Pijnstillers en anesthesie in de oncologie: regels, methoden, medicijnen, schema's

Pijn is een van de belangrijkste symptomen van kanker. Het uiterlijk duidt op de aanwezigheid van kanker, de progressie ervan, secundaire tumorlaesies. Anesthesie voor oncologie is de belangrijkste component van de complexe behandeling van een kwaadaardige tumor, die niet alleen is ontworpen om de patiënt te redden van het lijden, maar ook om zijn vitale activiteit zo lang mogelijk te behouden.

Elk jaar sterven tot 7 miljoen mensen aan oncopathologie in de wereld, met dit pijnsyndroom, ongeveer een derde van de patiënten in de eerste stadia van de ziekte en bijna iedereen in gevorderde gevallen maakt zich zorgen. Om met dergelijke pijn om te gaan is om verschillende redenen buitengewoon moeilijk, maar zelfs de patiënten van wie de dagen zijn genummerd en de prognose uiterst teleurstellend is, hebben adequate en juiste anesthesie nodig.

Pijn brengt niet alleen fysiek leed, maar schendt ook de psycho-emotionele sfeer. Bij patiënten met kanker, op de achtergrond van het pijnsyndroom, ontwikkelt zich een depressie, suïcidale gedachten en zelfs pogingen om aan het leven te ontsnappen. In het huidige ontwikkelingsstadium van de geneeskunde is een dergelijk verschijnsel onaanvaardbaar, omdat er in het arsenaal van oncologen veel producten zijn, waarvan het juiste en tijdige gebruik in adequate doses pijn kan elimineren en de kwaliteit van leven aanzienlijk verbetert, waardoor het dichter bij dat van andere mensen komt.

De problemen van pijnverlichting in de oncologie zijn te wijten aan een aantal redenen:

• Pijn is moeilijk goed te beoordelen en sommige patiënten kunnen het zelf niet correct lokaliseren of beschrijven;
• Pijn is een subjectief concept, daarom komt zijn kracht niet altijd overeen met wat de patiënt beschrijft - iemand onderschat het, anderen overdrijven;
• Weigering van patiënten van anesthesie;
• Narcotische pijnstillers zijn mogelijk niet in de juiste hoeveelheid beschikbaar;
• Gebrek aan speciale kennis en een duidelijk schema voor de toediening van pijnstillers door oncologische klinieken, evenals het verwaarlozen van het voorgeschreven patiëntenschema.

Patiënten met oncologische processen vormen een speciale categorie mensen voor wie de benadering individueel moet zijn. Het is belangrijk dat de arts precies weet waar de pijn vandaan komt en hoe intens hij is, maar door de verschillende pijndrempel en de subjectieve perceptie van negatieve symptomen kunnen patiënten dezelfde pijn op verschillende manieren beschouwen.

Volgens moderne gegevens kunnen 9 van de 10 patiënten pijn volledig kwijt of aanzienlijk verminderen met een goed gekozen analgetisch schema, maar om dit te laten gebeuren, moet de arts de bron en sterkte ervan correct bepalen. In de praktijk gebeurt het vaak vaak anders: er worden duidelijk sterker medicijnen voorgeschreven dan in dit stadium van de pathologie nodig is, patiënten voldoen niet aan hun uurlijkse regime van toediening en dosering.

Oorzaken en mechanisme van pijn bij kanker

Iedereen weet dat de belangrijkste factor in het verschijnen van pijn de groeiende tumor zelf is, maar er zijn nog andere redenen die het teweegbrengen en intensiveren. Kennis van de mechanismen van pijnsyndroom is belangrijk voor de arts in het proces van het kiezen van een specifiek therapeutisch schema.

Pijn bij een kankerpatiënt kan geassocieerd zijn met:

1. Eigenlijk kanker, vernietiging van weefsels en organen;
2. Gelijktijdige ontsteking, veroorzaakt spierspasmen;
3. De operatie (op het gebied van onderwijs op afstand);
4. Concomitante pathologie (artritis, neuritis, neuralgie).

De mate van ernst onderscheidt zwakke, matige, intense pijn, die de patiënt kan beschrijven als stekend, brandend, kloppend. Bovendien kan pijn zowel periodiek als permanent zijn. In het laatste geval is het risico op depressieve stoornissen en de wens van de patiënt om van het leven te scheiden het hoogste, terwijl hij echt kracht nodig heeft om de ziekte te bestrijden.

Het is belangrijk op te merken dat de pijn in de oncologie een andere oorsprong kan hebben:

• Visceraal - lange tijd bezorgd, gelokaliseerd in de buikholte, maar tegelijkertijd vindt de patiënt zelf het moeilijk om te zeggen wat precies pijn doet (druk in de buik, uitzetting in de rug);
• Somatisch - in de structuren van het bewegingsapparaat (botten, ligamenten, pezen), heeft geen duidelijke lokalisatie, neemt voortdurend toe en karakteriseert in het algemeen de progressie van de ziekte in de vorm van botmetastasen en parenchymale organen;
• Neuropathisch - geassocieerd met de werking van de tumorknoop op de zenuwvezels, kan optreden na bestraling of chirurgische behandeling als gevolg van schade aan de zenuwen;
• Psychogeen - de meest "moeilijke" pijn, die wordt geassocieerd met emotionele ervaringen, angsten, overdrijving van de ernst van de aandoening door de patiënt, het wordt niet gestopt door pijnstillers en is meestal kenmerkend voor mensen die vatbaar zijn voor zelfhypnose en emotionele instabiliteit.

Gezien de diversiteit van pijn is het eenvoudig om het ontbreken van een universele verdoving te verklaren. Bij het voorschrijven van therapie moet een arts rekening houden met alle mogelijke pathogenetische mechanismen van de aandoening, en het behandelingsschema kan niet alleen medische ondersteuning combineren, maar ook de hulp van een psychotherapeut of een psycholoog.

Schema van pijntherapie in de oncologie

Tot op heden erkende het meest effectieve en doelmatige een drietrapsbehandeling voor pijn, waarbij de overgang naar de volgende groep geneesmiddelen alleen mogelijk is met de ineffectiviteit van de vorige in maximale doseringen. Dit schema werd in 1988 door de Wereldgezondheidsorganisatie voorgesteld, wordt universeel gebruikt en is even effectief voor kanker van de long-, maag-, borst-, weke delen- of bloedsarcomen en vele andere kwaadaardige tumoren.

De behandeling van progressieve pijn begint met niet-narcotische pijnstillende geneesmiddelen, waarbij de dosis geleidelijk toeneemt en vervolgens volgens het schema naar zwakke en krachtige opiaten gaat:

1. Niet-narcotische analgetica (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - NSAID's) met adjuvante therapie (lichte tot matige pijn).
2. Niet-narcotische pijnstillende, zwakke opiaat + adjuvante therapie (matige en ernstige pijn).
3. Niet-narcotische analgetica, sterk opioïde, adjuvante therapie (met constant en ernstig pijnsyndroom in stadium 3-4 kanker).

Als u de beschreven volgorde van anesthesie volgt, kan het effect bij 90% van de kankerpatiënten worden bereikt, terwijl milde en matige pijn volledig verdwijnt zonder het voorschrijven van verdovende middelen en ernstige pijn wordt geëlimineerd door het gebruik van opioïde geneesmiddelen.

Adjuvante therapie is het gebruik van geneesmiddelen met hun eigen gunstige eigenschappen: antidepressiva (imipramine), corticosteroïde hormonen, remedies tegen misselijkheid en andere symptomatische middelen. Ze worden voorgeschreven aan de hand van de indicaties van individuele groepen patiënten: antidepressiva en anticonvulsiva voor depressie, het neuropathische mechanisme van pijn en voor intracraniële hypertensie, botpijn, zenuwcompressie en spinale wortels door het neoplastische proces - dexamethason, prednison.

Glucocorticosteroïden hebben een sterk ontstekingsremmend effect. Bovendien verhogen ze de eetlust en verbeteren ze de emotionele achtergrond en activiteit, wat uitermate belangrijk is voor kankerpatiënten, en kunnen ze parallel met pijnstillers worden toegediend. Het gebruik van antidepressiva, anticonvulsiva, hormonen maakt in veel gevallen de dosis pijnstillers mogelijk.

Bij het voorschrijven van een behandeling moet de arts zijn basisprincipes strikt naleven:

• De dosering van pijnstillers in de oncologie wordt individueel geselecteerd op basis van de ernst van de pijn, het is noodzakelijk om het verdwijnen of het toelaatbare niveau te bereiken wanneer de kanker wordt gestart met de minimaal mogelijke hoeveelheid ingenomen medicatie;
• De ontvangst van geneesmiddelen vindt strikt op tijd plaats, maar niet met de ontwikkeling van pijn, dat wil zeggen dat de volgende dosis wordt toegediend voordat de vorige niet meer werkt;
• De dosis medicijnen neemt geleidelijk toe, alleen als de maximale hoeveelheid zwakker medicijn faalt, wordt de minimale dosering van de sterkere voorgeschreven;
• De voorkeur gaat uit naar orale doseringsvormen die worden gebruikt in de vorm van pleisters, zetpillen, oplossingen, met inefficiëntie, het is mogelijk om over te schakelen naar de toedieningsroute van analgetica.

De patiënt wordt geïnformeerd dat de voorgeschreven behandeling moet worden uitgevoerd per uur en in overeenstemming met de frequentie en dosis die zijn aangegeven door de oncoloog. Als het medicijn niet meer werkt, wordt het eerst omgezet naar een analoog uit dezelfde groep en als het niet effectief is, worden ze overgezet naar sterkere pijnstillers. Met deze aanpak kunt u een onnodig snelle overgang naar sterke medicijnen vermijden, na de start van de therapie, waarmee het onmogelijk zal zijn om terug te keren naar de zwakkere.

De meest voorkomende fouten die leiden tot de ineffectiviteit van het erkende behandelingsregime worden beschouwd als een onredelijk snelle overgang naar sterkere geneesmiddelen, wanneer de mogelijkheden van de vorige groep nog niet zijn uitgeput, te hoge doses, waardoor de kans op bijwerkingen dramatisch toeneemt, terwijl ook niet-naleving van het behandelingsregime met het weglaten van doses of een toename in de intervallen tussen het nemen van de geneesmiddelen.

Fase I analgesie

Wanneer pijn optreedt, worden niet-narcotische pijnstillers eerst voorgeschreven - niet-steroïde ontstekingsremmende, antipyretische:

1. paracetamol;
2. aspirine;
3. Ibuprofen, naproxen;
4. Indomethacin, diclofenac;
5. Piroxicam, Movalis.

Deze medicijnen blokkeren de productie van prostaglandinen, die pijn veroorzaken. Een kenmerk van hun acties wordt beschouwd als het stoppen van het effect bij het bereiken van de maximaal toelaatbare dosis, zij worden onafhankelijk benoemd in geval van milde pijn, en in geval van matige en ernstige pijn, in combinatie met verdovende middelen. Ontstekingsremmers zijn vooral effectief bij tumormetastasen naar botweefsel.

NSAID's kunnen worden ingenomen in de vorm van tabletten, poeders, suspensies en injecteerbare als anesthetische injecties. De toedieningsweg wordt bepaald door de behandelende arts. Gezien het negatieve effect van NSAID's op het slijmvlies van het spijsverteringskanaal tijdens enteraal gebruik, voor patiënten met gastritis, maagzweer, is het voor mensen ouder dan 65 raadzaam om ze te gebruiken onder de dekking van misoprostol of omeprazol.

De beschreven medicijnen worden zonder recept verkocht in een apotheek, maar u moet ze niet voorschrijven en zelf meenemen, zonder het advies van een arts vanwege mogelijke bijwerkingen. Bovendien verandert zelfmedicatie het strikte schema van analgesie, medicatie kan ongecontroleerd raken en in de toekomst zal dit leiden tot een significante vermindering van de effectiviteit van therapie in het algemeen.

Als een monotherapie kan de behandeling van pijn worden gestart met de ontvangst van dipyron, paracetamol, aspirine, piroxicam, meloxicam, enz. Er kunnen combinaties zijn - ibuprofen + naproxen + ketorolac of diclofenac + etodolac. Gezien de waarschijnlijke bijwerkingen is het beter om ze te gebruiken na een maaltijd, het drinken van melk.

Injectiebehandeling is ook mogelijk, vooral als er contra-indicaties zijn voor orale toediening of een vermindering van de effectiviteit van tabletten. Dus pijnstillers kunnen een mengsel van dipyrone en difenhydramine bevatten met milde pijn, met onvoldoende effect, de antispasmodische papaverine wordt toegevoegd, die bij rokers wordt vervangen door ketaan.

Een versterkt effect kan ook worden gegeven door de toevoeging van dipyron en difenhydramine Ketorol. Botpijn is beter om dergelijke NSAID's te elimineren dan meloxicam, piroxicam, xefokam. Seduxen, tranquillizers, motilium en cerculate kunnen worden gebruikt als adjuvante behandeling in de eerste fase van de behandeling.

II fase van de behandeling

Wanneer het effect van anesthesie niet wordt bereikt door de maximale doses van de hierboven beschreven middelen, besluit de oncoloog om door te gaan naar de tweede fase van de behandeling. In dit stadium wordt progressieve pijn gestopt door zwakke opioïde analgetica - tramadol, codeïne, promedol.

Tramadol wordt gezien als het meest populaire medicijn vanwege het gebruiksgemak, omdat het verkrijgbaar is in tabletten, capsules, zetpillen, orale oplossing. Het wordt gekenmerkt door goede tolerantie en relatieve veiligheid, zelfs bij langdurig gebruik.

Misschien is de benoeming van de gecombineerde fondsen, waaronder niet-narcotische pijnstillers (aspirine) en narcotische (codeïne, oxycodon), maar ze hebben een uiteindelijke effectieve dosis, bij het bereiken waarvan verder gebruik onpraktisch is. Tramadol kan, net als codeïne, worden aangevuld met ontstekingsremmende (paracetamol, indomethacine) middelen.

Pijnstillers voor kanker in het tweede stadium van de behandeling worden om de 4-6 uur genomen, afhankelijk van de intensiteit van het pijnsyndroom en de tijd dat het geneesmiddel bij een bepaalde patiënt werkt. Verander de veelheid van medicatie en hun dosering is onaanvaardbaar.

Tweede fase pijnstillers kunnen tramadol en dimedrol bevatten (op hetzelfde moment), tramadol en seduksen (in verschillende spuiten) onder strikte controle van de bloeddruk.

Fase III

Een sterk analgeticum voor oncologie wordt getoond in gevorderde gevallen van de ziekte (stadium 4 kanker) en met de ineffectiviteit van de eerste twee stadia van het analgetische schema. De derde fase omvat het gebruik van narcotische opioïde geneesmiddelen - morfine, fentanyl, buprenorfine, omnopon. Dit zijn centraal werkende stoffen die de overdracht van pijnsignalen uit de hersenen onderdrukken.

Narcotische pijnstillers hebben bijwerkingen, waarvan de belangrijkste verslaving is en de geleidelijke verzwakking van het effect, waarvoor een verhoging van de dosis nodig is, dus de noodzaak om over te gaan naar de derde fase wordt beslist door een raad van deskundigen. Alleen als bekend wordt dat tramadol en andere zwakkere opiaten niet meer werken, wordt morfine voorgeschreven.

De toedieningsroute die de voorkeur heeft, is binnen, sc, in de ader, in de vorm van een pleister. Het is buitengewoon onwenselijk om ze in de spier te gebruiken, omdat de patiënt tegelijkertijd ernstige pijn zal ervaren door de injectie zelf en de werkzame stof ongelijk zal worden geabsorbeerd.

Narcotische pijnstillers kunnen de longen, de hartfunctie, verstoren en leiden tot hypotensie. Als ze daarom regelmatig worden ingenomen, is het raadzaam om een ​​tegengif naloxon in de medicijnkast te bewaren, die, wanneer er zich bijwerkingen voordoen, de patiënt snel weer normaal zal maken.

Een van de meest voorgeschreven geneesmiddelen is lang morfine geweest, waarvan de duur van het analgetische effect 12 uur bedraagt. De aanvangsdosis van 30 mg met een toename van de pijn en een afname van de werkzaamheid is verhoogd tot 60, waarbij het geneesmiddel twee keer per dag wordt geïnjecteerd. Als de patiënt pijnstillers heeft gekregen en een orale behandeling heeft gekregen, neemt de hoeveelheid medicatie toe.

Buprenorfine is een ander narcotisch analgeticum met minder uitgesproken bijwerkingen dan morfine. Bij toepassing onder de tong begint het effect na een kwartier en wordt het maximum na 35 minuten. Het effect van buprenorfine duurt maximaal 8 uur, maar u moet het elke 4-6 uur gebruiken. Aan het begin van de medicamenteuze behandeling zal de oncoloog aanbevelen om het eerste uur na het innemen van een enkele dosis van het geneesmiddel de nachtrust te nemen. Bij gebruik boven de maximale dagelijkse dosis van 3 mg neemt het effect van buprenorfine niet toe, zoals altijd wordt geadviseerd door de behandelende arts.

Bij aanhoudende pijn van hoge intensiteit neemt de patiënt analgetica volgens het voorgeschreven regime, zonder de dosering zelf te veranderen en ik mis een regulier medicijn. Het gebeurt echter dat, tegen de achtergrond van de behandeling, de pijn plotseling toeneemt, en dan wordt snel acteren, fentanyl, aangewezen.

Fentanyl heeft verschillende voordelen:

• Snelheid van actie;
• Sterk pijnstillend effect;
• Verhoging van de dosisverhogingen en efficiëntie, er is geen "plafond" van actie.

Fentanyl kan worden geïnjecteerd of gebruikt als onderdeel van pleisters. De verdovingspatch werkt 3 dagen lang, wanneer er sprake is van een langzame afgifte van fentanyl en opname in de bloedbaan. De werking van het medicijn begint na 12 uur, maar als de pleister niet voldoende is, is extra intraveneuze toediening mogelijk om het effect van de pleister te bereiken. De dosering van fentanyl in de pleister wordt individueel geselecteerd op basis van de reeds voorgeschreven behandeling, maar oudere patiënten met kanker hebben minder nodig dan jonge patiënten.

Het gebruik van de pleister wordt meestal getoond in de derde fase van het analgetisch schema, en vooral - in het geval van een overtreding van het slikken of problemen met de aderen. Sommige patiënten geven de voorkeur aan de pleister als een gemakkelijkere manier om het geneesmiddel in te nemen. Fentanyl heeft bijwerkingen, waaronder obstipatie, misselijkheid en braken, maar deze zijn meer uitgesproken met morfine.

Bij het omgaan met pijn kunnen specialisten verschillende manieren gebruiken om geneesmiddelen te injecteren, naast de gebruikelijke intraveneuze en orale zenuwblokkade met anesthesie, geleidende anesthesie van de groeizone van neoplasie (op de ledematen, bekken- en spinale structuren), epidurale analgesie met de installatie van een permanente katheter, injectie van geneesmiddelen in intervallen, neurochirurgische operaties.

Anesthesie thuis is onderworpen aan dezelfde vereisten als in de kliniek, maar het is belangrijk om een ​​constante bewaking van de behandeling en correctie van doses en soorten medicijnen te verzekeren. Met andere woorden, het is onmogelijk om thuis zelf te mediceren, maar de benoeming van de oncoloog moet strikt worden nageleefd en de medicatie moet op het geplande tijdstip worden ingenomen.

Folkmedicijnen, hoewel ze erg populair zijn, zijn nog steeds niet in staat om de ernstige pijn geassocieerd met tumoren te stoppen, hoewel er veel recepten zijn voor de behandeling met zure, vastende en zelfs giftige kruiden op internet, wat onaanvaardbaar is bij kanker. Het is beter voor patiënten om hun arts te vertrouwen en de noodzaak van medische behandeling te erkennen, zonder tijd en middelen te verspillen aan de duidelijk ineffectieve worsteling met pijn.

Video: verslag over de omzet van pijnstillers in de Russische Federatie

Auteur: arts-histoloog Goldenshlyuger N.I.

Pijnstiller in oncologie fase 4: een lijst met medicijnen

Tegenwoordig is kwaadaardige ziekte een van de meest angstaanjagende diagnoses. Hij is niet alleen bang door de mogelijkheid van overlijden, maar ook door de bekende informatie over hevige pijnen. Opgemerkt moet worden dat elk van de kankerpatiënten in een bepaald stadium geconfronteerd wordt met deze aandoening.

Daarom verdoving voor oncologie fase 4 - een integraal onderdeel van therapeutische interventies. Volgens de statistieken heeft meer dan de helft van de patiënten in het stadium van gemetastaseerde penetratie onvoldoende controle over het pijnsyndroom. Ongeveer een kwart sterft niet aan kanker, maar aan ondraaglijke pijn.

Toonaangevende klinieken in het buitenland

Initiële beoordeling van de toestand

Uitgebreide beoordeling is de belangrijkste stap voor het succesvolle beheer van pijnlijke sensaties. Het moet regelmatig worden gehouden en omvat componenten als:

• ernst;
• duur;
• kwaliteit;
• locatie.

De patiënt identificeert ze onafhankelijk, op basis van individuele waarneming. Voor een volledig beeld wordt getest met bepaalde intervallen. De monitoring houdt niet alleen rekening met de subjectieve sensaties, maar ook met het effect van de vorige behandeling.

Om een ​​adequate beoordeling te bevorderen, wordt een schaal van intensiteit van pijnsyndroom van 0 tot 10: 0 gebruikt - de afwezigheid ervan, 10 is het niveau van maximaal mogelijk geduld.

Soorten pijn bij kanker

Informatie over de soorten kankerpijn stelt u in staat de juiste manieren te kiezen om te controleren. Artsen onderscheiden 2 hoofdtypen:

1. De nociceptieve pijnstimulus wordt overgedragen door perifere zenuwen van receptoren die nociceptoren worden genoemd. Hun functies omvatten overdracht naar de hersenen van informatie over trauma's (bijvoorbeeld invasie van botten, gewrichten, enz.). Het is van de volgende types:

• somatisch: acuut of dof, duidelijk gelokaliseerd, pijn of samentrekkend;
• visceraal: slecht gedefinieerd, diep met tekenen van druk;
• geassocieerd met invasieve procedures (punctie, biopsie, enz.).

1. Neuropathisch - het resultaat van mechanische of metabole schade aan het zenuwstelsel. Bij patiënten met gevorderde kanker kunnen ze worden veroorzaakt door infiltratie van zenuwen of zenuwwortels, evenals door blootstelling aan chemotherapeutische middelen of bestralingstherapie.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat kankerpatiënten vaak een complexe combinatie van pijn hebben, die verband houdt met zowel de ziekte zelf als de behandeling.

Wat voor soort pijnstiller voor oncologie fase 4 is beter?

Meer dan 80% van de kankerpijn kan worden bestreden met goedkope orale medicatie. Ze worden benoemd op basis van het soort pijn, hun kenmerken, de plaats van voorkomen:

1. Middelen op basis van variëteiten zijn onder meer:

• Nociceptieve pijn reageert relatief goed op traditionele pijnstillers, waaronder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en opioïden.
• De neuropathische pijnlijke aard van een gemetastaseerde tumor is moeilijk te behandelen. De situatie wordt meestal opgelost door anti-epileptica of tricyclische antidepressiva, die de werking simuleren door chemische neurotransmitters zoals serotonine en norepinefrine te verspreiden.

1. WHO biedt deze anesthetische ladder voor systemisch management van kankerpijn, afhankelijk van de ernst:

• de pijngrens op de schaal wordt bepaald door maximaal 3: een niet-opioïde groep, die vaak is samengesteld uit gewone pijnstillers, in het bijzonder "Paracetamol", steroïde geneesmiddelen, bisfosfonaten;
• pijn neemt toe van mild tot matig (3-6): een groep geneesmiddelen bestaat uit zwakke opioïden, bijvoorbeeld "Codeïne" of "Tramadol";
• De zelfperceptie van de patiënt wordt verergerd en verhoogd tot 6: therapeutische maatregelen worden voorzien door sterke opioïden, zoals morfine, oxycodon, hydromorfon, fentanyl, methadon of oxymorfon.

1. Naleving van de groep geneesmiddelen en indicaties voor gebruik zijn:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: botpijn, infiltratie van zacht weefsel, hepatomegalie (aspirine, Ibuprofen);
• corticosteroïden: verhoogde intracraniale druk, zenuwcompressie;
• anticonvulsiva zijn effectief in paraneoplastische neuropathie: "Gabapentine", "Topiramaat", "Lamotrigine", "Pregabaline";
• Lokale anesthetica werken lokaal, verlichten het ongemak van lokale manifestaties, zoals aften veroorzaakt door chemotherapie of bestraling.

Pijnstillers voor oncologie Fase 4 Longkanker

Oorzaken en mechanisme van pijn bij kanker

Iedereen weet dat de belangrijkste factor in het verschijnen van pijn de groeiende tumor zelf is, maar er zijn nog andere redenen die het teweegbrengen en intensiveren. Kennis van de mechanismen van pijnsyndroom is belangrijk voor de arts in het proces van het kiezen van een specifiek therapeutisch schema.

Pijn bij een kankerpatiënt kan geassocieerd zijn met:

1. Eigenlijk kanker, vernietiging van weefsels en organen;
2. Gelijktijdige ontsteking, veroorzaakt spierspasmen;
3. De operatie (op het gebied van onderwijs op afstand);
4. Concomitante pathologie (artritis, neuritis, neuralgie).

De mate van ernst onderscheidt zwakke, matige, intense pijn, die de patiënt kan beschrijven als stekend, brandend, kloppend. Bovendien kan pijn zowel periodiek als permanent zijn.

Het is belangrijk op te merken dat de pijn in de oncologie een andere oorsprong kan hebben:

• Visceraal - lange tijd bezorgd, gelokaliseerd in de buikholte, maar tegelijkertijd vindt de patiënt zelf het moeilijk om te zeggen wat precies pijn doet (druk in de buik, uitzetting in de rug);
• Somatisch - in de structuren van het bewegingsapparaat (botten, ligamenten, pezen), heeft geen duidelijke lokalisatie, neemt voortdurend toe en karakteriseert in het algemeen de progressie van de ziekte in de vorm van botmetastasen en parenchymale organen;
• Neuropathisch - geassocieerd met de werking van de tumorknoop op de zenuwvezels, kan optreden na bestraling of chirurgische behandeling als gevolg van schade aan de zenuwen;
• Psychogeen - de meest "moeilijke" pijn, die wordt geassocieerd met emotionele ervaringen, angsten, overdrijving van de ernst van de aandoening door de patiënt, het wordt niet gestopt door pijnstillers en is meestal kenmerkend voor mensen die vatbaar zijn voor zelfhypnose en emotionele instabiliteit.

Gezien de diversiteit van pijn is het eenvoudig om het ontbreken van een universele verdoving te verklaren. Bij het voorschrijven van therapie moet een arts rekening houden met alle mogelijke pathogenetische mechanismen van de aandoening, en het behandelingsschema kan niet alleen medische ondersteuning combineren, maar ook de hulp van een psychotherapeut of een psycholoog.

Soorten pijn bij kanker

Informatie over de soorten kankerpijn stelt u in staat de juiste manieren te kiezen om te controleren. Artsen onderscheiden 2 hoofdtypen:

1. De nociceptieve pijnstimulus wordt overgedragen door perifere zenuwen van receptoren die nociceptoren worden genoemd. Hun functies omvatten overdracht naar de hersenen van informatie over trauma's (bijvoorbeeld invasie van botten, gewrichten, enz.). Het is van de volgende types:

• somatisch: acuut of dof, duidelijk gelokaliseerd, pijn of samentrekkend;
• visceraal: slecht gedefinieerd, diep met tekenen van druk;
• geassocieerd met invasieve procedures (punctie, biopsie, enz.).

1. Neuropathisch - het resultaat van mechanische of metabole schade aan het zenuwstelsel. Bij patiënten met gevorderde kanker kunnen ze worden veroorzaakt door infiltratie van zenuwen of zenuwwortels, evenals door blootstelling aan chemotherapeutische middelen of bestralingstherapie.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat kankerpatiënten vaak een complexe combinatie van pijn hebben, die verband houdt met zowel de ziekte zelf als de behandeling.

Welke tests en onderzoeken zijn nodig voor longkanker 4 graden?

Onder kanker is longkanker de meest "populaire" pathologie. En in deze "hierarchie" neemt squameus celcarcinoom de hoogste stap in, die kan voorkomen in alle lichaamssystemen die bedekt zijn met epitheel.

In de pulmanologie zijn er, bij het bepalen van de complexiteit van de behandeling van kanker, conditioneel vier stadia.

Plaveiselcel longkanker stadium 4 prognoses is het meest teleurstellend, de ziekte is erg moeilijk te genezen, omdat de tumor zich naar het hart en andere grote bloedvaten verspreidt, ver van de primaire focus.

Maar als je snel de symptomen ontdekt, ga dan meteen naar de dokter, dan betekent moderne middelen en methoden, je kunt longkanker nauwelijks 4 graden behandelen.

Het verslaan van de ademhalingsorganen door een kankertumor is gevaarlijk voor het organisme, omdat het praktisch onmogelijk is om het in de beginstadia te detecteren, de ontwikkeling verloopt langzaam. Tijdens de diagnose neemt het waarschijnlijk een andere ziekte aan, ondanks moderne onderzoeksmethoden.

Maar door onduidelijke tekenen van longkanker wordt de ziekte snel gedetecteerd in de laatste stadia, wanneer uitzaaiingen beginnen te verschijnen.

De vierde fase wordt gekenmerkt door het begin van intoxicatie. de ziekte neemt een zware loop, het wordt ongeneeslijk. In dit geval verlicht de behandeling alleen de pijn, maar kan de patiënt de levensduur een tijdje verlengen.

Bij patiënten met de laatste fase van kanker verspreidt het zich via de bloedvaten naar andere organen op afstand van de focus. Chemotherapie of bestralingstherapie dient alleen om de symptomen te verlichten.

U moet weten dat het verschijnen van talrijke metastasen kleine celkanker veroorzaakt - het gevaarlijkste type van deze ziekte. Plaveiselcelcarcinoom ontwikkelt zich langzamer, vormt zelfs metastasen, maar heeft een "geruststellende" prognose voor behandeling.

Maligne neoplasmata van de longen ontwikkelen zich vrij langzaam, maar het probleem is dat de aanvankelijke symptomen bijna altijd niet-specifiek zijn en veel op andere ademhalingsziekten lijken. Veel patiënten nemen hoest en kortademigheid op voor de gevolgen van roken en pijn op de borst voor de manifestaties van neuralgie.

Vaak komt het erop aan om pas na het begin van stadium 3 of zelfs stadium 4 naar de kliniek te gaan, wat de therapie aanzienlijk compliceert en de prognose van overleving verergert. Overweeg het vierde stadium van de ziekte - wat is het vanuit een medisch oogpunt, welke symptomen treden er in dit stadium op en welke therapieën worden gebruikt.

Foto: Longkanker 4 graden

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin! Verlies je hart niet

Longkanker 4de graad is een onomkeerbaar en praktisch niet-medisch controleerbaar proces van tumorgroei en de verspreiding van kwaadaardige cellen door het hele lichaam.

Stadium 4 wordt gekenmerkt door schade aan de dichtstbijzijnde gezonde weefsels en organen en de vorming van verre foci van metastase.

Bij kanker verspreiden graad 4-metastasen ver voorbij de long en dringen ze door in aangrenzende organen. Lymfeklieren worden aangetast en hematogene metastasen dringen de hersenen, het botweefsel, de lever en de nieren binnen. De snelheid van het proces hangt af van het type neoplasma.

Alle tekenen van longkanker stadium 4 worden uitgesproken helder en intens:

• de hoest wordt verontrustend, verontrustend, komt paroxysmaal voor en sputum wordt vaak afgegeven (bij patiënten met een perifere vorm kan dit symptoom gedurende het verloop van de ziekte afwezig zijn);
• bloedspuwing treedt op. eerst in de vorm van strepen bloed in het sputum, dan duidelijker - het sputum lijkt op de kleur van frambozengelei of bevat pus. Hemoptyse wordt meestal geassocieerd met schade aan de wanden van de bronchiën, vernietiging van het slijmvlies en aangrenzende bloedvaten;
• pijn op de borst wordt intens en manifesteert zich voornamelijk uit het getroffen segment - rechter- of linkerlong. Pijn is geassocieerd met schade aan de weefsels naast de longen - het longweefsel zelf heeft geen pijnreceptoren. De meest intense pijn treedt op met een perifeer type kanker dat zich ontwikkelt aan de top van de long (Pancosta-tumor);
• dyspnoe vordert. ademhalingsproblemen, angina en hartritmestoornissen ontwikkelen zich. Deze symptomen zijn te wijten aan het feit dat de belangrijkste delen van de long geleidelijk uit het ademhalingsproces komen;
• er zijn spijsverteringsstoornissen als gevolg van problemen bij het passeren van voedsel door de slokdarm, uitgezaaid.

In fase 4 zijn levensbedreigende situaties niet uitgesloten - pneumothorax (luchtpenetratie in de pleuraholte), ernstige bloeding uit de luchtwegen. Deze verschijnselen zijn vooral gevaarlijk als kanker van graad 4 wordt vastgesteld bij een bejaarde persoon.

Kenmerkend voor stadium 4 van kanker zijn metastasen, die verschillende functionele stoornissen veroorzaken. Wanneer een tumor zich verspreidt naar de mediastinum- en cervicale lymfeklieren, kunnen patiënten zich ontwikkelen: moeite met spreken, vena cava-syndroom door verminderde doorbloeding, mentale stoornis, neiging tot botbreuken, geelzucht na beschadiging van de galkanaal en andere ernstige pathologieën.

Zonder geschikte en voortdurende therapie ontwikkelt stadium 4 kanker zich snel en eindigt in de dood.

Hoeveel mensen met stadium 2-longkanker leven, staat hier.

Is het mogelijk om longkanker graad 4 met uitzaaiingen te genezen? Helaas is de volledige genezing van kanker na het begin van metastasen, vooral die welke op een hematogene manier zijn ontstaan ​​(met de verspreiding van kanker via het circulatiesysteem), onwaarschijnlijk. Zelfs overleven in een periode van vijf jaar is alleen mogelijk in zeldzame gevallen.

Kankertherapie in stadium 4 is voornamelijk palliatief - dat wil zeggen, artsen genezen niet zozeer de ziekte zelf, ze proberen de symptomen te verminderen en verbeteren daarmee de kwaliteit van leven van de patiënt.

In het stadium van de metastase is de strijd alleen voor de verlenging van het leven. Gevallen van complete remissie zijn uiterst zeldzaam.

Alle variëteiten van symptomatische behandeling worden ook gebruikt - artsen elimineren de ademhalings- en andere ziekten die tot de kanker zijn toegetreden - pleuritis, pneumonie, hartfalen. Thoracocentesis wordt actief beoefend - een methode voor het pijnloos verwijderen van overtollig vocht uit de longholte.

Bij de palliatieve behandeling worden al die methoden gebruikt die worden gebruikt bij de behandeling van vroege stadia - chirurgie, chemotherapie, bestralingstherapie (radiofrequentie-ablatie), hormoontherapie en immuuntherapie - worden gebruikt.

Chemotherapie helpt de grootte van de tumor te verminderen en de activiteit van metastasen te onderdrukken. Hetzelfde doel wordt nagestreefd door bestralingstherapie. Met behulp van speciaal ontworpen behandelingskuren is het mogelijk om de levensduur van de patiënt meerdere jaren te verlengen, maar de behandeling moet permanent zijn.

In sommige klinieken in Israël wordt geprobeerd 4 graden van longkanker te behandelen met gerichte therapieën. Het is gemeld dat een medicijn zoals "Gefitinib" met 40% de overleving van patiënten in het stadium van gemetastaseerde kanker verhoogt.

Toegegeven, dit is geen termijn van 5 jaar, maar slechts een periode van 8-12 maanden. Bovendien is er nog geen volledig klinisch onderzoek op dit gebied uitgevoerd en bevindt de nieuwe methode zich nog in een experimenteel stadium.

Een van de meest voorkomende kankers in de wereld is longkanker, die nog steeds het hoogste sterftecijfer heeft. Vaak verloopt een dergelijke oncologische aandoening zonder het optreden van karakteristieke symptomen en wanneer u contact opneemt met een specialist, wordt longkanker van graad 4 al gedetecteerd.

Deze pathologie is een kwaadaardig neoplasma, dat wordt gevormd uit het epitheliale weefsel van een orgaan. Een verwaarloosde vorm van longkanker wordt gekenmerkt door de vorming van metastasen buiten de long en hun penetratie in aangrenzende organen.

De verraderlijkheid van deze ziekte ligt in het feit dat het heel moeilijk te identificeren is aan het begin van de ontwikkeling. Pathologie kan gemakkelijk worden gedetecteerd in de laatste fase, wanneer het metastaseproces al wordt waargenomen.

Voor fase 4-longkanker is intoxicatie van het lichaam kenmerkend, dat wil zeggen, pathologie verwerft een complexe weg en het is eenvoudigweg onmogelijk om het te genezen. In een dergelijke situatie is de behandeling van de patiënt gericht op het elimineren van het pijnsyndroom, maar het is mogelijk om de levensduur slechts voor een korte tijd te verlengen.

In het laatste stadium van de ziekte verschijnen alle symptomen van de pathologie intens en levendig:

• de patiënt maakt zich zorgen over hoesten, dat een blauwe plekken en paroxysmale wordt, en gaat gepaard met de afgifte van sputum;
• bloedspuwing als gevolg van bronchiale laesie, vernietiging van het slijmvlies en aangrenzende bloedvaten;
• pijnsyndroom in de borst wordt intens en meestal wordt de rechter- of linkerlong de plaats van hun lokalisatie;
• dyspneuzorgen en ademhalingsproblemen komen vaker voor, evenals angina en hartritmestoornissen;
• het werk van het spijsverteringskanaal is verstoord, omdat voedsel nauwelijks door de darmen loopt die zijn aangetast door metastasen.

Symptomen Stadium 4 Longkanker

Voor een dergelijke oncologische ziekte wordt de laatste fase gekenmerkt door het verschijnen van metastasen, die de oorzaak worden van verschillende functionele stoornissen in het lichaam. In het geval dat een kwaadaardig neoplasma de mediastinum- en cervicale lymfeklieren binnendringt, ontwikkelen zich de volgende symptomen:

• het verschijnen van moeilijkheden met spraak;
• psychische stoornissen;
• geelzucht als gevolg van galwegen en laesies;
• neiging tot botbreuken;
• vena cava-syndroom als gevolg van problemen met de bloedstroom.

Het verschijnen van metastasen in andere organen kan pijn in de botten en vaak duizeligheid veroorzaken, evenals verkleuring van de huid en ogen. Bovendien klaagt de patiënt over constante zwakte en gevoelloosheid van de ledematen.

Welke tests en onderzoeken zijn nodig voor longkanker 4 graden?

1. Röntgenstralen;
2. echografie;
3. bronchoscopie met biopsie.

Een van de meest betrouwbare methoden voor het detecteren van pathologie is radiografie en verwijst meestal naar deze procedure wanneer een specialist een vermoeden heeft van een kwaadaardige tumor na het bestuderen van de resultaten van fluorografie.

Dankzij de biopsie is het mogelijk om het type opleiding te diagnosticeren en daardoor de meest effectieve manieren te bepalen om de patiënt te behandelen. Een echografie kan niet alleen longkanker onthullen. maar ook om de mate van mogelijke chirurgische interventie te bepalen.

Bij verwaarloosde longkanker wordt voornamelijk palliatieve behandeling gebruikt, dat wil zeggen dat het niet de ziekte zelf is die vecht, en er wordt alles aan gedaan om de symptomen te verminderen en de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren.

Bij het uitvoeren van een interventie door een specialist is het niet de kwaadaardige tumor die wordt verwijderd, maar individuele metastasen. Het feit is dat excisie van de tumor zelf bij longkanker van graad 4 geen enkele zin heeft.

Sommige patiënten proberen zich te ontdoen van kanker met onconventionele behandelingen en healers beweren dat de volgende populaire recepten een goed resultaat geven.

1. Het is noodzakelijk om 10 gram maïszijde en maretak in een bak te gieten, deze met een liter kokend water te gieten en 1 uur in een thermosfles te laten trekken. Gekookt afkooksel moet 200 ml verschillende keren per dag gedurende zes maanden worden ingenomen.
2. Het is noodzakelijk om 5 gram baking soda en dezelfde hoeveelheid honing in 200 ml water op te lossen. Om zo'n volksremedie te nemen in het gevorderde stadium van kanker zou elke dag moeten zijn, wat zal helpen om kwaadaardige cellen te doden.

Het gebruik van traditionele recepten is niet verboden, maar niemand kan de effectiviteit of schade bevestigen. Daarom raden wij u ten zeerste aan de bovenstaande voorschriften alleen te gebruiken na overleg met uw arts!

Prijzen voor de behandeling van kanker

Wanneer het effect van anesthesie niet wordt bereikt door de maximale doses van de hierboven beschreven middelen, besluit de oncoloog om door te gaan naar de tweede fase van de behandeling. In dit stadium wordt progressieve pijn gestopt door zwakke opioïde analgetica - tramadol, codeïne, promedol.

Tramadol wordt gezien als het meest populaire medicijn vanwege het gebruiksgemak, omdat het verkrijgbaar is in tabletten, capsules, zetpillen, orale oplossing. Het wordt gekenmerkt door goede tolerantie en relatieve veiligheid, zelfs bij langdurig gebruik.

Misschien is de benoeming van de gecombineerde fondsen, waaronder niet-narcotische pijnstillers (aspirine) en narcotische (codeïne, oxycodon), maar ze hebben een uiteindelijke effectieve dosis, bij het bereiken waarvan verder gebruik onpraktisch is.

Pijnstillers voor kanker in het tweede stadium van de behandeling worden om de 4-6 uur genomen, afhankelijk van de intensiteit van het pijnsyndroom en de tijd dat het geneesmiddel bij een bepaalde patiënt werkt. Verander de veelheid van medicatie en hun dosering is onaanvaardbaar.

Tweede fase pijnstillers kunnen tramadol en dimedrol bevatten (op hetzelfde moment), tramadol en seduksen (in verschillende spuiten) onder strikte controle van de bloeddruk.

In sommige gevallen wordt de patiënt behandeld met longkanker, die nog geen metastasen op afstand heeft gegeven, of ze zijn nog niet volledig gevormd, omdat het pathologische proces net is begonnen.

Een dergelijk proces kan alleen worden geïdentificeerd door PET-onderzoek,

Schema van pijntherapie in de oncologie

Bij elk onderzoek van een kankerpatiënt beoordeelt de behandelende arts zijn subjectieve gevoel van pijn en beweegt hij bij het voorschrijven van pijnstillers langs een drietrapstrap van onder naar boven. Het is niet nodig om de trappen achter elkaar te bewegen. De aanwezigheid van ernstige ondraaglijke pijn impliceert onmiddellijk een overgang naar fase 3.

Tot op heden erkende het meest effectieve en doelmatige een drietrapsbehandeling voor pijn, waarbij de overgang naar de volgende groep geneesmiddelen alleen mogelijk is met de ineffectiviteit van de vorige in maximale doseringen.

Dit schema werd in 1988 door de Wereldgezondheidsorganisatie voorgesteld, wordt universeel gebruikt en is even effectief voor kanker van de long-, maag-, borst-, weke delen- of bloedsarcomen en vele andere kwaadaardige tumoren.

De behandeling van progressieve pijn begint met niet-narcotische pijnstillende geneesmiddelen, waarbij de dosis geleidelijk toeneemt en vervolgens volgens het schema naar zwakke en krachtige opiaten gaat:

1. Niet-narcotische analgetica (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - NSAID's) met adjuvante therapie (lichte tot matige pijn).
2. Niet-narcotische pijnstillende, zwakke opiaat-adjuvante therapie (matige en ernstige pijn).
3. Niet-narcotische analgetica, sterk opioïde, adjuvante therapie (met constant en ernstig pijnsyndroom in stadium 3-4 kanker).

Als u de beschreven volgorde van anesthesie volgt, kan het effect bij 90% van de kankerpatiënten worden bereikt, terwijl milde en matige pijn volledig verdwijnt zonder het voorschrijven van verdovende middelen en ernstige pijn wordt geëlimineerd door het gebruik van opioïde geneesmiddelen.

Adjuvante therapie is het gebruik van geneesmiddelen met hun eigen gunstige eigenschappen: antidepressiva (imipramine), corticosteroïde hormonen, remedies tegen misselijkheid en andere symptomatische middelen. Ze worden voorgeschreven aan de hand van de indicaties van individuele groepen patiënten: antidepressiva en anticonvulsiva voor depressie, het neuropathische mechanisme van pijn en voor intracraniële hypertensie, botpijn, zenuwcompressie en spinale wortels door het neoplastische proces - dexamethason, prednison.

Glucocorticosteroïden hebben een sterk ontstekingsremmend effect. Bovendien verhogen ze de eetlust en verbeteren ze de emotionele achtergrond en activiteit, wat uitermate belangrijk is voor kankerpatiënten, en kunnen ze parallel met pijnstillers worden toegediend.

Bij het voorschrijven van een behandeling moet de arts zijn basisprincipes strikt naleven:

• De dosering van pijnstillers in de oncologie wordt individueel geselecteerd op basis van de ernst van de pijn, het is noodzakelijk om het verdwijnen of het toelaatbare niveau te bereiken wanneer de kanker wordt gestart met de minimaal mogelijke hoeveelheid ingenomen medicatie;
• De ontvangst van geneesmiddelen vindt strikt op tijd plaats, maar niet met de ontwikkeling van pijn, dat wil zeggen dat de volgende dosis wordt toegediend voordat de vorige niet meer werkt;
• De dosis medicijnen neemt geleidelijk toe, alleen als de maximale hoeveelheid zwakker medicijn faalt, wordt de minimale dosering van de sterkere voorgeschreven;
• De voorkeur gaat uit naar orale doseringsvormen die worden gebruikt in de vorm van pleisters, zetpillen, oplossingen, met inefficiëntie, het is mogelijk om over te schakelen naar de toedieningsroute van analgetica.

De patiënt wordt geïnformeerd dat de voorgeschreven behandeling moet worden uitgevoerd per uur en in overeenstemming met de frequentie en dosis die zijn aangegeven door de oncoloog. Als het medicijn niet meer werkt, wordt het eerst omgezet naar een analoog uit dezelfde groep en als het niet effectief is, worden ze overgezet naar sterkere pijnstillers.

De meest voorkomende fouten die leiden tot de ineffectiviteit van het erkende behandelingsregime worden beschouwd als een onredelijk snelle overgang naar sterkere geneesmiddelen, wanneer de mogelijkheden van de vorige groep nog niet zijn uitgeput, te hoge doses, waardoor de kans op bijwerkingen dramatisch toeneemt, terwijl ook niet-naleving van het behandelingsregime met het weglaten van doses of een toename in de intervallen tussen het nemen van de geneesmiddelen.

Pijnstillende geneesmiddelen van de eerste groep in stadium 4 oncologie

1. Tabletten in oncologie en capsules zijn bijna altijd handig, behalve in gevallen van moeilijk slikken (bijvoorbeeld in gevallen van kanker van de maag, slokdarm of tong).
2. Cutane vormen (pleisters) maken het mogelijk dat het geneesmiddel geleidelijk wordt geabsorbeerd zonder irritatie van de slijmvliezen van het maagdarmkanaal en het plakken van de pleister eenmaal per enkele dagen.
3. Injecties worden vaker intracutaan uitgevoerd of (wanneer er behoefte is aan snelle eliminatie van pijn) intraveneus (bijvoorbeeld darmkanker).

Voor elke toedieningsroute wordt de selectie van de doseringen en de veelvoud van de medicatie individueel uitgevoerd met regelmatige kwaliteitscontrole van de anesthesie en de aanwezigheid van ongewenste effecten van stoffen (hiertoe wordt de patiënt ten minste eenmaal per tien dagen onderzocht).

• Pijnstillers worden gepresenteerd door: Tramadol, Trimeperidine, Fentanyl, Buprenorfine, Butorphanol, Nalbuphinl, morfine.
• Gecombineerd product: Codeïne morfine Noscapine Papaverine hydrochloride Tebaine.

Niet-injectie-opties voor opioïde pijnstillers:

• Tramadol in capsules van 50 mg, tabletten van 150, 100, 200 milligram, rectale zetpillen van 100 milligram, druppels voor orale toediening,
• Paracetamol Tramadol capsules 325 mg 37,5 milligram, omhulde tabletten 325 mg 37,5 midgrammen,
• Dihydrocodeïnetabletten met de verlengde werking van 60, 90, 120 mg,
• Propionylphenylethoxyethylpiperidine in de wangtabletten van 20 milligram,
• Buprenorfine huidpleister 35 μg / uur, 52,5 μg / uur, 70 μg / uur,
• Buprenorfine Naloxone sublinguale tabletten 0,2 mg / 0,2 mg,
• Oxycodon Naloxon en langwerkende tabletten met een omhulsel van 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
• Tabletten van Tapentadol met een filmomhulsel met verlengde afgifte van de stof van 250, 200, 150, 100 en 50 milligram,
• Trimeperidinetabletten,
• Fentanyl huidpleister 12.5; 25; 50, 75 en 100 mcg / uur, sublinguale tabletten.
• Morfine-capsules hielden aanhoudende afgifte van 10, 30, 60, 100 milligram, tabletten verlengd met een schaal van 100, 60, 30 milligram.

De benoeming van lichte opioïden wordt eenmaal door de raadgevend arts ondertekend en vervolgens kan de arts zelf een tweede ontslag uitvoeren. Herhaaldelijk kijkt de arts naar de redenering voor een dosisverschuiving of overschakeling op een ander medicijn (bijvoorbeeld versterking).

Tegenwoordig, als er een normale aanbeveling is van een algenoloog (stapsgewijze versterking van de therapie), dan gaan ze mee en wacht niemand lang:

• Kohl Ketorol, minder Diclofenac, dan onmiddellijk naar Tramadol (met verhoogde pijn).
• Drie keer het gebruik van Tramadol in combinatie met paracetamol en gabapentine zonder effect - overschakelen naar Durgesic (Fentanyl).
• Na het verhogen van de dosering tot het maximum of onvermogen om pleisters te gebruiken - ga naar morfine.

Cutane-opties - Fentanyl- en Buprenorfine-pijnstillers zijn het voorkeursalternatief voor voorbehandelde opioïden. Het is een sterke pijnstiller met een geleidelijke afgifte van het medicijn. De vraag wat hun bestemming is, hangt af van het prijskaartje en de beschikbaarheid.

• Als de patiënt een invaliditeitsgroep heeft en hij recht heeft op een voorkeursbehandeling van medicijnen

De afgifte van dezelfde Fentanyl (Durgezik) wordt uitgevoerd op de plaats van verblijf door de districtsgeneesheer of chirurg van het kabinet tegen kanker (als u aanbevelingen van een analoog hebt, documentatie invullen - een preferentieel recept en de kopie ondertekend door het hoofd van de medische instelling bij de eerste ontslag van het medicijn).

• In het geval dat een persoon met een handicap de geneesmiddelenvoorziening weigerde en hiervoor een financiële vergoeding ontving

hij kan beginnen met het gratis krijgen van de benodigde pillen, capsules of patches. Het is noodzakelijk om van de plaatselijke arts een certificaat van willekeurige vorm te verkrijgen over de noodzaak van dure therapie, met vermelding van het geneesmiddel, de dosis en de frequentie van gebruik onder het zegel van de arts en de medische instelling, die aan het Pensioenfonds moet worden verstrekt.

Pijn is een van de belangrijkste symptomen van kanker. Het uiterlijk duidt op de aanwezigheid van kanker, de progressie ervan, secundaire tumorlaesies.

Anesthesie voor oncologie is de belangrijkste component van de complexe behandeling van een kwaadaardige tumor, die niet alleen is ontworpen om de patiënt te redden van het lijden, maar ook om zijn vitale activiteit zo lang mogelijk te behouden.

Elk jaar sterven tot 7 miljoen mensen aan oncopathologie in de wereld, met dit pijnsyndroom, ongeveer een derde van de patiënten in de eerste stadia van de ziekte en bijna iedereen in gevorderde gevallen maakt zich zorgen. Om met dergelijke pijn om te gaan is om verschillende redenen buitengewoon moeilijk, maar zelfs de patiënten van wie de dagen zijn genummerd en de prognose uiterst teleurstellend is, hebben adequate en juiste anesthesie nodig.

Pijn brengt niet alleen fysiek leed, maar schendt ook de psycho-emotionele sfeer. Bij patiënten met kanker, op de achtergrond van het pijnsyndroom, ontwikkelt zich een depressie, suïcidale gedachten en zelfs pogingen om aan het leven te ontsnappen.

In het huidige ontwikkelingsstadium van de geneeskunde is een dergelijk verschijnsel onaanvaardbaar, omdat er in het arsenaal van oncologen veel producten zijn, waarvan het juiste en tijdige gebruik in adequate doses pijn kan elimineren en de kwaliteit van leven aanzienlijk verbetert, waardoor het dichter bij dat van andere mensen komt.

De problemen van pijnverlichting in de oncologie zijn te wijten aan een aantal redenen:

• Pijn is moeilijk goed te beoordelen en sommige patiënten kunnen het zelf niet correct lokaliseren of beschrijven;
• Pijn is een subjectief concept, daarom komt zijn kracht niet altijd overeen met wat de patiënt beschrijft - iemand onderschat het, anderen overdrijven;
• Weigering van patiënten van anesthesie;
• Narcotische pijnstillers zijn mogelijk niet in de juiste hoeveelheid beschikbaar;
• Gebrek aan speciale kennis en een duidelijk schema voor de toediening van pijnstillers door oncologische klinieken, evenals het verwaarlozen van het voorgeschreven patiëntenschema.

Patiënten met oncologische processen vormen een speciale categorie mensen voor wie de benadering individueel moet zijn. Het is belangrijk dat de arts precies weet waar de pijn vandaan komt en hoe intens hij is, maar door de verschillende pijndrempel en de subjectieve perceptie van negatieve symptomen kunnen patiënten dezelfde pijn op verschillende manieren beschouwen.

Volgens moderne gegevens kunnen 9 van de 10 patiënten pijn volledig kwijt of aanzienlijk verminderen met een goed gekozen analgetisch schema, maar om dit te laten gebeuren, moet de arts de bron en sterkte ervan correct bepalen.

1. Ontstekingsremmend: "Acetaminophen" (paracetamol), "Aspirine", "Diclofenac" en andere: ze werken in combinatie met sterkere geneesmiddelen. Kan de lever- en nierfunctie beïnvloeden.
2. Steroïden (Prednisolon, Dexamethason) zijn nuttig voor het verlichten van pijn geassocieerd met de druk van een groeiende tumor op het omliggende weefsel.
3. Bisfosfonaten verlichten de pijn in kwaadaardige formaties van de borst- en prostaatklieren en myeloom, die vaak voorkomen in botstructuren.
4. Remmers van selectieve cyclo-oxygenase type 2 ("Rofecoksib", "Celecoxib", enz.) - een nieuwe generatie geneesmiddelen die pijnstillende en antitumoreffecten hebben, zonder het werk van het maag-darmkanaal te beïnvloeden.

Deze omvatten:

1. "Codeïne" is een zwak opioïde, dat soms wordt voorgeschreven in combinatie met paracetamol of andere geneesmiddelen.
2. "Tramadol" is een opioïde geneesmiddel in tabletten of capsules dat om de 12 uur wordt ingenomen. De maximale dosis gedurende 24 uur is 400 mg.

Pijn is een integraal onderdeel van kanker. In de latere stadia wordt het pijnsyndroom pijnlijk en permanent.

Chronische pijn verergert het leven van de patiënt, deprimerend zijn fysieke en mentale toestand. Problemen met anesthesie bij kankerpatiënten zijn zeer relevant.

De moderne geneeskunde heeft een breed arsenaal aan medicijnen en andere manieren om zich te ontdoen van de pijn bij kwaadaardige tumoren. Het slaagt erin om in de meeste gevallen te stoppen.

Overweeg hoe u de anesthesie voor oncologie thuis kunt uitvoeren.

Voorspelling (hoeveel live)

De gemiddelde prognose van vijfjaarsoverleving van patiënten met longkanker in stadium 4 is 5-15%. Met kleincellig carcinoom, dat agressiever is, is het overlevingspercentage 1-2%. De kans is groter als de patiënt in een eerder stadium resectie van de hoofdlaesie heeft ondergaan.

Differentiële diagnose van longkanker moet grondig zijn.

Dit artikel beschrijft in detail hoe voeding bij longkanker moet zijn.

De effectiviteit van chemotherapie voor longkanker is afhankelijk van goed gekozen geneesmiddelen. Lees hier meer.

Veel hangt af van de psychologische toestand van de patiënt en zijn verlangen om tot het einde toe te vechten. Een aanzienlijk deel van de patiënten verkiest zich over te geven aan de ziekte dan de strijd voor het leven voort te zetten. De mate van verspreiding van metastasen is ook belangrijk.

Onder patiënten van relatief jonge leeftijd is het overlevingspercentage hoger - om de eenvoudige reden dat het lichaam meer weerstand heeft.

Alle rechten voorbehouden 2017. De informatie op de site is uitsluitend bedoeld voor populaire informatiedoeleinden, maakt geen aanspraak op verwijzing en medische nauwkeurigheid, is geen handleiding voor actie. Do not self-medicate.