Osteogene sarcoom (ook wel osteosarcoom genoemd) is een type kwaadaardige tumor die botweefsel omzet in atypisch osteoïde. De ziekte komt voor wanneer de leeftijd van het versnellen van de groei van het skelet, zo vaak voorkomt bij adolescenten en jongeren onder de 30 jaar.

Osteosarcoom is het belangrijkste type maligne neoplasma van het skeletsysteem en wordt opgemerkt in meer dan de helft van de gevallen van bottumoren. De meest voorkomende lokalisatie van dit sarcoom zijn de lange tubulaire botten, minder vaak vlakke, craniale en bekkenachtige botweefsels worden aangetast. Vervanging van gezonde cellen door kwaadaardige cellen wordt gekenmerkt door een snel verloop en groei van foci van metastasen.

De oorzaken van de ziekte

De belangrijkste factor in het voorkomen van de ziekte is de intensieve groei van het skelet in de kindertijd en de adolescentie, daarom worden kinderen met een hoge gestalte als een speciale risicogroep beschouwd. Het valt op dat mannen 2 keer vaker aan osteosarcoom lijden dan vrouwen. Andere oorzaken van dit sarcoom worden genoteerd.

  • chronische botziekte (osteomyelitis);
  • botblessures;
  • osteitis deformans (ziekte van Paget);
  • osteochondroom, endochondroma (goedaardige kraakbeen- en botweefseltumoren);
  • retinoblastoom (retinale tumor);
  • Lee - Fraumeni-syndroom (erfelijke ziekte);
  • andere tumoren (uitzaaiingen verspreid door de bloedbaan);
  • stralingsblootstelling (bijvoorbeeld verkregen door röntgenstraling).

Virusziekten zoals herpes of papilloma's, evenals chemische intoxicaties en carcinogenen kunnen osteosarcoom veroorzaken. Een nadelige factor in de etiologie wordt beschouwd als immunodeficiëntie. Oudere mensen kunnen last hebben van gecompliceerde osteodystrofie. Maar de meeste gevallen van botschade zijn geassocieerd met celmutatie als gevolg van veranderingen in de DNA-genen.

Soorten pathologie

De intensiteit van tumorontwikkeling verschilt in 5 hoofdfasen:

  • Stadium IA - de afwezigheid van metastasen, de natuurlijke beperking van de tumor, het voorkomen van de groei ervan;
  • Stadium IB - metastasen zijn afwezig, maar de tumor is niet beperkt;
  • Fase IIA - slecht gedifferentieerd, beperkt door een barrière, geen metastasen;
  • Stadium IIB - slecht gedifferentieerd, verspreid over barrières, er zijn geen metastasen;
  • Stadium III - de metastase groeit snel.

Volgens de aard van de ziekte is osteosarcoom onderverdeeld in 3 vormen:

  • osteolytisch, waarbij een enkele pathologische focus botweefsel en zijn corticale laag vernietigt, zich verspreidt naar delen van de zachte weefsels en overgaat in talrijke metastasen;
  • osteoplastisch, gekenmerkt door de groei van een tumor tot grote omvang en leidend tot een morfologische verandering in lichaamsdelen;
  • gemengd, combinatie van de eerste 2 vormen.

De prevalentie van tumoren is:

  • gelokaliseerd als er geen metastasen in de lokale focus zijn;
  • metastatisch als de metastase zich heeft verspreid naar de weefsels van andere organen.

Verschillende soorten osteogene tumoren worden ook geclassificeerd, bijvoorbeeld:

  • telangiectatic - een klassiek type sarcoom, vergelijkbaar met een gigantische celtumor en aneurysmale cyste;
  • juxtacortisch - lage maligniteitsdrempel, langzame stroom, gekenmerkt door de afwezigheid van metastasen, beïnvloedt de corticale laag van het bot en heeft geen invloed op het beenmergweefsel;
  • periosaal - het wordt gekenmerkt door een zachte structuur, gelokaliseerd in de corticale laag, ontwikkelt zich niet in het beenmergdeel;
  • intraossaal - goedaardig, verandert in kwaadaardig met vertraagde therapie;
  • multifocaal - een kwaadaardige tumor, meerdere foci in het skelet;
  • extra-skeletaal - beïnvloedt organen grenzend aan botten (nieren, lever, darmen, blaas, hart, slokdarm, strottenhoofd, longweefsel);
  • kleincellig sarcoom - verschilt van andere soorten morfologisch, kwaadaardig, komt vaker voor in het dijbeen;
  • bekken sarcoom - snel progressief, gekenmerkt door wijdverspreid in de omliggende gebieden geassocieerd met de afwezigheid van fasciale obstructie.

Kenmerkende symptomen

Voor de tijdige detectie van de pathologie van het skelet en een effectieve behandeling is het noodzakelijk om de belangrijkste symptomen van osteogene tumoren te onderscheiden. Dergelijke tekens kunnen zijn:

  • zwelling of zwelling pijnlijk bij palpatie;
  • pijnlijke gevoelens van gewrichten, heupen, knieën of andere delen van de ledematen (vooral 's nachts);
  • verdikking van de skeletachtige gebieden;
  • verminderde ledemaatmobiliteit;
  • ernstige sclerotische veneuze mesh op de huid;
  • hoge temperatuur;
  • gevoel van algemene zwakte, verminderde eetlust, drastisch gewichtsverlies;
  • slaapstoornissen;
  • de verschijning van kreupelheid, andere stoornissen tijdens het lopen;
  • de opkomst van pathologische fracturen.

De osteogene tumor vervangt snel botweefsel en bereikt een diameter van meer dan 30 cm. Het gedeelte ziet er gevarieerd uit als gevolg van necrose, bloeding en gebieden van tumorvorming. De ernst van neoplasie groeiprocessen heeft invloed op de consistentie, verminderde bloedcirculatie en lymfestroom worden waargenomen. De corticale substantie wordt vernietigd, het sarcoma penetreert in het beenmerg, de groei van de metastase vordert snel.

Symptomatologie van sarcoom varieert afhankelijk van de locatie.

Osteogene zwelling van de kaak

  • kiespijn, erger 's nachts;
  • tandverlies;
  • zwelling van het gezicht, verminderde gevoeligheid op de plaats van de tumor;
  • intoxicatie en koorts;
  • gestoorde ademhaling in de laatste fase.

Femorale tumorlokalisatie

  • geen symptomen in de beginfasen;
  • geen effectiviteit van pijnstillers voor de verlichting van pijn;
  • pijn in de benen neemt 's nachts toe;
  • de volumes van het getroffen gebied nemen toe;
  • er is zwelling en zwelling van de laesieplaats;
  • het verschijnen van het netwerk van de bloedsomloop op de huid;
  • de ontwikkeling van kreupelheid;
  • breuken op de plaats van letsel.

Osteosarcoom van de schedel (pariëtale, frontale, temporale en occipitale delen)

  • psychische stoornissen;
  • gezichtsverlies;
  • intense hoofdpijn;
  • uitdunnen van de huid over het gebied van het sarcoom;
  • vervorming van gezichtsfragmenten;
  • disfunctioneren van mnestic-processen.

Osteogene spinale tumor

  • het optreden van pijn in de wervelkolom, aangezien deze wordt aangezien voor osteochondrose;
  • pijnaanvallen nemen toe bij het liggen en hoesten;
  • complicaties zoals parese en verlamming treden op;
  • pijnlijke palpatie;
  • ernstige intoxicatie;
  • optreden van sciatische neuralgie.

Diagnostische methoden

De diagnose van osteogene sarcomen maakt gebruik van radiografische en histopathologische bevindingen. Een volledige checklist kan de volgende methoden bevatten:

  1. X-ray onderzoek.
  2. Morfologische studie.
  3. Botscan.
  4. Computertomografie (CT).
  5. Magnetische resonantie beeldvorming.
  6. Angiografie.

X-ray onthult:

  • tumorlokalisatie;
  • sclerotische en lytische laesies, vascularisatie;
  • pathologische veranderingen in zacht weefsel;
  • formaties op het periost van de "vizieren", "Kodmen-driehoeken";
  • stekelige naald-periostitis (groei van naaldformaties loodrecht op de botten);
  • macrometastatische processen.

Een morfologische analyse van tumorweefsels wordt uitgevoerd door de chirurg met behulp van de trepanobiopsy-methode, omdat een mesbiopsie gevaarlijk kan zijn voor de mogelijke verspreiding van kwaadaardige cellen.

Osteoscintigrafie onthult verschillende foci in het skelet en toont de respons van sarcoom op chemotherapiesessies.

CT detecteert kleine metastasen die niet worden gedetecteerd door röntgenstralen, lokaliseert nauwkeurig de tumor, de grootte en spreidt uit naar aangrenzende weefsels en gewrichten.

MRI met behulp van een contrastmethode onthult de toestand van de omliggende gebieden, de neurovasculaire bundel, het volume en de randen van de tumor. De nieuwste methode voor dynamische capture van contrastmateriaal wordt bepaald door het percentage kankercellen.

De pre-operatieve methode is angiografisch onderzoek van de bloedvaten naar de aanwezigheid van tumorformaties.

Kenmerken van therapie

De agressiviteit van dit type sarcoom en de snelle verspreiding van metastasen vereisen radicale behandelingsmethoden. Meestal:

  • een tumor wordt bestraald met een radiologische methode;
  • chemotherapie wordt veel gebruikt;
  • Chirurgische excisie van het getroffen gebied met vervanging van een deel van het bot door een implantaat wordt uitgevoerd.

De therapie wordt individueel geselecteerd, afhankelijk van de focus van veranderingen en de kenmerken van sarcoom.

De operatie wordt uitgevoerd na een volledig onderzoek en een kuur met chemotherapie, waardoor de groei van sarcoom is gestopt. Cystatica (Cisplatine, Adriblastine, Methotrexaat) worden in het lichaam van de patiënt geïnjecteerd, wat resulteert in de dood van kankercellen.

Chirurgie kan zijn:

  • orgaanbehoud, waarbij de laesie en aangrenzende weefsels worden verwijderd;
  • uitgebreid, d.w.z. radicaal, waarin een ledemaat of een deel ervan wordt verwijderd.

De orgaanbehoudtechniek elimineert invaliditeit, dus het is een prioriteit bij de behandeling van botsarcomen. Postoperatieve medicamenteuze behandeling omvat het gebruik van pijnstillers en ontstekingsremmende geneesmiddelen, corticosteroïden, immunotherapie.

Terugval en mogelijke ontwikkeling van metastasen worden voorkomen door chemotherapie. In de meeste gevallen 2 kuren met adjuvante chemotherapie. Polychemotherapie wordt uitgevoerd door specialisten van hoge categorie.

De gemuteerde cellen worden vatbaar voor radioactieve straling, dus de methode van radiostraling wordt als effectief en populair beschouwd. Hoge doses radioactieve straling worden door cybermes naar abnormale cellen gestuurd.

prognoses

Postoperatieve projecties zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte, de lokalisatie van het maligne neoplasma, de grootte van het sarcoom en de individuele kenmerken van de patiënt (leeftijd, gezondheidstoestand). Van groot belang is de effectiviteit van chemotherapeutische methoden vóór de operatie. Een gunstige prognose kan worden bereikt met een significante vermindering van metastasmische processen en volledige excisie van het pathologische gebied.

Eerder was de overlevingskans voor osteosarcoom niet hoger dan 10% (inclusief verwijdering van de ledematen), de ziekte eindigde in nadelige uitkomsten. Tegenwoordig zijn dankzij overmatige orgaansparende therapie de overlevingsprojecties toegenomen. Gelokaliseerd sarcoom kan in 70% van de gevallen worden genezen en met de gevoeligheid van kwaadaardige cellen voor chemotherapeutische geneesmiddelen is meer dan 90% van de gevallen van genezing geregistreerd.

Patiënten die een operatie hebben ondergaan om osteogeen sarcoom te verwijderen, moeten door specialisten voor meerdere jaren worden geobserveerd met een volledig onderzoek.

http://ortocure.ru/kosti-i-sustavy/opuholi/osteogennaya-sarkoma.html

osteosarcoom

Osteosarcoom is een kwaadaardige osteogene tumor en staat op de tweede plaats wat betreft de frequentie van voorkomen na multipel myeloom. Het komt voor in 20% van de gevallen bij alle primaire bottumoren en is van primaire en secundaire vorm, die elk een verschillende epidemiologie en verspreiding van lokalisatie hebben. Hoewel radiografie veel informatie kan verschaffen voor de diagnose, wordt MRI gebruikt voor lokale stadiëring, het beoordelen van de intraossale verspreiding van de tumor (bijvoorbeeld de betrokkenheid van een groeiplaat / epifyse in het proces) en een component van zacht weefsel. Computertomografie van de borstkas en scintigrafie spelen een rol bij de stadiëring door het diagnosticeren van metastasen op afstand.

epidemiologie

Osteosarcoom kan zowel primair als secundair zijn, beide vormen hebben een verschillende demografische verdeling:

  • primair osteosarcoom: komt meestal voor bij jonge patiënten (10-20 jaar oud), tot 75% vindt plaats vóór de leeftijd van 20 jaar, omdat groeizones actiever zijn tijdens adolescentie en adolescentie (3); iets vaker voor bij jongens
  • secundair osteosarcoom: komt voor op oudere leeftijd; meestal als gevolg van degeneratieve maligniteit bij de ziekte van Paget, uitgebreid beenmerginfarct, op het gebied van radiotherapie voor andere ziekten, osteochondroom en osteoblastoom.

Klinisch beeld

Patiënten hebben gewoonlijk klachten van botpijn, soms vergezeld van een toename in volume of zwelling van de zachte weefsels. Soms wordt een ziekte gediagnosticeerd door het optreden van een pathologische breuk.

De verdeling van primair en secundair osteosarcoom heeft verschillen:

  • primair osteosarcoom komt meestal voor bij de metafyse van lange tubulaire botten, met predispositie om in het gebied van het kniegewricht te voorkomen, tot 60% van de primaire osteosarcomen zijn gelokaliseerd in dit gebied
  • secundaire osteosarcomen daarentegen hebben een brede verspreiding vanwege het verschil in predisponerende factoren en aandoeningen, met een grotere predispositie voor laesies van platte botten, vooral bekkenbodems (favoriete lokalisatie van de ziekte van Paget).

pathologie

Osteosarcomen kunnen worden onderverdeeld in veel subtypes, afhankelijk van de mate van differentiatie, lokalisatie in het bot en de histologische variant [3].

Afhankelijk van het subtype, radiologisch beeld, kunnen demografische gegevens worden geïdentificeerd:

80%

  • osteosarcoom van een hoge graad: voornamelijk besproken in dit artikel
  • telangiectatic osteosarcoom
  • laaggradig osteosarcoom
  • oppervlakkig of juxtocortisch:

    10-15%

    • intracortaal osteosarcoom
    • paraostal osteosarcoom
    • periosteal osteosarcoom
  • ekstaossalnaya:

    Macroscopisch beeld

    Macroscopisch is osteosarcoom een ​​grote tumor, het oppervlak van de incisie is heterogeen en is een gebied van bloeding, fibrose en cystische degeneratie.

    histologie

    Microscopisch - milde bottrabeculae, cellulair pleomorfisme en mitosecijfers. Fibrocyten en chondroblasten kunnen voorkomen.

    lokalisatie

    • dij:

    40% (vooral distaal) scheenbeen:

    16% (vooral proximale) humerus:

    Andere, minder frequente lokalisatie:

    • fibula
    • bekkenbodem
    • onderkaak
    • bovenkaak
    • wervelkolom

    Concomitante pathologie

    • De ziekte van Paget
    • Rotmund-Thomson-syndroom (Rothmund-Thomson-syndroom)

    markers

    Plasma alkalische fosfatase niveaus kunnen verhoogd zijn (vooral met een veel voorkomende ziekte).

    diagnostiek

    radiografie

    Traditionele radiografie speelt nog steeds een belangrijke rol bij de diagnose. Typische bevindingen voor osteosarcoom in hoge mate zijn:

    • vernietiging van de corticale plaat
    • afbraak breidt zich uit langs en over het bot in de vorm van samenvoegende kleine haarden (uitgehold door mot)
    • agressieve periostale reactie
      • spicula
      • Codman's vizier
      • lamellaire periostale reactie
    • zacht weefselcomponent van de tumor
    • verkalking / ossificatie van de tumormatrix
      • weerspiegelt de combinatie van botweefsel, gecalcineerde matrix en osteoïde
      • zwak begrensd "pluizig" of "troebel" bijvoorbeeld. in de vorm van ringen en bogen met de nederlaag van de kraakbeenmatrix

    Computertomografie

    De rol van CT is om het biopsie- en stadiëringsproces aan te vullen. Een CT-scan voegt weinig informatie toe aan radiografie. De uitzondering op deze regel is een overwegend lytische laesie, waarbij een kleine hoeveelheid gemineraliseerd materiaal mogelijk niet zichtbaar wordt tijdens röntgenfoto's of MRI [4].

    Magnetische resonantie beeldvorming

    MRI maakt een grondige stadiëring mogelijk en beoordeling van de prevalentie van de tumor vóór resectie van de ledemaat, vooral bij het beoordelen van de intraossale verspreiding van de tumor en de betrokkenheid van de omliggende zachte weefsels bij het proces, is belangrijk bij het evalueren van de groeiplaat, aangezien tot 75-88% van de metafyseale tumoren de epifysaire groeiplaat kruisen [4].

    • T1
      • zachte weefsels van de niet-gemineraliseerde component: gemiddelde intensiteit van het MR-signaal
      • gemineraliseerde / verkalkte component: lage MR-signaalintensiteit
      • perifocaal oedeem: gemiddelde MR-signaalintensiteit
      • verspreide gebieden van bloeding hebben een verschillende intensiteit van het MR-signaal, afhankelijk van het stadium van de afbraak van hemoglobine
      • contrastverbetering: een toename van het MR-signaal van de vaste component van de tumor
    • T2
      • zachte weefsels van de niet-gemineraliseerde component: hoge MR-signaalintensiteit
      • gemineraliseerde / verkalkte component: lage MR-signaalintensiteit
      • perifocaal oedeem: hoge MR-signaalintensiteit

    Behandeling en prognose

    De huidige aanpak omvat lokale MRI-stadiëring voorafgaand aan biopsie, scintigrafie en CT-scan van de borst om metastasen op afstand te detecteren.
    Behandeling, indien mogelijk, vereist agressieve chirurgische tactieken, vaak in de vorm van ledemaatamputatie met daaropvolgende chemotherapie. Als een bewaring van de partiële ledematen mogelijk is, gaat een chemotherapiecursus (om een ​​tumor te verkleinen) vooraf aan een chirurgische ingreep, gevolgd door botresectie en endoprothese-installatie. De resultaten van de behandeling zijn afhankelijk van vele factoren, zoals leeftijd, geslacht, locatie, grootte en type tumor, maar de belangrijkste factor is de histologische mate van necrose na inductiechemotherapie; 90% van de histologische necrose wordt gekenmerkt door een veel betere prognose [6]. Momenteel is 5-jaars overleving na adequate therapie ongeveer 60-80% [4].
    De meest voorkomende complicaties van osteosarcoom zijn pathologische fracturen en metastatische laesies van botten, longen en regionale lymfeklieren.

    Differentiële diagnose

    Standaard differentieelbereik omvat:

    Wanneer het wordt gelokaliseerd in de delen van de dij aan de achterkant, onderscheidt het zich bovendien met:

    http://radiographia.info/article/osteosarkoma

    osteosarcoom

    Osteogenic sarcoom

    Osteogene sarcoom (osteosarcoom) is een veelvoorkomende kwaadaardige tumor die de botten aantast. Deze tumor is sterk gedifferentieerd, dat wil zeggen dat de structuur van deze tumor vergelijkbaar is met de botstructuur. Na plasmacytoma staat osteosarcoom op de tweede plaats in de incidentie van kwaadaardige bottumoren.

    De typische lokalisatie van de laesie van deze tumor is de dij, vooral in het distale deel. In deze lokalisatie wordt gevonden van 40% van alle osteosarcomen. In het bovenste deel van het scheenbeen wordt osteogeen sarcoom gevonden in 18% van de gevallen. In 15% van de gevallen wordt osteosarcoom gevonden in de humerus. Zeldzame, maar mogelijke lokalisaties omvatten kleine tibia, bekken, wervelbot, evenals de boven- en onderkaak.

    Meestal komt deze tumor voor bij mensen van 20 tot 30 jaar. Bij jonge patiënten worden voornamelijk tubulaire botten aangetast en volwassenen tubulair en vlak. Natuurlijk wordt deze tumor ook gevonden bij patiënten ouder dan 50 jaar, wat zeldzaam is. In deze zeldzame gevallen beïnvloedt osteosarcoom platte botten.

    Dit is hoe osteosarcoom voor verwijdering zorgt. De pijl geeft de verdikking van het bot in de laterale richting aan.

    Osteosarcoom symptomen / Osteosarcoom symptomen.

    Patiënten klagen over het algemeen elke dag over toenemende pijn in het botgebied, omdat deze tumor erg snel groeit. Patiënten melden dat zwelling verscheen van twee weken tot een maand geleden, en elke dag nam de pijn toe. Het is ook klinisch bij patiënten die een bewegingsbeperking in het gewricht opmerken, een lokale toename in temperatuur en zwelling in het getroffen gebied.

    De diagnose van osteogeen sarcoom in de eerste fase omvat laboratorium- en röntgenmethoden. Laboratoriumgegevens suggereren vaak een ontstekingsproces (osteomyelitis), zoals met osteosarcoom, de temperatuur van de patiënt (klinische tekenen van ontsteking) en het aantal leukocyten, evenals de bezinkingssnelheid van erytrocyten (laboratoriumteken van ontsteking), nemen vaak toe. In de vroege stadia van de ziekte is het gebruikelijk dat patiënten röntgenfoto's maken. Op de radiografie zijn de primaire tekenen van osteosarcoom als volgt:

    1) Fuzzy vacuüm en verdichting van botweefsel.
    2) Driehoekige spoor of vizier.
    3) Amorfe wolkachtige verkalkingen.
    4) Lange spicules (schaduwen in de vorm van draden aan de rand van de formatie) van draadachtige vorm

    Deze patiënt heeft de pijn in het linkerbeen klinisch geïdentificeerd. De verandering op de radiografie wordt als volgt weergegeven (aangegeven door een pijl).

    Osteosarcoom.

    De volgende osteosarcoma-varianten worden onderscheiden:

    1) Osteolytisch. De frequentie van voorkomen is 45% van de gevallen.
    2) Osteoplastisch. De frequentie van voorkomen is 15% van de gevallen.
    3) Gemengd. De frequentie van voorkomen is 35% van de gevallen.
    4) Chondroblastisch. De frequentie van voorkomen is 5% van de gevallen.

    Er zijn ook drie stadia of fasen van de ontwikkeling van osteosarcoom:

    Eerste of vroege fase.
    In dit stadium wordt een fuzzy werving en verdichting van de botstructuur zichtbaar gemaakt, wat typerend is voor verschillende botformaties, dus moet de radioloog letten op het feit dat de patiënt ernstige nachtklachten of fracturen heeft met minimale verwondingen. Voor extra diagnose moet de patiënt een CT-scan met contrast uitvoeren.

    Tweede fase
    In dit stadium gaat het pathologische proces over naar het periosteum, dat wordt gekenmerkt door ruwheid en een afname van de dichtheid van de corticale laag, evenals het verschijnen van kleine lytische foci die de groei van de tumor via de corticale laag door de botvaten signaleren. Deze veranderingen zijn kenmerkend voor osteolytisch osteosarcoom. Voor de osteoplastische osteosarcomavariant is lineaire periostose, verdikking van de corticale laag meer karakteristiek in de tweede fase. In dit stadium kan röntgen worden aangevuld met angiografie, CT met contrast en MRI.

    De derde fase (ontwikkelde fase).
    Voor de osteoplastische variant van osteosarcoom in de derde fase wordt gekenmerkt door een afdichting in het bot en extraossale component. Zeehonden zijn meestal troebel en schilferig. Ook in dit stadium wordt een uitgesproken periostale reactie gevisualiseerd.

    MRI van het femur. T2-vet zat. Een hypertensieve focus in het distale femur wordt gevisualiseerd. Aangegeven door een pijl.

    Osteosarcoom bot.

    Voor de keuze van de behandelingstechnieken die momenteel worden gebruikt voor classificatie van osteogene sarcoomstadia, voorgesteld door Amerikaanse wetenschappers in 1980 Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA.

    Stadium IA is een sterk gedifferentieerd osteosarcoom dat niet metastatiseert. De pathologische focus wordt beperkt door een natuurlijke barrière die de verspreiding van de tumor voorkomt.

    Stadium IB is een sterk gedifferentieerd osteosarcoom. Pathologische focus reikt verder dan de natuurlijke barrière, ook onder de afwezigheid van metastasen.

    Stadium IIA is een slecht gedifferentieerde tumor. De focus wordt beperkt door een natuurlijke barrière, ook onder de afwezigheid van metastasen.

    Stadium IIB is een slecht gedifferentieerde tumor. De haard reikt verder dan de natuurlijke barrière. De afwezigheid van metastasen.

    In stadium III onthulde de patiënt de aanwezigheid van regionale en verre metastasen, ongeacht de mate van differentiatie van de tumor.

    Om dit of dat stadium te bereiken, gebruiken radiologen verschillende methoden voor stralingsdiagnostiek. Osteosarcoom verspreidt zich vaak naar aangrenzende zachte weefsels. MRI is het meest geschikt voor het evalueren van dit pathologische proces.

    MRI van het femur. STIR-modus (Kort T1-inversieterugwinning). Geopenbaard hyperintense focus in het linker linker femur.

    Nucleaire geneeskunde wordt gebruikt om metastasen op afstand te identificeren. De patiënt is 14 jaar oud na de gedetecteerde tumor op de röntgenscintigrafie.

    Whole-body scintigrafie voor een 12-jarige patiënt heeft een pathologische focus in het onderste derde deel van het linker femur. Osteosarcoom van het linker femur. Aangegeven door een pijl.

    Een MRI-scan werd uitgevoerd om de prevalentie van het zachte bij dezelfde patiënt gedurende 12 jaar te beoordelen. MRI T1. Het proces is beperkt tot het bot van de dij zonder het proces naar het zachte weefsel te verspreiden. Aangegeven door een pijl. Het tumorproces wordt in het bot verspreid van de metafyse tot de epifyse. Dit symptoom is een belangrijk diagnostisch criterium omdat hiermee rekening wordt gehouden bij het kiezen van een behandelstrategie.

    Osteogene kaaksarcomasymptomen.

    Osteogene sarcoom van de kaak is een van de meest voorkomende tumoren van de kaak. Patiënten klagen meestal over een asymmetrische kaakverhoging, een constante pijn in een bepaald gebied. De vroegste symptomen zijn nauwelijks uitgesproken en vaker in de vroege stadia gaat de patiënt niet naar een medische faciliteit. De symptomen van de vroege periode zijn onder meer:

    1) Verlies van gevoeligheid van de huid op het gezicht.
    2) Loopneus met etterende afscheiding.
    3) Hoofdpijn.
    4) De beverigheid van de tanden.
    5) Zwelling van de wangen.

    Osteogenic kaaksarcoom.

    Computertomogram. Deze patiënt had problemen met spraak, onvermogen om vast voedsel te nemen. Op CT-scan onthulde een totale laesie van de linker bovenkaak, betrokkenheid bij het proces van de onderkaak en het sferenoïde bot.

    Om de tactiek van de chirurgische behandeling te kiezen, voeren radiologen meestal een 3d-reconstructie uit.

    Bij visualisatie in 3D is het voor de chirurg eenvoudiger om het volume van de operatie te schatten en om tactieken te ontwikkelen voor zowel chirurgische ingreep als de postoperatieve periode.

    Osteogenic sarcoom van de bovenkaak.

    Osteogeen sarcoom (osteosarcoom) van de bovenkaak is een ziekte die vaak wordt gedifferentieerd van vele ziekten, dus de juiste diagnose hangt af van hoe ervaren u bent bij de ervaren radioloog. U kunt zich altijd wenden tot radiodiagnostici van wereldklasse, met behulp van de second opinion-service, die het risico op een verkeerde diagnose en een onjuiste behandeling vermindert.

    Differentiële diagnose van osteogeen sarcoom van de bovenkaak.

    1) Chondrosarcoom.
    2) Ossifying fibroma.
    3) Lymfoom.
    4) Neuroblastoom.
    5) Ameloblastoom.
    6) Vezelachtige dysplasie.
    7) Besmettelijke laesie van de bovenkaak.

    Deze patiënt van 32 jaar was ook gestoord door pijnlijke en aanhoudende pijn in de bovenkaak, een asymmetrische kaakvergroting. Computertomogram werd uitgevoerd. Diagnose: fibreuze dysplasie. Deze diagnose kan alleen worden uitgevoerd door een competente radioloog, dus we raden u ten zeerste aan om de second opinion-service te gebruiken.

    Vraag de mening van een onafhankelijke arts op uw foto

    Stuur de gegevens van uw onderzoek en krijg deskundige hulp van onze specialisten.

    http://secondopinions.ru/osteosarkoma

    Osteogene kaaksarcoom - symptomen en behandelingsmethoden

    Osteogene kaaksarcoom, waarvan de symptomen wijzen op de kwaadaardige aard ervan, is goed voor ongeveer 20% van de primaire kankers. De ziekte, ongeveer dezelfde frequentie beïnvloedt de boven- en onderkaak.

    Tegelijkertijd worden mannen van 40-60 jaar als de meest kwetsbare categorie patiënten beschouwd. De tumor in de bovenkaak is hoofdzakelijk gelokaliseerd in de weefsels van het alveolaire proces en de onderste - in het kaaklichaam.

    Osteogene maligne tumor van de kaakweefsels in vergelijking met het sarcoom van andere botten van het lichaam heeft de volgende onderscheidende kenmerken:

    • oudere patiënten;
    • zeldzame verschijnselen van tumormetastasen;
    • hoge overlevingskansen van vijf jaar.

    Klinisch beeld van de ziekte

    Osteosarcoom van de kaak, waarvan de tekenen wijzen op de kwaadaardige loop, komt tot uiting door de volgende symptomen:

    • zwelling en een sterke toename van het volume van zachte en harde weefsels in de mondholte;
    • periodieke pijnaanvallen waarvan de intensiteit afhangt van het stadium van oncologie;
    • schending van de oppervlaktegevoeligheid van de huid van het gezicht;
    • een geleidelijke toename van tekenen van kankervergiftiging van het lichaam in de vorm van nachtelijk zweten, verlies van eetlust, een sterke daling van het lichaamsgewicht, verminderde prestaties en een gevoel van chronische vermoeidheid.

    In de meeste klinische gevallen kan de duur van de subjectieve sensaties van de patiënt tot het moment van de diagnose 1-72 maanden duren. Tegelijkertijd kan een specialist bij het eerste bezoek geen betrouwbare diagnose stellen.

    Diagnose van de ziekte

    Tandinstructies voor de diagnose van kanker vereisen de volgende activiteiten:

    • het verzamelen van de geschiedenis van de ziekte en het vinden van de belangrijkste klachten van de patiënt;
    • visueel en instrumenteel onderzoek van het maxillofaciale gebied;
    • radiografie van kaakbotweefsel;
    • palpatie van regionale lymfeklieren;
    • algemeen en gedetailleerd bloedonderzoek;
    • biopsie of histologische analyse.

    Een belangrijke manier om patiënten met osteosarcoom te bestuderen, is radiografie. Op radiografische afbeeldingen bepaalt de arts bepaalde gebieden van botoplossen of de vervanging ervan door bindweefsel.

    Onlangs hebben dentale oncologen actief gebruikgemaakt van computertomografie, die gebieden met atypische ossificatie buiten de kaak kan detecteren. Met behulp van deze techniek beoordeelt de specialist ook de grootte, vorm en exacte locatie van het kwaadaardige neoplasma.

    De uiteindelijke diagnose wordt alleen vastgesteld door de resultaten van histologische en cytologische analyse. Om dit te doen, verwijdert de chirurg een klein gebied van pathologisch weefsel en stuurt het naar het laboratorium voor microscopische analyse. Volgens de resultaten van de biopsie wordt een plan voor de behandeling en revalidatie van de kankerpatiënt gevormd.

    Methoden voor de behandeling van osteogene kaaksarcoom

    Behandeling van maligne neoplasma van de kaken is uitsluitend chirurgisch. De tandheelkundige literatuur beschrijft methoden voor de combinatietherapie van osteosarcoom, waaronder het gecombineerde gebruik van chirurgie, chemotherapie en bestralingstherapie.

    De prijs en de vorm van de operatie zijn afhankelijk van de locatie van de tumor en de groeifase.

    De huidige onderzoeksresultaten hebben aangetoond dat radicale interventie de meest effectieve methode blijft om een ​​tumor te verwijderen. Chirurgische operatie wordt uitgevoerd in verschillende varianten.

    Mandible resectie

    Aldus gaat de chirurg verder met de excisie van een deel of de helft van de onderkaak. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat in het geval van kwaadaardige schade aan het botweefsel, de oncoloog vaak bovendien de regionale lymfeknopen van het cervicale en submandibulaire gebied verwijdert.

    Het optimale resultaat van een dergelijke behandeling wordt waargenomen met de meest uitgebreide methoden voor resectie van het kaakweefsel.

    Half Jaw Dissection

    In de pre-operatieve periode vervaardigt de tandarts een fixerende spalk voor de patiënt, die is ontworpen om delen van de kaak of het transplantaat in een stabiele toestand te houden.

    De operatie zelf wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Vervolgens voert de arts een boogvormige incisie van de huid uit, wat overeenkomt met de omtrek van de kaak. Het volgende stadium is de chirurgische isolatie van een kankerletsel uit zachte weefsels en de volledige verwijdering ervan.

    Na excisie van het bot en kanker, wordt de chirurgische wond gewassen met een antiseptische oplossing en gehecht met catgut.

    Bovenkaak resectie

    Verwijdering van secties van het maxillair bot wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie. Vaak wordt toegang tot het chirurgische veld gevormd vanaf de zijkant van de mondholte, waardoor de esthetische kenmerken toenemen. Maar helaas is dit type operatie alleen beschikbaar voor patiënten in de eerste stadia van de oncologie.

    Complicaties van chirurgische ingrepen

    De meeste complicaties treden op na chirurgische verwijdering van metastasen en regionale lymfeklieren.

    Ze zijn van de volgende typen:

    1. Traumatische schade aan de zenuwen van het gelaat, de tong, de tong of de tong-van-tong. In dergelijke gevallen heeft de patiënt een disfunctie van slikken en kauwen van voedsel. Bij sommige patiënten zijn de gelaatsspieren verlamd.
    2. Schade aan de lymfevaten van de borst. Bij dergelijke patiënten lijden voornamelijk de systemische en lokale beschermende eigenschappen van het organisme.
    3. Luchtembolie en emfyseem van het mediastinum. Deze ernstige overtredingen kunnen dodelijk zijn.
    4. Secundaire veneuze bloedingen en aandoeningen die gepaard gaan met een hoog sterfterisico.

    Prognose van de ziekte

    Volgens de resultaten van de studie I.M. Fedyaev en co-auteurs in 2000 vonden artsen dat het overlevingspercentage na vijf jaar voor patiënten die uitgebreide therapie ondergaan 20-30% bedraagt. En voor mensen na een geïsoleerde chirurgische ingreep wordt deze zelfde indicator berekend op 18-35%.

    De prognose van de ziekte is ongunstig met een hoge incidentie van sterfgevallen. Maar om te voorkomen dat de vorming van een tumor tijdig geplande tandheelkundige onderzoeken en rehabilitatie van de mondholte kan doorstaan.

    http://denta.help/terapevticheskaya/kostnaya-tkan/osteogennaya-sarkoma-chelyusti-simptomy-300

    Osteogenic sarcoom. Kliniek, diagnose, behandeling.

    - Sarcoom, waarvan de kwaadaardige cellen afkomstig zijn van botweefsel en dit weefsel produceren. Sommige van deze tumoren worden gedomineerd door chondroblastische of fibroblastische componenten.

    Typen: radiologisch onderverdeeld in:

    Wijs bovendien toe:

    1) Teleangiectisch osteosarcoom. Bij zijn röntgenonderzoek lijkt deze vorm van sarcoom op een gigantische celtumor en een aneurysmatische botcyste, zijn kenmerken bestaan ​​uit de vorming van lytische foci, waarin een milde vorm van sclerose wordt opgemerkt. Over het algemeen worden de verschillen met het traditionele beloop van osteosarcoom in dit geval niet waargenomen, evenals er zijn praktisch geen verschillen in termen van de respons op de geproduceerde behandeling (chemotherapie).

    2) Paranoosaal (juxtacortaal) osteosarcoom. Het groeit aan de zijkant van de corticale botlaag, het weefsel van de tumorformatie kan het bot rondom omringen. In de meeste gevallen groeit dit proces niet naar het beenmergkanaal. Er is in dit geval geen component van zacht weefsel, wat het mogelijk maakt om de tumorformatie ten onrechte te differentiëren van een dergelijke formatie als osteoïde (osteoïde wordt gezien als een dergelijk stadium van botweefselvorming dat voorafgaat aan de mineraliseringsfase als gevolg van zijn intercellulaire substantie). In veel gevallen wordt een dergelijke tumor gekenmerkt door een lage mate van maligniteit, is de snelheid van het pathologische proces niet significant en zijn er vrijwel geen metastasen. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat bij een inadequate therapie de tumor vatbaar is voor recidief, dat wil zeggen voor hergroei en ontwikkeling, wat zelfs in dit geval is toegestaan ​​als chirurgische verwijdering van de tumorvorming op een inadequate manier of met de rest van een / meerdere cellen werd uitgevoerd. Bovendien is in dit geval niet alleen recidief toegestaan, maar ook een toename van de maligniteit van de aard van de nieuw gevormde tumorformatie, waardoor het algemene beeld van het beloop van de ziekte en de prognose ervan verslechtert.

    3) Periosteal osteosarcoom. Net als bij de vorige versie, is de locatie van de tumorformatie geconcentreerd langs het botoppervlak en het werkelijke verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door gelijkenis met de hierboven beschreven vorm van het proces. Tumorvorming heeft een component van zacht weefsel, er treedt geen penetratie in het beenmergkanaal op.

    4) Intraosseale osteosarcoom. Deze vorm van tumorvorming wordt gekenmerkt door een lage mate van intrinsieke maligniteit en een minimale mate van atypische processen op cellulair niveau. Om deze reden kunnen dergelijke tumorformaties tijdens de diagnose als goedaardige tumoren worden geïdentificeerd. Ondertussen is hier, net als bij een van de hierboven besproken opties, het risico van herhaling van het proces, waarbij de tumorformatie kan evolueren naar een meer kwaadaardige vorm van progressie.

    5) Multifocaal osteosarcoom. Dit type tumor manifesteert zich als een meervoudig type foci-vorming in de botten, deze foci zijn vergelijkbaar met elkaar. De prognose voor sarcoom wordt in dit geval als fataal voor patiënten beschouwd.

    6) Extra-skeletaal osteosarcoom. Dit type tumor wordt zelden gediagnosticeerd. Het kenmerk ervan is de productie van osteoïde of botweefsel, in sommige gevallen in combinatie met kraakbeenweefsel, dit gebeurt in zachte weefsels, voornamelijk in de onderste ledematen. Ondertussen zijn andere typen laesies toegestaan, bijvoorbeeld van de nieren, darmen, strottenhoofd, slokdarm, hart, blaas, lever, enz. Voor de ziekte is de prognose slecht, en chemotherapie gaat niet gepaard met een voldoende mate van gevoeligheid. De diagnose van deze vorm van sarcoom kan alleen worden gedaan nadat de aanwezigheid van botlaesies van de tumorvorming is uitgesloten.

    7) Osteosarcoom in de kleine cellen. In dit geval hebben we het over een zeer kwaadaardige vorm van het pathologische proces. De eigenaardigheden van de morfologische structuur onderscheiden de tumor van de andere varianten, in verband waarmee het precies deze definitie is. Meestal is de lokalisatie van de tumorformatie geconcentreerd aan de zijde van het dijbeen, en het verloop van het proces gaat noodzakelijkerwijs gepaard met de productie van het osteoïde.

    8) Osteosarcoom van het bekken. Een karakteristiek kenmerk van de tumorvorming is de snelheid waarmee het zich ontwikkelt en de totale breedte van de verdeling in de weefsels en in de gebieden eromheen. Dit wordt verklaard door de eigenaardigheden van de anatomische structuur van het bekkengebied, wat op zijn beurt leidt tot de afwezigheid van anatomische en fasciale barrières voor een dergelijke verdeling.

    Directe weergave van botelementen, wordt gekenmerkt door een snel verloop en een neiging om metastasen vroegtijdig te geven. Osteogene sarcoom wordt op elke leeftijd waargenomen, maar ongeveer 65% van alle gevallen valt binnen een periode van 10 tot 30 jaar, en meestal wordt de ontwikkeling van sarcoom genoteerd aan het einde van de puberteit. Mannen worden twee keer zo vaak aangedaan als vrouwen. Favoriete lokalisatie is de lange buisvormige botten; niet meer dan een vijfde van alle osteogene sarcomen valt op het aandeel van platte en korte botten. De botten van de onderste extremiteiten worden 5-6 keer vaker aangetast dan de botten van de bovenste extremiteiten, en 80% van alle tumoren van de onderste ledematen nestelen in het gebied van het kniegewricht. De eerste plaats in frequentie wordt ingenomen door de dij, die goed is voor de helft van alle osteogene sarcomen, gevolgd door tibiale botten, opperarmbeenderen, bekkenbotten, peroneale, humerusgordel en ellepijp. Radiaal bot, waar een gigantische celtumor zo vaak wordt waargenomen, veroorzaakt uitzonderlijk zelden osteogene sarcoom. Bijna nooit komt osteogeen sarcoom van de patella. De nederlaag van de schedel komt vooral voor in de kindertijd, maar ook op oudere leeftijd als een complicatie van ontsierende osteodystrofie. De typische lokalisatie van osteogeen sarcoom in de lange tubulaire botten is het meta-epifysaire uiteinde, en bij kinderen en adolescenten, vóór het begin van synostose, de metafyse van het bot. In het femur wordt meestal het distale uiteinde aangetast, maar ongeveer 10% van de osteogene sarcomen van de dij nestelen in de diafyse en laten de metafyse intact. In het scheenbeen is osteogeen sarcoom slechts in één geval van de tien op het distale uiteinde - de proximale mediale condylus dient als een typische plaats. Dezelfde typische plaats voor de humerus is het gebied van de ruwheid van de deltaspier.
    Begin van de ziekte niet altijd in staat om nauwkeurig te bepalen. Onduidelijke doffe pijnen verschijnen in de buurt van het gewricht, omdat de primaire tumor het meest wordt gelokaliseerd in de buurt van de metafysiale verdeling van het tubulaire bot. Er is pijn in het gewricht zonder objectieve tekenen van effusie, vaak na een blessure in het verleden. Naarmate de grenzen van de tumor groter worden en de naburige weefsels bij het proces betrokken raken, intensiveert de pijn. Een duidelijke verdikking van het metadiaphysis-bot verschijnt, uitgesproken weefselpastosiness, het veneuze netwerk van de huid is duidelijk gedefinieerd. Tegen die tijd vindt contractuur plaats in de gezamenlijke, toenemende kreupelheid. Op palpatie - een scherpe pijn. Ernstige nachtpijnen, niet verlicht door pijnstillers en niet gerelateerd aan de functie van de ledemaat en niet verzakkend, zelfs als deze in een cast is gefixeerd. De tumor verspreidt zich snel door de naburige weefsels, vult snel het beenmergkanaal, spieren groeien, geeft heel vroeg uitgebreide hematogene metastasen, vooral in de longen, hersenen; botmetastasen zijn uiterst zeldzaam.

    1. X-ray diagnose van osteogene sarcomen is eenvoudig. Osteoporose van het bot is kenmerkend voor de beginfasen, de contouren van de tumor zijn uitgesmeerd, het reikt niet verder dan de grenzen van de metafyse. Een botdefect wordt binnenkort beschreven. In sommige tumoren worden proliferatieve, osteoblastische processen genoteerd. In deze gevallen is het losgemaakte periosteum spilvormig, gezwollen, soms onderbrekend, geeft het een beeld van een "vizier" of een "Codmen-driehoek". Kenmerkend, vooral bij kinderen, is naaldvaatsteking, wanneer osteoblasten botweefsel langs de bloedvaten produceren, dat wil zeggen, loodrecht op de corticale laag, en de zogenaamde spicules vormen.

    2. Morfologische studie van de tumor.
    Een van de veel voorkomende redenen voor het onvermogen om een ​​orgaanbehoudingsoperatie uit te voeren, is een niet-succesvolle biopsie met lokaal zaaien met tumorcellen en de ontwikkeling van een pathologische fractuur. Daarom moet een biopsie door een chirurg worden uitgevoerd en het verdient de voorkeur om een ​​biopsie van de treffijn uit te voeren dan een mesbiopsie (voor maximale bescherming van de weefsels naast de tumor van contact met de biopsie).
    3. Osteoscintigrafie (OSG) met Te-99 - hiermee kunt u andere foci in de botten identificeren, hoewel de toename in isotoopaccumulatie niet specifiek is. Bij het uitvoeren van OSG in dynamica door het percentage isotoopaccumulatie in de focus vóór en na chemotherapie te veranderen, kan men vrij nauwkeurig de effectiviteit van chemotherapie beoordelen. Een significante afname van het percentage isotoopaccumulatie in de focus correleert tamelijk accuraat met een goede histologische respons van de tumor op chemotherapie.
    4. Computertomografie (CT) van de laesie - hiermee kunt u de exacte locatie van de tumor, de grootte, de verhouding van de tumor tot de omliggende weefsels en de verspreiding ervan in het gewricht identificeren. CT-scan van de longen onthult micrometastasen die niet radiologisch detecteerbaar zijn.
    5. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI).
    De meest nauwkeurige methode voor het contrasteren van tumoren, waarbij de relatie met de omringende weefsels, de neurovasculaire bundel, wordt onthuld, evenals de mogelijkheid om de dynamiek van het proces tijdens chemotherapie te bepalen, de effectiviteit ervan en dienovereenkomstig het volume van de operatie te plannen. Momenteel wordt MRI uitgevoerd met een gadolinium bevattend contrast dat zich rond de periferie van de tumor ophoopt en het duidelijk begrenst.
    In de grootste oncologieclinics ter wereld wordt een verbeterde methode gebruikt - DEMRI - dynamische capture van een contrastmiddel, bepaald op basis van MRI. Met behulp van een computer wordt een kwantitatieve bepaling (in%) van tumorcellen die contrast accumuleren vóór en na chemotherapie uitgevoerd, waardoor de histologische respons van de tumor op de behandeling zelfs in de pre-operatieve periode wordt bepaald.
    6. Angiografie - uitgevoerd vóór de operatie. Deze methode onthult of de vaten al dan niet vrij zijn van de tumor, wat het volume van de operatie bepaalt. In aanwezigheid van tumoremboli in de bloedvaten, is het uitvoeren van een orgaanbehoudoperatie onmogelijk.

    Differentiële diagnose osteogene sarcoom wordt uitgevoerd tussen chondrosarcoom, eosinofiel granuloom, kraakbeenachtige exostosen, osteoblastoclastoma.

    behandeling Osteogene sarcoom omvat de volgende stadia:
    1. Pre-operatieve chemotherapie ter onderdrukking van micrometastasen in de longen, vermindering van de omvang van de primaire tumorplaats en evaluatie van de histologische respons van de tumor op chemotherapie, die de verdere behandelingsmethode bepaalt. De volgende geneesmiddelen worden momenteel gebruikt voor de behandeling van osteogene sarcomen: hooggedoseerde methotrexaat, adriblastine, ifosfamide, platinapreparaten, (carboplatine, cisplatine), etoposide.

    2. Verplichte operatie. Als eerder gebruik werd gemaakt van uitgebreide operaties, vaak met betrekking tot de amputatie van de gehele ledemaat, is deze momenteel beperkt tot een spaaroperatie. In dit geval worden alleen delen van het bot verwijderd en vervangen door een implantaat gemaakt van plastic, metaal of kadaverbeen. De orgaanbehoudingsoperatie wordt geweigerd in gevallen waarin de tumor de neurovasculaire bundel binnendringt, als er een pathologische breuk is, evenals voor grote tumormaten en de ontkieming van zacht weefsel. De aanwezigheid van metastasen is geen contra-indicatie voor besparende operaties. Grote longmetastasen worden ook operatief verwijderd.

    3. Postoperatieve chemotherapie op basis van de resultaten van pre-operatieve chemotherapie.
    Bestralingstherapie voor behandeling is niet effectief vanwege het feit dat de cellen van osteogeen sarcoom ongevoelig zijn voor ioniserende straling. Radiotherapie wordt uitgevoerd als chirurgie om welke reden dan ook niet mogelijk is.

    http://alexmed.info/2018/01/18/%D0%BE%D1%81%D1%82%D0% B5% D0% BE% D0% B3% D0% B5% D0% BD% D0% BD % D0% B0% D1% 8F-% D1% 81% D0% B0% D1% 80% D0% BA% D0% BE% D0% BC% D0% B0-% D0% BA% D0% BB% D0% B8 % D0% BD% D0% B8% D0% BA% D0% B0-% D0% B4% D0% B8% D0% B0% D0% B3% D0% BD% D0% BE% D1% 81 /

    Osteosarcoom (osteogeen sarcoom)

    Wat is osteosarcoom?

    Botten bevatten verschillende soorten cellen. Osteoblasten zijn verantwoordelijk voor de vorming van de basis van de botten, namelijk bindweefsel en anorganische stoffen (mineralen), die de sterkte van de botten verzekeren.

    Osteoclasten helpen bij het reguleren van het niveau van anorganische stoffen in het bloed, waardoor de depositie en verwijdering van deze stoffen uit de botten wordt beïnvloed, waardoor de botten de gewenste vorm kunnen behouden. Beenmerg, aanwezig in sommige botten, bevat vetcellen en, het belangrijkst, hematopoietische cellen die verschillende bloedcellen produceren.

    Er zijn platte en lange buisvormige botten. Platte botten helpen beschermen tegen schade aan de hersenen en organen van de borstholte, de buik en het bekken. De botten van de schedel en het borstbeen behoren bijvoorbeeld tot platte botten en de botten van de bovenste en onderste ledematen - tot de lange buisvormige botten.

    Osteosarcoom is de meest voorkomende bottumor.

    Net als andere kwaadaardige tumoren kan osteosarcoom zich verspreiden naar nabijgelegen weefsels (spieren, pezen, vetweefsel) en door de bloedbaan naar andere botten, longen en andere inwendige organen. Dit proces wordt metastase genoemd.

    Meestal komt osteosarcoom voor op de eindgedeelten van de lange tubulaire botten, vooral in het gebied van de kniegewrichten. 80% van de osteosarcomen bij kinderen en adolescenten ontwikkelt zich in deze gebieden. De tweede meest voorkomende lokalisatie van osteosarcoom is het bovenste gedeelte van de humerus. Osteosarcoom kan echter voorkomen in elk bot, inclusief het bekken en de kaakbotten.

    Niet alle kwaadaardige bottumoren zijn osteosarcomen. Ewing's sarcoom is de op één na meest voorkomende kwaadaardige tumor bij kinderen en adolescenten. Andere tumoren worden meestal gedetecteerd bij volwassenen en zeer zelden bij kinderen. Deze omvatten chondrosarcoom, afkomstig van kraakbeen, en kwaadaardig fibreus histiocytoom.

    Goedaardige bottumoren omvatten osteomas, chondromas, osteochondromen, eosinofiele granulomen, fibromen, xanthomas, reuzenceltumoren en lymfangiomen.

    SUBTIPS OSTEOSARCOM

    Er zijn verschillende subtypes van osteosarcoom met een andere prognose van de ziekte.

    Osteosarcomen onderscheiden zich door een lage, middelmatige en hoge maligniteit.

    Onder osteosarcomen met een hoge maligniteit zijn osteoblastische, chondroblastische, fibroblastische, gemengde, kleincellige en telangiëctatische varianten te vinden.

    De periostale variant verwijst naar osteosarcomen van een gemiddelde maligniteit, in de paraostale en intramedullaire varianten - naar osteosarcomen met een lage maligniteit.

    De mate van maligniteit met osteosarcoom bepaalt de prognose van de ziekte.

    Dus, na volledige verwijdering van laaggradig osteosarcoom, is chemotherapie meestal niet nodig en het resultaat van de ziekte is gunstig.

    Voor osteosarcomen met een hoge maligniteit is het noodzakelijk om zowel chirurgische ingrepen als chemotherapie te gebruiken. De uitkomst van de ziekte bij patiënten met osteosarcomen met een maligniteit van de middelste klasse is niet constant.

    De meeste osteosarcomen bij kinderen behoren tot tumoren met een hoge maligniteit.

    Hoe vaak komt osteosarcoom voor?

    Elk jaar worden gemiddeld 2-3 gevallen van de ziekte per 1 miljoen inwoners per jaar geregistreerd.

    Ongeveer 900 nieuwe gevallen van osteosarcomen per jaar worden gediagnosticeerd in de Verenigde Staten. Tumoren komen iets vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

    Adolescenten en jongeren in de leeftijd tussen 10 en 23 jaar worden het vaakst getroffen, hoewel osteosarcoom op elke leeftijd kan voorkomen.

    Risicofactoren voor osteosarcoom

    Leeftijd en lengte. Het hoogste risico op osteosarcoom treedt op tijdens de periode van snelle groei van het kind, namelijk in de adolescentie. Kinderen met een tumor zijn meestal hoger dan hun leeftijdsgenoten. Dit wijst op een verband tussen snelle botgroei en het risico op osteosarcoom.

    Bestraling van botten. Mensen die een bestralingstherapie hebben ondergaan voor een andere tumor hebben een verhoogd risico op osteosarcoom na de bestraling. Bestraling op jonge leeftijd, evenals hoge doses bestralingstherapie (meer dan 60 grijstinten), verhogen het risico op osteosarcoom.

    Röntgenstralen, gebruikt voor diagnostische doeleinden, hebben vrijwel geen effect op het risico van het ontwikkelen van osteosarcoom.

    Sommige botziekten. Kinderen en adolescenten met bepaalde botaandoeningen hebben een verhoogd risico op osteosarcoom bij het bereiken van de volwassen leeftijd.

    De ziekte van Paget is een goedaardige, maar precancereuze ziekte waarbij een of meer botten worden aangetast. Meestal komt de ziekte voor in de leeftijd van 50 jaar. In 5-10% van de gevallen met ernstige ziekte van Paget ontwikkelen zich botsarcomen en, in de regel, osteosarcoom.

    Osteochondromen zijn goedaardige bot- en kraakbeentumoren. In de aanwezigheid van meerdere erfelijke osteochondromen is het risico op het ontwikkelen van osteosarcoom verhoogd. Hoe groter de patiënt osteochondroom heeft, hoe groter het risico op osteosarcoom.

    Erfelijke tumorsyndromen. Kinderen met bepaalde erfelijke tumorsyndromen hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van osteosarcoom.

    Mensen met het Li-Fraumeni-syndroom hebben een verhoogd risico op borstkanker, bijnier, hersentumoren, osteosarcoom en andere tumoren.

    Retinoblastoma verwijst naar zeldzame oogtumoren bij kinderen. In 40% van de gevallen zijn retinoblastomen erfelijk. Bij kinderen met dergelijke tumoren is het risico op osteosarcoom verhoogd. In het geval van bestralingstherapie in het ooggebied verhoogt het risico op osteosarcoom van de schedelbotten.

    Is het mogelijk om het optreden van osteosarcoom te voorkomen?

    Het achterlaten van bepaalde gewoonten kan leiden tot de preventie van vele soorten kwaadaardige tumoren bij volwassenen.

    Op deze manier is het echter onmogelijk om het voorkomen van kwaadaardige tumoren, inclusief osteosarcoom, bij kinderen te voorkomen.

    Diagnose van osteosarcoom

    Men moet niet vergeten dat hoe vroeger de diagnose van osteosarcoom wordt vastgesteld, hoe beter de prognose (uitkomst) van de ziekte is.

    TEKENS EN SYMPTOMEN VAN OSTEOSARCOMA

    Pijn in het aangedane bot is de meest voorkomende klacht van de patiënt. In het begin is de pijn niet constant en neemt deze gewoonlijk 's nachts toe. In het geval van een laesie van de onderste extremiteit leidt oefening tot meer pijn en het optreden van kreupelheid. Een zwelling op het gebied van pijn kan vele weken later verschijnen.

    Hoewel osteosarcoom het bot minder duurzaam maakt, zijn fracturen zeldzaam. Telangiectatische osteosarcomen zijn een zeldzame variant van een tumor, maar leiden in 30% van de gevallen tot botbreuken.

    Normaal gesproken komen pijn en zwelling op jonge leeftijd vaak voor, dus in veel gevallen wordt de diagnose osteosarcoom te laat gesteld.

    DIAGNOSTISCHE METHODEN

    Een röntgenfoto van de botten maakt het mogelijk om een ​​diagnose van osteosarcoom vast te stellen, maar microscopische bevestiging met een biopsie van de tumor is noodzakelijk.

    Computertomografie (CT), samen met intraveneuze contrastering, stelt u in staat om de gedetailleerde structuur van het bot te krijgen en de omvang van de laesie te bepalen (omliggende spieren, vetweefsel, enz.) En een botbiopsiesite te selecteren.

    CT-scan maakt het ook mogelijk om longmetastasen te detecteren.

    Met behulp van magnetische resonantie beeldvorming (MRI), worden zachte weefsels, tumor en beenmerg in meer detail bestudeerd. In sommige gevallen is het mogelijk om kleine brandpunten van osteosarcoom te detecteren, wat belangrijk is voor de behandelplanning. Deze methode is vooral waardevol bij het onderzoeken van de hersenen en het ruggenmerg.

    Radionuclide botscannen wordt uitgevoerd met behulp van technetium-99. Als resultaat van deze studie kan schade aan andere botten en longweefsel worden vastgesteld.

    Staging osteosarcoom

    Staging verwijst naar het bepalen van de omvang van het proces.

    In principe zijn osteosarcomen verdeeld in gelokaliseerd en metastatisch.

    Bij gelokaliseerd osteosarcoom worden alleen botweefsel en aangrenzende weefsels, inclusief spieren, pezen, enz. Aangetast.

    In het geval van gemetastaseerd osteosarcoom is er een meervoudige beschadiging van de botten en longen (85%). Bovendien, de mogelijke betrokkenheid van de hersenen en andere interne organen.

    Bij patiënten met metastasen is de prognose slechter dan bij patiënten met een gelokaliseerd proces. In het geval van chirurgische verwijdering van metastasen en chemotherapie is de prognose echter verbeterd.

    Osteosarcoom behandeling

    In de afgelopen 30 jaar zijn er aanzienlijke vorderingen gemaakt bij de behandeling van osteosarcoom. In de jaren 1960 was ledemaatamputatie de enige behandeling. Afhankelijk van het stadium van de ziekte varieerde de overleving van patiënten binnen 2 jaar van 5 tot 20%. Sinds de introductie van effectieve chemotherapie, werd het mogelijk om het toe te passen voor en na de operatie, en in sommige gevallen was het mogelijk om ledemaat amputatie te voorkomen.

    Momenteel is de 5-jaarsoverleving van patiënten met gelokaliseerd osteosarcoom groter dan 70%. Het overlevingspercentage van patiënten met tumoren die gevoelig zijn voor chemotherapie varieert tussen 80-90%.

    Na onderzoek van de patiënt en verheldering van het stadium van osteosarcoom, wordt een behandelplan ontwikkeld. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat vanwege de zeldzaamheid van osteosarcoom behandeling alleen mag worden uitgevoerd op gespecialiseerde afdelingen met voldoende ervaring.

    CHIRURGISCHE BEHANDELINGSMETHODE

    Bij patiënten met gelokaliseerd, maar niet succesvol osteosarcoom na chemotherapie, is de prognose van de ziekte meestal slecht. Deze categorie omvat patiënten met osteosarcomen van de basis van de schedel, wervelkolom en bekkenbodem.

    Chirurgische behandeling kan het verwijderen van de tumor en het behoud van de ledemaat en amputatie van de ledemaat omvatten. De operatie met behoud van het ledemaat kan in 50-80% van de gevallen worden uitgevoerd, hoewel het in sommige gevallen later nodig is om gebruik te maken van amputatie.

    Voor sommige patiënten is amputatie het enige type van mogelijke operatie.

    Dit geldt voor patiënten met een uitgebreide verspreiding van de tumor in het omliggende weefsel, vasculaire en zenuwinvasie. Na protheses hebben dergelijke patiënten de mogelijkheid om binnen 3-6 maanden na amputatie te lopen.

    Chirurgische verwijdering van metastasen wordt gebruikt bij patiënten met laesies van het longweefsel. Dit houdt rekening met het aantal, de grootte en de locatie van metastasen, evenals de effectiviteit van chemotherapie.

    chemotherapie

    Chemotherapie is een systemische behandeling.

    Het middel tegen kanker dat in het lichaam wordt ingebracht, komt in de bloedbaan en bereikt de tumorcellen, waardoor ze worden vernietigd. In de meeste gevallen krijgen osteosarcoompatiënten chemotherapie vóór of na de operatie.

    De volgende geneesmiddelen worden gebruikt: hooggedoseerde methotrexaat in combinatie met leucovorine, dat het geneesmiddel neutraliseert en bijwerkingen, doxorubicine (adriamycine), cisplatine, carboplatine, etoposide, ifosfamide, cyclofosfamide, voorkomt.

    Chemotherapie leidt tot de vernietiging van tumorcellen.

    Normale cellen zijn echter ook beschadigd. De ernst van de bijwerkingen hangt af van het type medicijn, de dosis en de duur van het gebruik.

    Van de tijdelijke bijwerkingen moet worden opgemerkt misselijkheid, braken, achteruitgang of verlies van eetlust, haaruitval, de vorming van zweren in de mond, menstruatiestoornissen, hemorragische cystitis, verminderde nierfunctie, lever en hart. Schade aan beenmergcellen kan gepaard gaan met de toevoeging van infecties en bloedingen.

    In zeldzame gevallen verhoogt chemotherapie de kans op tweede tumoren, bijvoorbeeld leukemie, maar men mag niet vergeten dat de waarde van chemotherapie bij osteosarcoom groter is dan het risico op tweede tumoren.

    Stralingstherapie

    Voor de behandeling van patiënten met osteosarcoom wordt externe bestraling met behulp van stralen of hoogenergetische deeltjes gebruikt.

    Dit type therapie speelt echter een beperkte rol bij osteogeen sarcoom. Het kan effectief zijn bij patiënten na onvolledige verwijdering van de tumor. Daarnaast wordt bestralingstherapie gebruikt om pijn te bestrijden en bij patiënten in geval van een recidief (terugkeer) van de tumor na een operatie.

    Wat gebeurt er na het einde van de behandeling?

    Na voltooiing van de behandeling staat de patiënt onder toezicht van artsen en ondergaat periodiek onderzoek: radiografie en CT van de borst, botscan, echocardiogram, ECG, audiogram.

    Tijdens het eerste jaar bezoekt de patiënt de dokter meestal om de twee maanden. Dit maakt tijdige detectie van bijwerkingen en complicaties mogelijk en het uitvoeren van de juiste behandeling, evenals het diagnosticeren van de terugkeer (terugkeer) van de tumor in de vroege stadia.

    Psychologische aspecten bij de behandeling van osteosarcoom

    De meeste gevallen van osteosarcoom komen voor in de adolescentie, de meest gevoelige periode in iemands leven.

    Dit alles legt een diepe stempel op het leven van de patiënt, inclusief de mogelijkheid om naar school te gaan, te sporten, te werken en andere activiteiten te ondernemen. Een bijzonder moeilijke periode is het eerste behandeljaar.

    Hulp van familieleden, vrienden, medisch personeel en een psycholoog kan een positief effect hebben op een patiënt met osteosarcoom.

    Gesprekken met patiënten die al een behandeling voor dezelfde ziekte hebben gehad, kunnen ook nuttig zijn.

    http://www.pror.ru/forms-kids/osteogenous
  • Lees Meer Over Sarcoom

    De etiologie, waarop de benen opzwellen, kan anders zijn. Maar het zal altijd een ernstig symptoom zijn dat aandacht en tijdige behandeling vereist. Sommige ziekten komen voor zonder zichtbaar oedeem.
    Dikkedarmkanker is de op één na meest voorkomende kanker in het spijsverteringsstelsel. De prognose voor herstel hangt direct af van het stadium waarin de behandeling wordt gestart, daarom is vroege diagnose zo belangrijk.
    Methoden om het lichaam te herstellen na chemotherapieHerstel na chemotherapie is een van de belangrijkste behandelmomenten, waarbij de functionaliteit van de inwendige organen wordt genormaliseerd en schadelijke stoffen uit menselijk bloed worden verwijderd.
    Hoe zijn de amandelenDe amandelen zelf zijn een zeer belangrijk orgaan in het menselijk lichaam, in het immuunsysteem. Ze zijn de allereerste barrière op het pad van alle schadelijke bacteriën die proberen in het menselijk lichaam te komen, in de keel.