicale lokalisatie.
5. Subserous tumor op het been.
6. Negatief effect op de functie van de bekkenorganen (blaas, darmen).
7. De combinatie van vleesbomen met ziekten van andere geslachtsorganen die een chirurgische behandeling vereisen.
8. Necrose van de node, meestal vergezeld van het bekkenpijn syndroom.
9. Onvruchtbaarheid als fibromen het veroorzaken.

De keuze voor een chirurgische ingreep is afhankelijk van comorbiditeit, de leeftijd van de vrouw en de planning van de zwangerschap in de toekomst. Het gebruik van minimaal invasieve of conservatieve chirurgische orgaanbehoudmethoden is een prioriteit bij de behandeling van myomen.

http://ginekolog-i-ya.ru/mioma-matki.html

Baarmoeder: structuur, verandering tijdens zwangerschap en bevalling

Om te begrijpen hoe de gezondheid te behouden, is het erg belangrijk voor een persoon om de structuur van zijn lichaam te kennen.

Basiskennis van anatomie en fysiologie kan een vrouw helpen bij het vermijden van problemen met conceptie, zwangerschap en bevalling, evenals verschillende ziekten van de reproductieve sfeer voorkomen. Daarom is het nuttig om te leren over zo'n belangrijk orgaan van het vrouwelijke voortplantingssysteem, als de baarmoeder: hoe het is gerangschikt en hoe het verandert tijdens het leven, tijdens de zwangerschap en de bevalling.

Wat is de baarmoeder en waar bevindt het zich

De baarmoeder is het orgaan van het voortplantingssysteem bij een vrouw, waarbij de foetus zich ontwikkelt vanaf het moment dat het bevruchte ei uit de eileider komt tot het kind is geboren. In vorm lijkt het op een omgekeerde peer.

De baarmoeder bevindt zich in het bekken tussen de blaas en het rectum. De positie kan gedurende de dag veranderen: wanneer de organen van de urinewegen en het spijsverteringsstelsel zijn gevuld, verschuift deze iets en na het plassen of ontlasting keert deze terug naar zijn oorspronkelijke plaats. Maar de meest opvallende verandering in de positie van de baarmoeder wordt tegelijkertijd waargenomen met de groei tijdens de zwangerschap, maar ook na de bevalling.

De structuur van de baarmoeder

Met behulp van een echografie van de baarmoeder is te zien dat deze uit drie structurele delen bestaat. De bovenste convexe zijde wordt de onderkant genoemd, het middelste verlengde deel wordt het lichaam genoemd en de onderste smalle zijde wordt de baarmoederhals genoemd.

De nek bestaat uit een landengte, een langwerpig cervicaal kanaal en het vaginale deel. Binnenin de baarmoeder is hol. De holte communiceert vanaf de onderkant met het lumen van de vagina en aan de zijkanten - met de kanalen van de eileiders.

Lichaamsmuur drie lagen:

1 De buitenste laag tegenover de bekkenholte wordt perimetrie genoemd. Deze schaal is nauw verbonden met de externe integumenten van de blaas en darmen, bestaat uit cellen van bindweefsel.

2 Het midden, de dikste laag - myometrium, omvat drie lagen spiercellen: de buitenste longitudinale, cirkelvormige en binnenste longitudinale - ze zijn genoemd naar de richting van de spiervezels.

3 De binnenbekleding, het endometrium, bestaat uit een basale en functionele laag (tegenover de baarmoederholte). Het bevat epitheliale cellen en veel klieren waarin baarmoeder afscheidingen worden gevormd.

In de baarmoederhals is er meer bindweefsel met collageen en minder spiervezels dan in andere delen van het orgel.

De wand van de baarmoeder is doordrenkt met talloze bloedvaten. Zuurstofrijk arterieel bloed wordt gebracht in gepaarde uteriene arteriën en interne takken van de iliacale slagader. Ze vertakken en geven aanleiding tot vaten van kleiner kaliber, die bloed aan de hele baarmoeder en zijn aanhangsels leveren.

Het bloed dat door de haarvaten van het lichaam is gepasseerd, wordt verzameld in vaten van een groter kaliber: de baarmoeder, eierstokken en interne iliacale aders. Naast bloedvaten zijn er lymfatische organen in de baarmoeder.

De vitale functies van de weefsels van de baarmoeder worden gecontroleerd door hormonen van het endocriene systeem, evenals het zenuwstelsel. De baarmoederwand omvat takken van de bekkenbodemzenzen die zijn geassocieerd met de plexus inferior hypogastrische zenuw.

Ligamenten en spieren van de baarmoeder

Om ervoor te zorgen dat de baarmoeder zijn positie behoudt, wordt deze in de bekkenholte vastgehouden door bindweefselbanden, waarvan de beroemdste zijn:

1 Gepaarde brede ligamenten van de baarmoeder (rechts en links) zijn bevestigd aan de schede van het peritoneum. Anatomisch worden ze geassocieerd met ligamenten die de positie van de eierstokken bepalen.

2 Het ronde ligament bevat zowel bindweefsel als spiercellen. Het begint vanaf de wand van de baarmoeder, passeert de diepe opening van de inguinal kanaal en verbindt met de vezel van de grote schaamlippen.

3 De kardinale ligamenten verbinden het onderste deel van de baarmoeder (in de buurt van de cervix) met het urogenitale diafragma. Een dergelijke fixatie beschermt het orgel tegen verplaatsing naar de linker- of rechterkant.

Door de ligamenten is de baarmoeder verbonden met de eileiders en eierstokken, wat zorgt voor de juiste onderlinge opstelling van de organen van het vrouwelijke voortplantingssysteem.

In aanvulling op de ligamenten, biedt de correcte locatie van de bekkenorganen, inclusief de baarmoeder, een verzameling spieren, die de bekkenbodem wordt genoemd. De buitenste laag omvat de ischias-grotachtige, bolvormige, sponsachtige, oppervlakkige transversale en uitwendige spieren.

De middelste laag wordt het urogenitaal diafragma genoemd en het bevat een spier die de urethra samentrekt en een diepe transversale spier. Het interne bekkenmembraan verenigt de pubic-coccygeale, ischias-coccygeale en iliac-coccygeale spieren. De bekkenbodemspieren voorkomen de vervorming van organen, wat een schending van hun bloedtoevoer en -functie zou betekenen.

Baarmoeder grootte

Wanneer een meisje wordt geboren, is de lengte van haar baarmoeder ongeveer 4 cm en begint deze vanaf 7 jaar te stijgen. Na de laatste vorming van het voortplantingssysteem tijdens de puberteit, bereikt de baarmoeder een lengte van 7-8 cm en een breedte van 3-4 cm. De dikte van de wanden in verschillende delen van het lichaam en in verschillende fasen van de menstruatiecyclus varieert van 2 tot 4 cm. Het gewicht van een vrouw die niet is bevallen, is ongeveer 50 g.

De belangrijkste veranderingen in de omvang van de baarmoeder doen zich voor tijdens de zwangerschap, wanneer deze gedurende 9 maanden toeneemt tot 38 cm lang en tot 26 cm in diameter. Gewicht neemt toe tot 1-2 kg.

Na de bevalling neemt de baarmoeder van een vrouw af, maar keert niet langer terug naar de oorspronkelijke parameters: het gewicht is nu ongeveer 100 g en de lengte is 1-2 cm meer dan voor de conceptie. Dergelijke grootten worden gedurende de vruchtbare periode bewaard, na de tweede en volgende geslachten is er geen merkbare toename.

Wanneer de reproductieve periode van het leven van een vrouw is voltooid en de menopauze begint, wordt de baarmoeder kleiner en kleiner, de wand dunner en de spieren en ligamenten verzwakken vaak. Al 5 jaar na het einde van de menstruatie keert het orgel terug naar de grootte die bij de geboorte was.

Baarmoeder tijdens zwangerschap

Tijdens elke menstruatiecyclus ondergaan vrouwen in de vruchtbare leeftijd periodieke veranderingen in de structuur van de baarmoeder. Ze beïnvloeden vooral het functionele endometrium.

Aan het begin van de cyclus bereidt het lichaam van de vrouw zich voor op een mogelijke zwangerschap, zodat het baarmoederslijmvlies dikker wordt en er meer bloedvaten in verschijnen. De hoeveelheid afscheiding uit de baarmoeder, die de levensvatbaarheid van de zaadcellen handhaaft, neemt toe.

Als er geen conceptie plaatsvindt, wordt na het afsterven van het ei dat de follikel verlaat de functionele laag geleidelijk vernietigd door de werking van hormonen en tijdens de menstruatie wordt het weefsel ervan afgekeurd en uit de baarmoeder verwijderd. Met het begin van een nieuwe cyclus wordt het baarmoederslijmvlies hersteld.

Als het ei bevrucht is en de zwangerschap is aangebroken, begint de continue groei van de baarmoeder. De dikte van het functionele endometrium neemt toe: het wordt niet langer geweigerd, omdat de perioden zijn gestopt. De laag wordt door nog meer haarvaten gepenetreerd en wordt overvloediger van bloed voorzien, om het lichaam zelf te voorzien (dat intensief groeit) en de baby ontwikkelt zich in de baarmoederholte met zuurstof en voedingsstoffen.

Het volume van myometrium neemt ook toe. De spilvormige cellen delen, verlengen en nemen in diameter toe. De laag met de maximale dikte (3-4 cm) bereikt ongeveer halverwege de zwangerschap, en dichterbij de geboorte strekt hij zich uit en wordt daardoor dunner.

Tijdens reguliere onderzoeken, beginnend vanaf 13-14 weken zwangerschap, bepaalt de gynaecoloog de hoogte van de baarmoeder. Tegen die datum reikt het bovenste deel ervan, vanwege een vergroting van het orgel, verder dan de grenzen van het kleine bekken.

Tegen de 24e week bereikt de bodem van de baarmoeder het niveau van de navel, en in week 36 is de hoogte maximaal (voelbaar tussen de ribben). Dan, ondanks de verdere groei van de buik, begint de baarmoeder te dalen doordat de baby naar beneden gaat, dichter bij het geboortekanaal.

De baarmoederhals tijdens de zwangerschap is verdicht en heeft een blauwachtige tint. Het lumen is bedekt met een slijmprop, die de baarmoeder beschermt tegen infecties en andere nadelige factoren (lees over de stop op de website moe1.ru). Vanwege de snelle groei van de baarmoeder en de verplaatsing van de gebruikelijke plaats, zijn de ligamenten uitgerekt. Tegelijkertijd kan pijn optreden, vooral in het derde trimester en tijdens scherpe lichaamsbewegingen.

Contractie van de baarmoeder tijdens zwangerschap en bevalling

Myometrium (middelste, dikste laag van de baarmoeder) bevat cellen van glad spierweefsel. Hun bewegingen kunnen niet opzettelijk worden gecontroleerd, het proces van vezelcontractie vindt plaats onder de werking van hormonen (voornamelijk oxytocine) en het autonome zenuwstelsel. Spiervezels van het myometrium zijn in de menstruatieperiode verminderd: dit zorgt voor de uitscheiding van secreties uit de baarmoeder.

Tijdens het dragen van een baby krimpt de baarmoeder soms ook. Het oppervlak verhardt en een zwangere vrouw kan pijn of zwaar gevoel in de maag voelen.

Dit gebeurt ofwel vanwege de dreiging van een miskraam (hypertonie) of tijdens trainingsperioden, die periodiek optreden bij het dragen van een kind en het myometrium voorbereiden op bevalling.

De sterkste samentrekkingen van de baarmoeder treden op tijdens weeën. Wanneer de spieren van het myometrium samentrekken, is er aan de ene kant een verwijding van de baarmoederhals, aan de andere kant begint de bodem van de baarmoeder druk uit te oefenen op de foetus om door het geboortekanaal te gaan. Met de benadering van het moment van geboorte van de baby, komen kortingen steeds vaker voor.

Baarmoeder na de bevalling

Nadat de baby is geboren, blijft het myometrium samentrekken, neemt de baarmoeder af, de spieren en ligamenten keren terug naar hun oorspronkelijke positie. Er is een genezing van het wondoppervlak van het endometrium, dat wordt gevormd tijdens de scheiding van de placenta. Periodieke vermindering van het lichaam, vergezeld van de reiniging van de holte van de overblijfselen van de placenta en bloeden na de bevalling (lochia) duurt maximaal 1,5 maand.

De baarmoeder wordt het actiefst verminderd tijdens de borstvoeding, dit is vooral merkbaar in de eerste dagen na de geboorte. Dit verschijnsel houdt verband met de afgifte van oxytocine in het bloed tijdens irritatie van de tepelhuid.

Geleidelijk leidt het verkorten van de spiervezels tot het klemmen van beschadigde bloedvaten, waardoor het bloeden stopt.

De baarmoederhals wordt na de geboorte van het kind uitgerekt en herstelt niet de oorspronkelijke vorm. Door zijn langwerpige keel, kunt u bepalen of een vrouw is bevallen of niet.

De baarmoeder is een uiterst belangrijk onderdeel van het voortplantingssysteem, het is bestand tegen een enorme belasting en ondergaat ongelooflijke veranderingen bij het dragen van een baby. Van de gezondheid van dit lichaam hangt af van het vermogen van vrouwen om de race voort te zetten.

http://moe1.ru/hochu-rebyonka/zhenskoe-zdorove/matka-stroenie-izmenenie-pri-beremennosti-i-rodah

Anatomie en fysiologie van de baarmoeder

In de postpartumperiode neemt de activiteit van de baarmoeder geleidelijk af, en keert terug naar het niveau dat kenmerkend is voor de baarmoeder bij niet-zwangere vrouwen. De contractiliteit van het myometrium wordt beïnvloed door hormonale, neurogene en humorale factoren. Omdat het myometrium betrokken is bij de neuroendocriene seksuele cyclus en de implementatie van de voortplantingsfunctie, zijn de veranderingen (als een orgaan dat de eicel vasthoudt en uitgeeft) erg belangrijk voor het behoud van de specifieke functies van het vrouwelijk lichaam.

De baarmoeder is een hol orgaan gevormd uit gladde spieren, bindweefsel (collageen) en elastisch weefsel. De lengte van de baarmoeder buiten de zwangerschap 7-8 cm, breedte 5-6 cm, anteroposterior maat 3-4 cm; 2/3 van de lengte van de baarmoeder is het lichaam, 1/3 - valt op de landengte en de nek. Bij hypoplasie van de baarmoeder wordt een omgekeerde relatie tussen de lengte van het lichaam en de nek waargenomen.

In de baarmoeder onderscheid maken tussen de bodem, het lichaam, de nek en de nek (supravaginale en vaginale delen). Tijdens de zwangerschap wordt het zogenaamde onderste deel van de baarmoeder gevormd uit het onderste deel van het lichaam, de landengte en het supravaginale deel van de baarmoederhals en vormt samen met het baarmoedermodel de vruchtdragende houder.

Er zijn anterieure en posterieure oppervlakken van de baarmoeder, rechter- en linkerranden, buishoeken, waar de eileiders vandaan komen, en eigen ligamenten van de eierstokken. Op de nek bevinden zich de voorste en achterste lippen, waartussen zich een uitwendige baarmoedermond van het cervicale kanaal bevindt, die de baarmoederholte met de vagina verbindt. De buitenste keel van de baarmoederhals bij vrouwen die niet zijn bevallen, heeft een transversaal-ovale of afgeronde vorm, en bij degenen die zijn bevallen, is deze spleetachtig als gevolg van tranen die tijdens de bevalling zijn opgetreden.

De cervicale landengte maakt deel uit van de baarmoederhals. De bovenrand van de landengte en het lichaam van de baarmoeder wordt de interne anatomische keelholte genoemd. De plaats van overgang van het endometrium naar het slijmvlies van het cervicale kanaal wordt een histologische keel genoemd. Hun grenzen vallen niet samen. De voorste wand van de baarmoederhals is dunner dan de rug en is gemakkelijker uit te rekken tijdens de bevalling. De landengte opent in de baarmoederholte via de anatomische interne farynx, naar beneden in het cervicale kanaal door de histologische farynx.

Buiten het lichaam van de baarmoeder is bedekt met viscerale peritoneum, de voorste en achterste vellen aan de zijoppervlakken van de baarmoeder zijn verbonden, vormen een breed ligament van de baarmoeder. Bladeren van brede ligamenten gaan naar de wanden van het bekken. Tussen de vellen van brede ligamenten bevinden zich vaten en zenuwen.

De dikte van het spiermembraan in de bodem van de baarmoeder is 1,5-2 cm bij een niet-zwangere vrouw en 4-5 cm bij een zwangere vrouw. In het midden van het lichaam van de baarmoeder is het myometrium over de hele lengte compacter; vanaf de zijkanten (baarmoederribben, onderste segment, cervix) - minder verdicht door het optreden van bloedvaten in de dikte (hier is het gemakkelijker te scheuren).

Myometrium heeft een complexe driedimensionale structuur: de vezels van gladde spierbundels bevinden zich in verschillende richtingen. De complexiteit van de anatomische structuur van de baarmoeder is te wijten aan het feit dat de bovenste (onderste, onderste) en onderste (landengte, cervix) segmenten tijdens de zwangerschap en bevalling verschillende functies vervullen: het bovenste segment - behouden of verdrijven, het lagere segment - "obturator" tijdens de zwangerschap. Bij de geboorte moet de baarmoederhals volledig opengaan tot een breedte van 10-12 cm om de foetus over te slaan. De grootste diameter van het hoofd is 10-12 cm.

De foetale baarmoeder in de prenatale periode ontwikkelt zich uit twee paramesonephric (Mulleriaanse) kanalen. Op de 8ste week van de zwangerschapsperiode, de baarmoederhals en de landengte van de baarmoeder worden gevormd, blijft het lichaam van de baarmoeder rudimentair.

Later, in het tweede trimester van de zwangerschap (26-28 weken), worden de bodem en het lichaam van de baarmoeder (archimometrie) gevormd, terwijl de lagen van het myometrium in elkaar groeien en een duidelijke grens tussen hen verdwijnt. De mate van samenvloeiing van Mullerian-kanalen kan verschillen. Onvolledige fusie draagt ​​bij aan het optreden van misvormingen (zadelvormige, tweehoornige baarmoeder) of aangeboren inferioriteit van de structuur van myometrium (uteriene hypoplasie). In de toekomst kan een dergelijke vrouw disfunctie van de baarmoeder hebben (miskraam en miskraam van de zwangerschap, traagheid van de baarmoeder tijdens de bevalling).

In dit verband moet de verzameling anamnese aandacht besteden aan het lichaamsgewicht van de patiënt bij de geboorte, de aanwezigheid van een gecompliceerd verloop van de zwangerschap en bevalling bij de moeder van de patiënt, kenmerken van lichamelijke ontwikkeling, vroegere ziekten in de adolescentie en jeugd, het begin van menarche en de aard van de menstruatiecyclus.

Het is noodzakelijk om er rekening mee te houden dat het uitstel van de menstruatiecyclus (29-35 dagen) en antheating (21-27 dagen) niet volledig als normaal kan worden beschouwd. Vaak zijn ze een bewijs dat de regulatie van het vrouwelijke voortplantingssysteem door het neuroendocriene systeem niet stabiel is.

Het is belangrijk om vast te stellen hoelang de eerste zwangerschap heeft plaatsgevonden vanaf het begin van de seksuele activiteit, hoe deze is geëindigd, hoe eerdere zwangerschappen en bevalling zijn verlopen, wat de massa kinderen is geboren en de kenmerken van de postpartum- of post-abortusperiodes.

De wand van de baarmoeder bestaat uit drie membranen: het sereuze (viscerale peritoneum van de baarmoeder), het spier (myometrium) en het slijmvlies, dat tijdens de zwangerschap een deciduele transformatie ondergaat.

Op hun beurt zijn er in het myometrium drie lagen: de buitenste, de mediaan (vasculaire) en de binnenste (subvasculaire).

De buitenste (oppervlaktelaag) laag van het myometrium wordt gevormd door een vrij dunne laag spier- en bindweefselbundels, die hoofdzakelijk een voortzetting van de ligamenten zijn: de ronde, eigen ligamenten van de eierstokken, het rectum en de baarmoeder en blaasjes-baarmoeder. De oppervlak longitudinale vezels van de eileiders zijn geweven in deze laag. De aandacht wordt gevestigd op de nauwe verwevenheid van de spiervezels en ligamenten van de baarmoeder onderling, met de vezels van de rechter en linker, voorste en achterste oppervlakken van de baarmoeder.

De longitudinale en schuine spieren van deze laag zijn het meest uitgesproken in de bodem en het lichaam van de baarmoeder. De meeste longitudinale spieren aan de voorkant gaan over in de ronde ligamenten (waar ze worden opgevouwen tot een flagellum), achter de longitudinale spieren worden de landengte geweven en gaan ze over in de rectale baarmoederbanden.

De longitudinale spieren van de vagina door de gewelven dringen de baarmoederhals binnen en verstrengelen zich met de ronde spieren, waardoor een longitudinale laag van de cervix wordt gevormd (het meest uitgesproken op het achteroppervlak).

De mediane spierlaag van de baarmoeder is de krachtigste. Hij is degene die zorgt voor de samentrekkende kracht van de baarmoeder tijdens weeën en pogingen. Deze laag is volledig doordrenkt met bloedvaten (slagaders, aders, haarvaten), daarom wordt het ook de vasculaire laag genoemd. Deze laag bestaat uit een dichtmazig collageenraamwerk, waarin gladde spierstralen organisch zijn verweven, georiënteerd in verschillende richtingen: transversaal, circulair, spiraalvormig, schuin, in lengterichting.

Het lichaam van de baarmoeder wordt gedomineerd door in lengterichting georiënteerde bundels van gladde spiercellen, die in het onderste segment in de transversale en cirkelvormig gelegen vezels passeren.

Circulaire spieren van de middelste laag bevinden zich dieper dan de longitudinale. In de bodem van de baarmoeder hebben de cirkelvormige spieren een relatief dunne laag. In het lichaam van de baarmoeder neemt deze laag toe. En het is vooral uitgesproken op de grens met de binnenkeel en in de binnenkeel van de baarmoeder.

De gehele mediane spierlaag bevindt zich op een zodanige manier dat de dikte maximaal wordt uitgedrukt in de bovenste delen (onderkant en lichaam) van de baarmoeder. De dikte van deze laag neemt van boven naar beneden af. In het lagere segment is het dun en verdwijnt het bijna in de baarmoederhals. De gladde spierbundels van deze laag in de bodem en het lichaam van de baarmoeder bevinden zich meestal in lengterichting (schuin) en in het lagere segment en de cervix - cirkelvormig (cirkelvormig). Aan de voorkant zijn de longitudinale vezels verweven in het proximale deel van het lagere segment van de baarmoeder, nauw met elkaar verweven aan de achterkant met alle cirkelvormige vezels van het lagere segment en de cervix. Alle ligamenten van de baarmoeder (rond, vesico-baarmoeder, rectale baarmoeder, kardinaal en breed) worden niet alleen in de buitenste, maar ook in de middelste laag geweven, waardoor de baarmoeder stevig aan de botten van het bekken wordt bevestigd.

In de bodem van de baarmoeder bevindt het grootste deel van de spiervezels van de mediane (vasculaire) laag van het myometrium zich ook in de lengterichting, en in het lagere segment en heeft de cervix een cirkelvormige opstelling. In alle delen van de baarmoeder zijn de longitudinale vezels nauw verweven met de transversale vezels.

De voorkant van de gladde spiervezels bevindt zich alleen in de dwarsrichting, zodat het gemakkelijk is om een ​​botte verdunning van de randen van de dwarsdoorsnede van de baarmoeder met een keizersnede uit te voeren. De middelste laag is de meest krachtige van alle lagen van de baarmoeder.

De longitudinale spieren van deze laag zijn het meest uitgesproken in de bodem en het lichaam van de baarmoeder. Circulaire spieren bevinden zich relatief dunne laag, de dikte van die is meer uitgesproken in het gebied van de landengte (innerlijke keel). Naast deze vezels, zijn er afzonderlijke spierbundels, die de baarmoeder van de bodem naar de nek en terug in een verbrijzelde manier draaien.

De derde, diepste laag, myometrium - intern - subvasculair bestaat voornamelijk uit transversale spiervezels die in nauw contact staan ​​met het slijmvlies van de baarmoeder. De bundels spiervezels gaan in een spiraal langs de urenwijzer. Sommige vezels van deze laag hebben de tegenovergestelde richting. In het gebied van het lichaam van de baarmoeder kruisen spiervezels elkaar in een scherpe hoek. In de onderste delen nadert de weefhoek de stomp. Een dergelijke complexe en diverse richting van spiervezels is belangrijk in de processen van rekken, samentrekking, vergroting en vermindering van de baarmoederholte.

De voorste en achterste wanden van de baarmoeder hebben een andere structuur. De spiervezels van de voorste wand zijn losjes verbonden, dus het strekken van de baarmoeder tijdens de zwangerschap gebeurt voornamelijk door de voorste in plaats van de achterste wand.

De mesh-interlacing van de spier- en bindweefselvezels van de voorste en achterste wanden bepaalt de sterkte van deze wanden in vergelijking met de laterale delen van de baarmoeder, waar de baarmoeder gemakkelijker breekt.

Tijdens de normale bevalling, in de periode tussen samentrekkingen, is de spierstratificatie van de diepe laag van het myometrium langer dan in de middelste en de buitenste laag. Dit leidt tot een permanente resterende toename van de lengte van de spieren en het behoud van het volume van de fruitmand.

De binnenste laag van het myometrium staat in direct contact met het basismembraan, dat de compacte laag van de baarmoeder scheidt.

Tijdens de bevalling beschermt de ontspanning van de spieren van de binnenste laag samen met een korte en lichte samentrekking de foetus tegen mechanische effecten en hemodynamische stoornissen in de sub-placentaire zone en in de placenta.

Van de laag in de laag dringt een groot aantal spierbundels door, die op plaatsen van overgang verschillende hellingshoeken hebben ten opzichte van de as van de baarmoeder. In dit geval verandert de longitudinale oriëntatie van de spierbundels in het bovenste segment naar een cirkelvormige in het lagere segment van de baarmoeder. De spiervezels zijn dus lang en bewegen van boven naar beneden, van de langsbalk naar de dwarsrichting.

Verschillende ordening van spierbundels op de voorste en achterste wanden van de baarmoeder veroorzaakt uitrekking van het voorste oppervlak van de baarmoeder, zijn isthmus en supravaginale deel van de cervix tijdens de vorming van het lagere segment, evenals de processen van "migratie" van de laaggelegen placenta tijdens de zwangerschap. De achterwand van de baarmoeder is minder betrokken bij de vorming van de foetus blende, daarom, met een lage lokalisatie van de placenta langs de achterwand, moet het niet worden geteld op zijn verplaatsing (migratie).

J. Daelz (1974) maakt onderscheid tussen twee functionele hoofdlagen van het myometrium: de buitenste is actief, krachtig in de bodem en in het baarmoederlichaam, maar dun, wegstervend in de distale cervix, en de binnenste, goed gedefinieerd in de hals en hals van de nek, uitgedund in en het lichaam van de baarmoeder. De laatste laag J. Daelz noemde de "zone van stilte", met de nadruk op zijn zeer zwakke samentrekkende activiteit. Bij de geboorte reageert de buitenste laag op oxytocine, prostaglandinen en stoffen die een tonomotorisch effect hebben. De toestand van de binnenste laag weerspiegelt tot op zekere hoogte de functionele gereedheid van het foetoplacentale systeem voor de bevalling, wat zich uit in structurele veranderingen in de cervix ("rijpheid" van de cervix).

De aanwezigheid van verschillende functionele activiteit van de lagen verklaart de speciale aard van de samentrekking van de baarmoeder tijdens de bevalling. De buitenste laag in elke arbeidscontractie wordt actief verminderd en komt geleidelijk omhoog, terwijl de binnenste actief ontspannen is, waardoor de baarmoederhals korter, gladder en opener wordt.

De diverse rangschikking van gladde spierbundels in het myometrium (loodrecht, evenwijdig, onder een hoek ten opzichte van elkaar), de complexiteit van het verweven ervan met het collageenskelet (dat enerzijds de spierbundels scheidt, en anderzijds ze in afzonderlijke spiercomplexen verenigt), het effect van samentrekking de lagen (lagen, bundels) van myometrium vanaf hun locatie, de heersende dichtheid? - of? -adrenoreceptoren maken het mogelijk om de verrassend complexe aard van baarmoedercontractie in de bevalling te begrijpen. Een deel van het lichaam samentrekt, de andere ontspant en opent nu, de bodem en het lichaam van de baarmoeder alsof een deel van de spiervezels absorbeert en hun wanden dikker worden. Het lagere segment is uitgerekt en uitgedund. Een deel van de spiervezels bevindt zich in een staat van tonische spanning, het andere deel - in het stadium van rust, en niet alleen rust, maar actieve ontspanning.

Contracties van de baarmoeder treden op van het onderste naar het lagere segment, terwijl samentrekkingen van sommige spierbundels gepaard gaan met de gelijktijdige ontspanning van anderen. Maar er kan een omgekeerde gradiënt van contractie zijn: van onder naar boven (een ernstige vorm van coördinatie van de coördinatie van de bevalling).

Bij het begin van de bevalling hebben verschillende delen van de baarmoeder verschillende functionele activiteit: het is het meest uitgesproken in de onderste, onderste en middelste laag, terwijl het lagere segment en de subvasculaire (binnenste) laag minder actief zijn. Deze functionele verschillen worden bevestigd door talrijke fysiologische en biochemische studies.

Spierbundels, elementen van bindweefsel, bloedvaten en zenuwen zijn 2/3 van de massa van het myometrium. In de baarmoederhals daarentegen is er een klein gehalte aan gladde spiercellen met een aanzienlijke hoeveelheid bindweefsel, wat het lage vermogen om te samentrekken bepaalt.

Een groot aantal bindweefselelementen, in het bijzonder collageenvezels, in de cervix is ​​belangrijk in het mechanisme van verweking, verkorting, afvlakking en opening in het proces van de bevalling.

In myometrium worden gladde spiervezels afgewisseld met bindweefsel (collageen) en elastisch. Het spierweefsel neemt tijdens de zwangerschap toe, met het grootste aantal gladde spiercellen in de bodem en het lichaam van de baarmoeder, de kleinste - in het distale deel.

Tegen de tijd van de geboorte worden bruggen gevormd tussen spiercellen, waar excitatie- en samentrekkingsimpulsen worden uitgezonden en gepropageerd. Excitatie verspreidt zich ook door de intercellulaire spleetachtige ruimtes.

De zone met lage weerstand in het myometrium zorgt voor synchronisatie van contracties, wat de verhoogde prikkelbaarheid van de baarmoeder en de bereidheid tot samentrekking van impulsen van mediatoren en samentrekkende stoffen bepaalt. In het myometriumweefsel strekt de zenuwimpuls zich slechts over een bepaalde afstand uit.

Tijdens de zwangerschap neemt het gewicht van de baarmoeder gemiddeld toe van 75 tot 1000. Het volume van de baarmoeder neemt met 500 keer toe, waarbij alle afmetingen van de baarmoeder toenemen, met name de longitudinale grootte - van 6-7 cm buiten de zwangerschap tot 35-40 cm bij een voldragen zwangerschap. De grootte van individuele cellen van het myometrium neemt ook toe: de gemiddelde lengte is van 50 tot 500-800 μm en de breedte van 2-4 tot 5-10 μm. Dit fenomeen is het resultaat van de werking van hormonen, in het bijzonder van oestrogeen en progesteron, evenals de reactie van de baarmoeder op het rekken van zijn holte door een groeiende eicel. In de periode na de bevalling is er een vrij snelle terugkeer van de omvang van de baarmoeder naar de oorspronkelijke staat.

Myometrium bestaat uit een groot aantal cellen. Afzonderlijke spiercellen grenzen aan elkaar door aangrenzende oppervlakken of zijn van elkaar gescheiden.

Een eigenschap van glad spierweefsel is het vermogen om actiepotentialen te accumuleren, te genereren en te verspreiden, net zoals het wordt waargenomen in de skelet- en hartspier, vooral in de elementen van het myocardiale geleidingssysteem. Tegelijkertijd kan elke geïsoleerde strip van myometrium die tijdens de zwangerschap uit een baarmoedervoorbereiding is verwijderd, zelfreductie veroorzaken.

Het myometrium van de bodem en het lichaam van de baarmoeder bestaat voornamelijk uit gladde spiercellen (leiomyocyten), die zich kunnen uitrekken, hypertrofie en hyperplasie kunnen ondergaan en terugkeren naar het oorspronkelijke tempo na de geboorte.

Een kenmerk van glad spierweefsel is de autonomie van contractiele activiteit, evenals de aanwezigheid van de zogenaamde ondersteunende apparaten, bestaande uit collageen en elastische vezels, die een elastisch raamwerk rond elke cel vormen en de bundels spiervezels verbinden tot een enkel complex.

Het driedimensionale netwerk van bundels gladde spiercellen van het myometrium en het tweedimensionale netwerk van bundels van het lagere segment vormen de basis van de functionele structuur van de "werkende" baarmoeder.

Het vermogen om te krimpen en terug te keren naar zijn oorspronkelijke staat is de belangrijkste, maar verre van de enige functie van de baarmoeder in arbeid.

Myocyten synthetiseren actief collageen en elastine, contractiele eiwitten. Complexe metabole reacties treden op in de cellen van de baarmoeder om biochemische energie om te zetten in mechanische energie van contractie.

Receptorvelden worden gevormd op het oppervlak van celmembranen die reageren op bemiddelaars, biologisch actieve substraten, hormonen en oxytotische stoffen. De mediatorregulatie van het vegetatieve zenuwstelsel heeft een humoristisch karakter. Bemiddelaars zijn norepinephrine en epinephrine, acetylcholine, serotonine, histamine, cyclische nucleotiden, modulators van talrijke fysiologische processen die het intracellulaire metabolisme reguleren en de werking van andere factoren mediëren (prostaglandinen, hormonen, biologisch actieve stoffen).

De contractiele functie van de baarmoeder tijdens de bevalling wordt uitgevoerd door het systeem? - en? -Adrenoreceptoren, waarvan de werking de prikkelbaarheid, tonus, afwisseling van contractie en ontspanning van het myometrium bepaalt.

?-Adrenoreceptoren veroorzaken activatie van contractiele activiteit en baarmoedertint, omdat ze reageren op de effecten van prostaglandinen, oxytocine, serotonine, histamine, acetylcholine, norepinefrine. Receptoren van dit type worden gevormd op een hoog niveau van oestrogeenverzadiging.

?-Adrenoreceptoren hebben het tegenovergestelde effect op de baarmoeder: verlaag de toon, verminder de prikkelbaarheid, blokkeer de samentrekking van de baarmoeder. Gevormd als reactie op hoge progesteronspiegels.

Bij de geboorte, afwisselend geactiveerd? - en? -Adrenoreceptoren.

De eigenaardigheid van de anatomische structuur van het myometrium weerspiegelt het tweeledige functionele doel van de baarmoeder tijdens zwangerschap en bevalling. Tijdens de zwangerschap wordt het baarmoedermond uitgestrekt, omdat het een foetus is. De nek heeft een vergrendelingsfunctie. Bij het kraambed daarentegen, is het bovenste segment van de baarmoeder verminderd, het onderste segment en de baarmoederhals uitgerekt. De nek is ingekort, gladgemaakt en geopend.

Het proces van excitatie en contractie beweegt van de ene cel naar de andere, van de ene bundel spiervezels naar de andere, met als gevolg dat alle spieren van de baarmoeder worden geactiveerd en opgewonden. In het myometrium kunnen individuele zones onafhankelijk van elkaar accumuleren en impulsen uitvoeren. De snelheid van impulsen in de baarmoeder is 1-5 cm / s.

Tijdens de zwangerschap is de baarmoeder verdeeld in veel zones en heeft elk deel van de baarmoeder een andere contractiele activiteit, waardoor de baarmoeder uiteindelijk niet volledig kan samentrekken. Dit draagt ​​bij aan het behoud van basale tonus en stabiele intra-uteriene druk.

Bij de geboorte zijn er synchrone unidirectionele afkortingen. Elke celexcitatie is een bron van actie voor de aangrenzende cellen, die een samentrekkingsgolf veroorzaakt die zich met een afnemende kracht van boven naar beneden verspreidt.

Myometria heeft de volgende kenmerken in vergelijking met de hartspier en skeletspieren: de samentrekkings- en ontspanningsfasen zijn 10-20 keer langzamer; ontspanningstijd meer tijdsbeperking. De baarmoederspier, evenals de afzonderlijke fragmenten, kunnen zelfs in geïsoleerde toestand voor een zeer lange tijd samentrekken, wat gepaard gaat met een laag zuurstofverbruik. De stukjes myometrium kunnen lang aanhouden bij een lage temperatuur (4 ° C), waarna ze onder experimentele omstandigheden zeer actieve contractiele activiteit kunnen vertonen. De stukjes myometrium, genomen in een deel van de baarmoeder, hebben een automatische contractiele activiteit.

Om de effectiviteit van contractiele activiteit van de baarmoeder tijdens de bevalling te vergroten, is het belangrijker niet zozeer een toename in de samentrekkingskracht als een toename in de synchronie van samentrekking.

Fysiologen hebben bewezen dat een hoge tonus aan glad spierweefsel de sterkte (amplitude) van contractie vermindert, omdat het energieverbruik en het ATP- en glycogeenafval vele malen groter worden. Dan komt de uitputting van de energiebronnen van de baarmoeder, verzwakken de weeën en stoppen.

De baarmoeder wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een lokaal systeem van autoregulatie op basis van intercellulaire interacties. De werking van cellulaire regulatoren wordt uitgevoerd volgens cybernetische principes: feedback, diversiteit, antagonisme, synergisme.

De belangrijkste anatomische structuur van het myometrium is een bundel van gelijk georiënteerde gladde spiercellen.

Aan de ene kant kan het proces van excitatie snel van cel naar cel gaan, van balk naar straal, en dan dekt de samentrekkingsgolf (in arbeid) de gehele baarmoeder. Aan de andere kant kunnen bundels spiervezels impulsen onafhankelijk van elkaar geleiden. Afzonderlijke zones, gebieden, groepen myometriële stralen kunnen in een ander tempo en met een verschillende amplitude onafhankelijk van elkaar worden verminderd. En dit kenmerk kan de oorzaak zijn van ernstige schendingen van de contractiele activiteit van de baarmoeder tijdens de bevalling (hypertensieve baarmoederstoornissen, zwakte van de arbeidsactiviteit).

De bundel is een reeks parallelle spiercellen. De combinatie van cellen in bundels kan verschillen. In sommige bundels zijn de cellen slecht in contact met de membranen en de membranen van individuele cellen gaan op in elkaar. In andere bundels worden cellen verbonden door plasmabruggen.

Het automatisme van uteruscontractie als gevolg van het begin van de bevalling wordt niet alleen veroorzaakt door het vermogen van de gladde spiercellen om zelfstandig impulsen te genereren en actiepotentialen te genereren, maar ook door de speciale ruimtelijke modus van de impuls van actie, die wordt geboden door een systeem van verschillende intercellulaire en cellulaire verbindingen. Dit systeem is belangrijk in het proces van de bevalling, wanneer weeën en ontspanning van de baarmoeder vele uren en soms dagen voorkomen.

Aldus is elk actiepotentiaal van een enkele cel een impulsbron voor de excitatie van de volgende liggende. De verscheidenheid aan cellulaire contacten in het myometrium is blijkbaar te wijten aan een andere functionele toestand van de bodem en het lichaam van de baarmoeder met betrekking tot het lagere segment en de cervix. Terwijl een deel van de spierbundels in elke laag van de baarmoeder is verminderd, ontspant de andere actief en ontspant zich, wat een complexe beweging van spierlagen tijdens de zwangerschap en tijdens de bevalling oplevert.

De vorm van gladde spiercellen is spilvormig. Elke cel heeft een kern, cytoplasma (sarcoplasma) en celwand (sarcolemma).

Cytoplasma heeft, naast organoïden die kenmerkend zijn voor cellen van alle weefsels, een samentrekkingsapparaat, myofibrillen, die zich bevinden op de periferie van het cytoplasma en zijn georiënteerd langs de as van de cel. Elke myofibril bestaat uit een bundel filamenten (myofilamenten) die van het ene uiteinde van de cel naar het andere lopen. Er zijn dunne en dikke filamenten. Het filament is een langwerpig spiereiwitmolecuul (actinomyosinecomplexen) dat een groot deel van de cel inneemt. Gladde spiercellen zijn in staat tot complexe, specifieke intercellulaire interacties. Vanuit functioneel oogpunt wordt glad spierweefsel gekenmerkt door langzame contracties en het vermogen om lange tijd in een samentrekking te verkeren, terwijl het weinig energie verbruikt.

De cel wordt gekenmerkt door een uitgesproken vouwing, heeft een groot aantal pinocyten en processen, waardoor deze sterk kan rekken, van vorm kan veranderen, kan worden teruggebracht naar de oorspronkelijke staat.

Het celmembraan bestaat uit een dubbele laag van lipidemoleculen, die aan beide zijden verbonden zijn met eiwitmoleculen. In rust zijn de lipidemoleculen zodanig gerangschikt dat hun polaire delen tegenover eiwitten liggen, resulterend in een hoge elektrische weerstand met lage ionische geleidbaarheid. De polypeptideketens van eiwitmoleculen staan ​​loodrecht op de lipidemoleculen.

De eiwitlaag lijkt qua structuur op een rooster bestaande uit lange moleculen die evenwijdig aan het oppervlak van de interfase zijn gerangschikt, met hun niet-polaire groepen gericht op de niet-polaire fase en de polaire naar de waterige fase. Het celmembraan wordt gekenmerkt door hoge elasticiteit en mechanische weerstand, die juist worden veroorzaakt door de aanwezigheid van eiwitlagen die de eenheid van de verschillende delen ervan ondersteunen.

In vet oplosbare stoffen gaan gemakkelijk door het celmembraan van de spiercel. De penetratiegraad van een stof is recht evenredig met de oplosbaarheid van deze stof in lipiden en omgekeerd evenredig met de grootte van zijn moleculen.

Calciumionen dringen door het membraan de cel binnen. Ze passeren het membraan door speciale formaties - poriën, die hydrofiele tubuli zijn. Deze kanalen worden gesloten als de cel in rust is. Wanneer de puls arriveert, gaan de poriën open. De poriegrootte is anders: de tubuli voor het transport van kaliumionen zijn groter dan voor natriumionen.

De prikkelbaarheid en contractiele activiteit van de cel hangen af ​​van de permeabiliteit van het membraan voor ionen en kationen. Veranderingen in permeabiliteit (openen en sluiten van ionkanalen) treden op onder invloed van de rustpotentiaal of actiepotentiaal.

In rust (polarisatie van het membraan) bevinden K + zich in de cel, Na + - op het buitenoppervlak van het membraan en in de extracellulaire omgeving. Tegelijkertijd wordt een positieve lading gecreëerd op het celoppervlak en in de omgeving en wordt een negatieve lading gecreëerd in de cel.

Wanneer een actiepotentiaal optreedt, vindt een depolarisatieproces plaats. K + -ionen, die een grotere penetrerende kracht hebben, verlaten de cel en Na + -ionen komen de cel binnen. Op hetzelfde moment, hoeveel K + verliet de cel, hoeveel Na + de cel binnenging (kalium-natriumpomp). Elke ion beweegt door zijn eigen kanaal.

Een krachtige activator van de processen van excitatie, actie en samentrekking van myofibrillen zijn calciumionen (Ca2 +). Wanneer het celmembraan gedepolariseerd is, komen Ca2 + -ionen de cel binnen waar ze het troponine-eiwit vangen en remmen ze het blokkerende effect op myofilamenten. Chain actine maakt verbinding met myosin. Calcium verhoogt de ATPase-activiteit van actomyosine en ondersteunt de gradiënt van K + en Na + beweging door het celmembraan. Het activeren van membraanpermeabiliteit voor Ca2 + verbetert tegelijkertijd de permeabiliteit voor Na +.

In een calciumvrije omgeving wordt het mechanisme van contractie en ontspanning van spiercellen beëindigd. Op hun beurt concurreren Na + -ionen die de cel binnenkomen met Ca2 + -ionen, die gedeeltelijk hun plaats innemen op het binnenmembraan. De afname van intracellulaire Ca2 + -concentratie en het herstel van het membraanpotentieel veroorzaakt ontspanning van de gladde spierbundel.

Sommige Ca2 + -ionen worden gebonden in de intracellulaire depots, waar ze worden "opgeslagen", verzameld totdat een nieuw elektrisch signaal hen vrijgeeft.

De excitatie van het celmembraan door het buisjesstelsel leidt tot het vrijkomen van calcium uit de reservoirs. Het actiepotentiaal verandert opnieuw de fysisch-chemische eigenschappen van het celmembraan - depolarisatie vindt plaats.

Door het sarcoplasmatisch reticulum wordt de synthese van RNA onder invloed van oestrogenen versterkt en neemt de synthese van contractiele eiwitten toe onder invloed van progesteron.

Calcium hoopt zich op in het sarcoplasmatisch reticulum vanwege de energie van adenosinetrifosfaat (ATP) volgens het principe van de zogenaamde calciumpomp. ATP is vereist voor zowel het samentrekkingproces als de ontspanning van de baarmoeder. Betekent stimulerende activiteit? adrenoreceptoren, verminderen de consumptie van calcium, van invloed op het systeem van adenylcyclase - cyclisch 3,5-ATP.

Het proces van bewegende ionen hangt af van de splijtingsenergie binnen de celsubstraten, de metabolische snelheid van de cel, het glucosegehalte in het intercellulaire medium, het belangrijkste energiesubstraat voor samentrekking van de baarmoeder. De conjugatie van ionentransportmechanismen door de uitgave van energie die vrijkomt tijdens biochemische processen in de cel.

Hormonen (oestrogenen, progesteron), prostaglandinen, oxytocine, biologisch actieve stoffen handhaven het noodzakelijke ionische evenwicht en zorgen voor de verdeling van de stroom van elektrische ladingen in de vereiste richting.

Tijdens de fysiologische loop van de bevalling, vindt het contractieproces verticaal plaats - van boven naar beneden, van de onderkant van de baarmoeder naar de baarmoederhals en tegelijkertijd horizontaal, waarbij de voorste en achterste wanden van de baarmoeder worden gevangen.

De stroom van elektrische ladingen, die zich door de spierstraal verspreidt, maakt ATP-energie vrij. Het grootste deel van de energie wordt besteed aan het proces van spiervezelvermindering, minder - om het elektrische potentieel van het celmembraan te herstellen en de ionenpomp te starten.

Diffusie of penetratie van ionen is onderhevig aan aanzienlijke fluctuaties. Het lipofiele molecuul moet de afstand van de buitenste eiwitlaag naar de lipidelaag en verder daarvan door de binnenste laag van het eiwit passeren. Een hydrofiel molecuul wordt gemakkelijk naar binnen getrokken door eiwitlagen vanwege de aanwezigheid van polaire groepen erin, maar het komt een barrière tegen in de vorm van niet-polaire lipiden.

Wanneer ionen bewegen, wordt gewerkt aan een elektrochemische gradiënt waarvan de productie extra energiekosten vereist. Actief ionentransport is de basis voor het handhaven van het osmotische evenwicht in de cel, het stabiliseren van de vereiste concentratie van anionen en kationen aan beide zijden van het celmembraan, vooral van binnenuit. Ionen zijn nodig als activatoren van talrijke enzymatische en biochemische reacties. Bovendien regelen ze de uitwisseling van watermoleculen tussen de cel en de omgeving. Verschillende hypothesen zijn naar voren gebracht om het mechanisme van actief ionentransport door het celmembraan te verklaren. Een daarvan is de nauwe verbinding van het transport van ionen en moleculen met de energie die wordt gegenereerd tijdens cellulair metabolisme.

Belangrijke structurele structuren van gladde spiercellen zijn ribosomen en mitochondriën. Ribosomen synthetiseren eiwitten en boodschapper-RNA's die dienen als de sjabloon voor deze synthese. Mitochondria bepalen de ruimtelijke rangschikking van enzymsystemen en vertegenwoordigen een soort van cellencentrale, waar chemische energie wordt omgezet in energie van fosfaatmacrobiële verbindingen, d.w.z. energie van mechanische contractie.

De kern van de spiercel bestaat uit een groot aantal complexe formaties, waarvan de belangrijkste DNA en RNA zijn. Ze verzenden erfelijke informatie, vertegenwoordigen de genetische eigenschap van de biochemische processen van het individu, voeren celreplicatie uit tijdens hyperplasie van de spieren.

Het is onmogelijk om de functies van één gladde spiercel en spierbundel of myometriumlaag te identificeren. Het proces van samentrekking en ontspanning van het myometrium hangt af van de locatie van de bundels ten opzichte van de baarmoederas (longitudinaal, transversaal, cirkelvormig, schuin enz.), De aard en dichtheid van de α- en β-adrenerge receptoren, de prevalentie van de m- en n-cholinoreceptoren, de intensiteit van de biochemische stof processen, oestrogeenverzadiging van weefsels, autocriene en paracriene interactie met decidumale en foetale membranen.

In de subplacentale zone en de binnenste laag van het myometrium, direct grenzend aan de baarmoederholte, blijft een dergelijk celmembraanpotentieel behouden, waardoor wordt voorkomen dat de spieren van deze lagen te veel samentrekken. Hierdoor wordt de foetus beschermd tegen overmatige mechanische stress tijdens arbeidscontracties, waardoor vroegtijdige loslating van de placenta uit de baarmoederwand wordt voorkomen.

Als het contractiemechanisme van de spierbundel wordt verstoord, verandert de voortplanting van de stroom van elektrische ladingen in het myometrium, kan de foetus tijdens de bevalling aanzienlijke mechanische overbelastingen ervaren en worden onderworpen aan "rijzende" compressie van de ronde spieren van de baarmoeder. Door de spastische samentrekking van bepaalde delen van de baarmoeder kan een schending van de uteroplacentale circulatie optreden. In dit geval kunnen zwangere vrouwen ernstige traumatische letsels van het geboortekanaal ervaren: tranen, tranen in de wanden van de baarmoeder, interne os en cervix.

http://med-books.info/akusherstvo-ginekologiya/anatomiya-fiziologiya-matki.html