Na talrijke studies werd bewezen dat bijna de helft van de patiënten die een operatie voor radicale prostatectomie ondergingen, een terugval kon hebben. Daarom is het in de postoperatieve periode belangrijk om anti-terugvaltherapie te krijgen, regelmatig te worden onderzocht en de levensstijl volledig te herzien.

diagnostiek

Een recidief van prostaatkanker kan zich ontwikkelen na radicale prostatectomie in weefsels die zich rondom de prostaat op afstand bevinden of andere weefsels met organen op afstand beïnvloeden. Dit kunnen longen, botten en lymfeklieren zijn.

In de beginfase van de diagnose wordt bepaald door de vorm van de ziekte: gelokaliseerd of wijdverspreid. Als een wijdverspreide recidief van prostaatkanker is begonnen, wordt precies bepaald in welk orgaan of weefsels de kwaadaardige cellen zich bevinden.

Een heel complex van onderzoeken wordt gebruikt om kanker te diagnosticeren in deze periode: een computertomogram, tomografie van magnetische resonantie, radio-isotopen scannen. Ook belangrijk zijn indicatoren van prostaatspecifiek antigeen, dat wordt gebruikt om de snelheid te bepalen waarmee kankercellen groeien in weefsels die zich op de plaats van de verwijderde prostaat bevinden.

Na verwijdering van de klier door de methode van radicale prostatectomie, ontwikkelt zich de zogenaamde resistieve prostaatkanker. Bij sommige mannen is als gevolg van de diagnose de enige indicatie dat een kanker is teruggekeerd, een verhoogd niveau van prostaatspecifiek antigeen. Bij andere mannen kan een complicatie van de ziekte worden gediagnosticeerd na een routinematig radiografisch onderzoek.

Als het antigeenniveau na twee opeenvolgende metingen met meer dan 0,2 ng / ml fluctueert, betekent dit dat er een zogenaamd biochemisch recidief is opgetreden. Als de toename tijdens deze periode niet significant is, is lokale therapie aangewezen voor dergelijke patiënten. Anders - het systeem.

Klinische symptomen

Prostaatkanker recidief na prostatectomie in een vroeg stadium is asymptomatisch. Op dat moment, wanneer een mechanische compressie van de urethra optreedt, zal de patiënt worden gestoord door de frequente drang om te urineren, de urine is pijnlijk. Mogelijke bloedverontreinigingen in de urine. De patiënt merkt op dat er problemen begonnen in het genitale gebied:

  • aanhoudende pijn in de lies;
  • impotentie;
  • erectiestoornissen;
  • bloedverontreinigingen in sperma.

Lokaal recidief na prostatectomie, expanderend, penetreert in de blaas en het rectum. De patiënt klaagt over aanhoudende urineretentie, chronische obstipatie en sporen van bloed in de ontlasting.

Systemische recidief van kanker in de periode na prostatectomie is het meest frequent gelokaliseerd in de weefsels van het bewegingsapparaat: lumbale wervelkolom, bekkenbodem en dijbeen. De patiënt maakt zich zorgen over pijn, een hoog risico op pathologische fracturen. Als de wervelkolom wordt aangetast, kan de man neurologische aandoeningen ervaren.

Het systemische proces van prostaatkanker na radicale prostatectomie door secundaire haarden spreidt zich uit naar de cellen van het longweefsel, de lever, de nieren, de hersenen en het ruggenmerg:

  1. Met de nederlaag van het longweefsel van de patiënt zorgen hoesten, pijn op de borst, bloedspuwing.
  2. Bij leverbeschadiging bij mannen wordt de lever vergroot, geelzucht ontstaat.
  3. Bij nierbeschadiging klaagt de patiënt over lage rugpijn, urinewegaandoeningen, oedeem van de onderste ledematen.
  4. Metastasen in het hersenweefsel manifesteren aanhoudende hoofdpijn, misselijkheid, braken.

In de latere stadia van terugval na radicale chirurgie om de prostaatklier te verwijderen, lijkt de man uitgeput, met een aanzienlijk verlies van lichaamsgewicht. Hij maakt zich zorgen over koorts en er ontwikkelen zich tekenen van algemene intoxicatie.

therapie

Het doel van behandeling na radicale prostatectomie van de prostaatklier is het verbeteren van het welzijn van de man en het elimineren van de symptomen die terugval veroorzaakt. De arts is van mening dat het potentiële positieve effect tijdens deze periode moet prevaleren boven de mogelijke bijwerkingen van een dergelijke therapie.

Behandeling en herstel in de periode na de verwijdering hangen af ​​van de algemene toestand van de patiënt zelf en wat voor type therapie aanvankelijk was. Als de man na een operatie voor radicale prostatectomie is en het terugkerende proces begint op de plaats van de verwijderde prostaatklier, is de belangrijkste behandeling bestralingstherapie.

In het geval dat een recidief na prostatectomie zich heeft verspreid naar andere organen en weefsels, is een hormonale behandeling met chemotherapie aangewezen. Bestralingstherapie voor de veel voorkomende vorm van prostaatkanker wordt uitgevoerd in het geval dat het nodig is om het pijnsyndroom (met metastasen in de botstructuren) te verwijderen.

De timing en tactiek van de behandeling in de periode na het verwijderen van de prostaat door radicale prostatectomie in verschillende klinieken kan verschillen. Als er een complicatie is, schrijven ze meestal de bestraling van het tumorbed voor, geconcentreerde ultrasone ablatie met hoge intensiteit, hormonale therapie en een combinatie van hormonale en chemotherapie. Herstel tijdens deze periode vindt plaats onder de dynamische observatie van de patiënt (Gleason-index, PSA-niveau). De patiënt voor het voorkomen van complicaties en voor het verbeteren van de algehele gezondheid wordt getoond:

het nemen van versterkende medicijnen, vitamine-complexen;

dagelijks gebruik van voldoende vloeistof;

beperking van lichamelijke activiteit, het verbod op het heffen van gewichten;

uitgebalanceerd dieetvoer;

regelmatige bezoeken aan de arts, het afleggen van de noodzakelijke tests en het doorlopen van diagnostische procedures.

Mannen die een terugval hebben gehad na het verwijderen van prostaatklier met behulp van de prostatectomie methode moeten onthouden dat moderne behandelmethoden en goed herstel zullen helpen om goede resultaten te bereiken en de levensduur vele jaren te verlengen.

http://rak03.ru/lechenie/recidiv-raka-predstatelnoj-zhelezy-posle-radikalnoj-prostatehktomii/

Prostaatkanker recidief: oorzaken, waarschijnlijkheid, prognose

Prostaatkanker (prostaatkanker) wordt bij 32-40% van de mannen ouder dan 50 jaar vastgesteld. In de helft van de gevallen is het gelokaliseerde kanker, dat wil zeggen dat de tumor niet verder reikt dan de prostaat. De behandelingsstandaard in een dergelijke situatie wordt beschouwd als een radicale prostatectomie: verwijdering van de tumor in één fase. Radicale therapie is niet minderwaardig in radiotherapie, wat vaak wordt beschouwd als een alternatief voor operaties. Behandeling is echter niet altijd effectief. Soms keert de ziekte enkele maanden of jaren terug na radicale behandeling. Deze aandoening wordt prostaatkanker herhaling genoemd, die lokaal of lokaal, systemisch en biochemisch kan zijn.

De kans op recidief na radicale prostatectomie is van 10 tot 28% in de eerste 5 jaar na de interventie. Het hangt af van de structuur van de tumor, de fysieke conditie van de patiënt, de grootte van de tumor. Als bijvoorbeeld een radicale prostatectomie werd uitgevoerd in het T3a-stadium (de kanker verspreidt zich naar het weefsel rond de prostaat), neemt de kans toe tot 45%.

Terugval binnen 5 jaar na bestraling is 12 - 38%. In dit geval zijn niet alleen de kenmerken van het neoplasma van belang, maar ook de stralingsdosis - hoe kleiner het is, hoe groter de risico's. Impact (brachytherapie of afstandsbediening) speelt geen grote rol.

Als we het hebben over termen als geheel, wordt 45% van de gevallen geregistreerd binnen 2 jaar na radicale behandeling, 77% - binnen 5 jaar, 96% - gedurende 9 jaar.

Biochemische terugval

Het is asymptomatisch en wordt uitsluitend bepaald door de resultaten van een prostaatspecifieke antigeen (PSA of PSA) test. Dit is een speciaal eiwit dat alleen in de weefsels van de prostaat zit. Dienovereenkomstig moet het niveau van prostaatspecifiek antigeen na verwijdering ervan sterk dalen tot waarden die niet door standaard onderzoeksmethoden worden bepaald. Als na enige tijd het PSA-niveau weer begint te stijgen, kan dit alleen maar betekenen dat er tumorcellen in het lichaam zijn die zich beginnen te vermenigvuldigen. Biochemisch recidief na radicale prostatectomie wordt gediagnosticeerd wanneer PSA-niveaus systematisch toenemen na drie metingen met 0,2 ng / ml of meer, het interval tussen de studies is groter dan of gelijk aan 2 weken.

Een vergelijkbare situatie is mogelijk na radiotherapie. Natuurlijk blijft tijdens bestraling een deel van de klierweefsels levensvatbaar en daalt het PSA-niveau niet tot niet-waarneembare waarden. Daarom wordt het laagste antigeenniveau als uitgangspunt genomen.

Het criterium voor biochemisch recidief wordt beschouwd als een toename van PSA met meer dan 2 ng / ml vergeleken met de minimumwaarde die werd waargenomen bij de patiënt.

Biochemisch recidief van prostaatkanker wordt behandeld door bestraling van het prostaatbed, soms samen met de inbeslagname van het gebied van de regionale lymfeklieren.

Lokaal terugval

Lokale recidieven van prostaatkanker na radicale prostatectomie worden in 15-35% van de gevallen geregistreerd. Lokaal - wordt beschouwd als het uiterlijk van de tumor in het gebied van de locatie van de afgelegen prostaatklier bij afwezigheid van laesies van de lymfeknopen en metastasen op afstand. Deze laesie moet worden gevisualiseerd, dat wil zeggen zichtbaar op een echografie, CT-scan, MRI of PET-CT. De maligniteit moet histologisch worden bevestigd - dat wil zeggen, na het nemen van een biopsie en microscopisch onderzoek.

Er zijn meestal geen klinische symptomen in een vroeg stadium. Meestal wordt tijdens het volgende profylactische onderzoek een nieuw verhoogd PSA-niveau gedetecteerd in de patiënt, waarna een diepgaande diagnose wordt uitgevoerd en lokale tumorgroei wordt gedetecteerd. Als de patiënt, in tegenstelling tot de aanbevelingen, niet profylactisch wordt onderzocht nadat radicale behandeling en recidief in de vroege stadia niet wordt gedetecteerd, keren in de late stadia van ontwikkeling sommige symptomen van gevorderde prostaatkankerstadia terug: pijn in het perineum en over schaambeen, urineretentie, obstipatie.

Behandeling van lokaal recidief van prostaatkanker hangt af van welke methode eerder werd gebruikt.

Als de primaire kanker is behandeld met bestraling, wordt een radicale prostatectomie (RP) uitgevoerd tijdens terugval. Tegelijkertijd is de kans op postoperatieve complicaties groter dan bij chirurgische ingrepen bij primaire kanker: na bestraling neemt het risico op rectale schade toe, neemt het bloedverlies toe tijdens interventie, is het risico op urine-incontinentie of, omgekeerd, contractuur van de blaashals hoog. 5 jaar durende relapsvrije overleving na de operatie 55 - 69%.

Als RPE aanvankelijk werd uitgevoerd, wordt bestralingstherapie gebruikt bij de behandeling van kankerherhaling. 5-jaars recidiefvrije overleving is afhankelijk van het initiële PSA-niveau. Als het minder is dan 0,2 ng / ml, bereikt de 5-jaars terugval-vrije overlevingskans 77%, met 0,2 ng / ml daalt het tot 34% en als het PSA-niveau 1 ng / ml bereikt, wordt de prognose als ongunstig beschouwd.

Uit experimentele methoden zijn betrouwbare statistieken over de effectiviteit van die nog niet beschikbaar, cryoablatie (bevriezing) en blootstelling aan gefocuste echografie met hoge intensiteit (HIFU-therapie). Ondanks het feit dat de voorlopige resultaten van de studies over de effectiviteit van de methoden eerder bemoedigend zijn, zijn deze manipulaties nog niet opgenomen in de officiële richtlijnen.

Systemisch terugval

Het gebeurt ook dat er op het moment van radicale behandeling niet-gediagnosticeerde micrometastasen waren, die na de interventie doorgroeiden. In dit geval is het moeilijk om systemische terugval (hervatting van de groei van een neoplasma) te onderscheiden van systemische tumorprogressie (voortdurende ontwikkeling van niet-verre foci).

Gedeeltelijk kunnen ze worden onderscheiden door de volgende criteria:

  • toenemende PSA-concentraties minder dan een jaar na de operatie;
  • PSA-waarden verdubbelen in 4-6 maanden;
  • 8 - 10 punten op de Gleason-schaal.

Systemische terugval wordt klinisch gemanifesteerd door dezelfde symptomen als gemetastaseerde kanker. Aangezien maligne tumoren van de prostaatklier zijn uitgezaaid naar de botten, longen en lever, zijn er tekenen van schade aan deze organen:

  • botpijn;
  • pathologische fracturen;
  • verhoogde bloedcalcium- en alkalische fosfatasespiegels;
  • pijn in de wervelkolom;
  • parese, verlamming (met compressie van het ruggenmerg);
  • pijn in het hypochondrium;
  • vergrote lever;
  • bloedarmoede.

Deze manifestaties gaan gepaard met algemene malaise, koorts tot 37-38, verlies van eetlust, een sterke afname van het lichaamsgewicht.

Met systemische terugval, evenals met progressie van prostaatkanker, wordt hormoontherapie gebruikt, meestal castratie.

Botmetastasen ondergaan radiotherapie - straling helpt de intensiteit van het pijnsyndroom te verminderen.

http://rosonco.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/retsidiv-raka-predstatelnoj-zhelezy-prichiny-veroyatnost-prognoz

Waarom hervat prostaatkanker na radicale prostatectomie?

Kwaadaardige tumoren van de prostaatklier behoren tot de meest voorkomende neoplastische processen bij oudere mannen. Deze statistieken suggereren dat elke zevende-achtste man ouder dan 75 jaar prostaatcarcinoom heeft. De ziekte wordt ook gevonden bij jongere mannen. In de vroege stadia wordt kanker gediagnosticeerd als een toevals vondst (wanneer geprobeerd wordt een andere pathologie te detecteren) of tijdens routinematige screening en instrumentele diagnostiek.

Gedurende de eerste 5 jaar na het verwijderen van de aangetaste prostaat, worden 16-35% van de mannen geconfronteerd met de noodzaak van een anti-terugvalbehandeling. Het risico van herhaling van een kwaadaardig neoplastisch proces in de eerste 10 jaar nadat radicale prostatectomie is uitgevoerd ligt in het bereik van 27-53%.

Volgens verouderde criteria, voor het verschijnen van een nieuwe focus van prostaatkanker, werd een volume gedetecteerd, dat detecteerbaar was door palpatie. Nieuwe standaarden geven aan dat een teken van recidief een verhoging van de PSA-concentratie is vanaf 0,2 ng / ml en hoger, zoals vastgelegd in twee of meer assays. Na het analyseren van de concentratie van PSA, is het belangrijk om te begrijpen wat voor soort terugval. De hervatting van kwaadaardige groei kan lokaal of gegeneraliseerd zijn.

Studies om de prevalentie van terugval te bepalen:

  • Prostaatwapenstilstand;
  • MRI van de bekkenorganen;
  • CT van de retroperitoneale ruimte;
  • CT-scan van de bekkenorganen;
  • PET;
  • osteostsintigarfiya;
  • nemen van een biopsie van de urethrovesicale anastomose.

In de regel heeft een palpatoire tumor van een prostaatklier met een lage concentratie PSA (waarden zijn bijna nul) geen diagnostische waarde. Tomografie (computed of magnetic resonance) en scintigrafie bij de eerste tekenen van tumorgroei zijn ook niet informatief. Een positief resultaat van scintigrafie bedraagt ​​gewoonlijk niet meer dan 5%, op voorwaarde dat PSA lager is dan 40 ng / ml. Lokaal recidief is met succes geregistreerd met endorectale MRI (tot 81% van de gevallen). Positron-emissietomografie (PET) heeft zichzelf goed bewezen. Een effectieve methode voor het detecteren van kwaadaardige groei is scintigrafie met behulp van antilichamen tegen het prostaatmembraanantigeen. Met deze technologie kunt u bij 60-80% van de patiënten een nieuwe kwaadaardige laesie vinden.

Prostaatkanker biopsie onderzoek bevestigt neoplastisch proces in 54% van de gevallen. Als de PSA-concentratie lager is dan 0,5 ng / ml, kunnen kankercellen slechts bij 28% worden gedetecteerd. Op basis hiervan is de histologische studie niet geschikt, het is optimaal om zich te concentreren op de kenmerken van PSA-groei.

Criteria voor het differentiëren van lokaal gevorderde terugval van kanker generalisatie:

  • tijd na radicale prostatectomie, waarbij een verhoging van de PSA-concentratie optrad;
  • de tijdsperiode na radicale prostatectomie die vereist is om de PSA-concentratie te verdubbelen;
  • het niveau van differentiatie van atypische cellen (Gleason schaal);
  • stadium van het tumorproces volgens de classificatie van TNM.

Indicatoren indicatief voor lokale prostaatkanker:

  • een PSA-concentratie groter dan 0,2 ng / ml werd gedetecteerd ten minste drie jaar na radicale prostatectomie;
  • de periode die nodig is om de PSA-concentratie te verdubbelen is ten minste 11 maanden;
  • Gleasonscore is niet meer dan 6;
  • kankerstadium niet hoger dan T3a.

Indicatoren van kanker generalisatie:

  • PSA-spiegels stegen aanzienlijk een jaar na de operatie;
  • het duurt niet meer dan een half jaar om het serum-PSA-gehalte te verdubbelen;
  • Gleason-index 8-10;
  • T3b kanker stadium.

Voor de behandeling gebruiken artsen de zogenaamde reddingstechnieken.

  • uitvoeren van redding radicale prostatectomie;
  • het uitvoeren van redding bestralingstherapie;
  • hoge dosis brachytherapie;
  • uitvoering van cryoablation;
  • de implementatie van HIFU-therapie.

Tijdens radiotherapie is de stralingsdosis 64-66 Gy op het bed van de verwijderde prostaat. Het resultaat van een dergelijke therapie is direct gerelateerd aan het PSA-niveau dat werd vastgelegd op het moment van diagnose en vóór de interventie. Als de antigeenconcentratie niet hoger was dan 0,2 ng / ml, ligt het overlevingspercentage na vijf jaar op het niveau van 77%. Als het PSA-niveau 0,2 ng / ml was, bleef na 5 jaar 34% van de patiënten in leven. Stralingstherapie is zinloos als het gehalte aan antigeen op het niveau van 1 ng / ml: na 5 jaar overleden alle patiënten aan de gevolgen van terugval.

Een goed resultaat toonde het gebruik van bestralingstherapie na de implementatie van HIFU-therapie: de vijfjaarlijkse relapevrije overleving bereikte 64%. Vaak stellen artsen, na radiotherapie, een nieuwe operatie voor, genaamd redding radicale prostatectomie.

Deze interventie wordt als moeilijk beschouwd en geassocieerd met het optreden van een aantal complicaties:

  • de vorming van een strictuur (samentrekking) van de urethrovesicale anastomose wordt tot 26% van de gevallen waargenomen;
  • rectaal trauma tijdens chirurgie (tot 2%);
  • verlies van de sluitspiercontrole van de blaas (urine-incontinentie) vindt plaats tot 56% van de episoden;
  • acute urineretentie (tot 10%);
  • de toetreding van een secundaire infectie (tot 2%).

Redding van radicale prostatectomie geassocieerd met recidiverende prostaatkanker kan geschikt zijn na HIFU-therapie of na cryoablatie.

Het gebruik van een hoge dosis brachytherapie is gerechtvaardigd in de aanwezigheid van de volgende indicaties:

  • niet obstructief urineren;
  • de periode die nodig is om het PSA-niveau te verdubbelen is meer dan zes maanden;
  • Gleason-index niet meer dan 6 punten;
  • maximale PSA-concentratie 10 ng / ml;
  • levensverwachting van ten minste 5 jaar.

Hooggedoseerde brachytherapie wanneer een nieuw kankercentrum wordt gedetecteerd, wordt uitgevoerd na continue brachytherapie of na radiotherapie op afstand.

De volgende complicaties worden als de meest voorkomende beschouwd:

  • acute urineretentie (14%);
  • detectie van rode bloedcellen in de urine (4%);
  • urinewegaandoeningen (6%);
  • schade aan het rectum (4%);
  • het optreden van rectale bloeding (2%).

De implementatie van het opslaan van cryoablatie bij voorkeur met de volgende indicaties:

  • kanker stadium niet hoger dan T2c;
  • de score op de Gleason-schaal is niet hoger dan 7;
  • op het moment van toepassing van radiotherapie op afstand overschreed het PSA-gehalte niet meer dan 10 ng / ml;
  • prostaatvolume niet meer dan 20-30 ml.

Onder deze omstandigheden bereikt het overlevingspercentage gedurende 5 jaar 59%. Cryoablatie is moeilijk wanneer het volume van het lichaam groter is dan 40 ml, invasie van zaadblaasjes.

  • verlies van controle van de sluitspier van de blaas (urine-incontinentie);
  • vertraagde urine-afscheiding;
  • fistelvorming;
  • pijn van het perineum;
  • necrose van de urethra, als een voorgeschiedenis van transurethrale resectie van de prostaat.

Rescue HIFU-therapie wordt niet gebruikt in het geval van obstructief urineren, en eerdere transurethrale resectie vormt geen belemmering voor interventie. Anders zijn de indicaties vergelijkbaar met die voor cryoablatie.

Complicaties van de procedure uitgevoerd na bestralingstherapie:

  • urineretentie;
  • fistelvorming;
  • urine-incontinentie;
  • vernauwing van het lumen van de urethra;
  • de vorming van sclerose in de hals van de blaas.

HIFU-therapie wordt ook uitgevoerd na radicale prostatectomie en brachytherapie. Het gebruik van hormonale medicijnen. Als voorafgaand aan een operatie voor prostaatkanker, het PSA-niveau 20 ng / ml was, was de Gleason-score ten minste 7 en de tumor was lokaal gebruikelijk, het is raadzaam hormonale geneesmiddelen voor te schrijven. In de oncologische praktijk worden antiandrogenen, gecombineerde hormoontherapie gebruikt, en bikalutamide wordt gebruikt in afwezigheid van tumoronderzoek op afstand. De arts kan ook chirurgische castratie aanbevelen.

De arts kan dynamische observatie voorstellen onder de volgende omstandigheden:

  • het niveau van differentiatie van tumorcellen is niet hoger dan 7 punten volgens Gleason;
  • PSA-niveaus begonnen te stijgen minstens 24 maanden na radicale prostatectomie uitgevoerd voor primaire prostaatkanker.

Gemiddeld vindt metastase plaats na 8 jaar na een verandering in het antigeengehalte in het bloed. De dood van de patiënt tegen kanker treedt zelfs na 5 jaar (gemiddeld) op.

http://kaklechitprostatit.ru/vidy/retsidiv-raka.html

Waarom treedt biochemische terugval op na radicale prostatectomie?

Talrijke studies hebben aangetoond dat biochemische terugval na radicale prostatectomie optreedt bij de helft van de patiënten. Van patiënten wordt na de operatie aanbevolen dat ze voortdurend worden gecontroleerd door specialisten, veranderingen in de gebruikelijke manier van leven en gespecialiseerde therapie om de mogelijkheid van een secundaire terugkeer van de ziekte te voorkomen.

Etiologische kenmerken

Een geleidelijke toename van PSA-indices is indicatief voor een biochemisch recidief. De mate van toename van PSA, de periode waarin het recidief van de oncologie zich ontwikkelt, maakt het mogelijk de terugval te karakteriseren.

  1. Lokaal recidief van de ziekte wordt gekenmerkt door dubbele PSA-percentages (meer dan een kalenderjaar) en komt twee jaar na een radicale prostatectomie. De belangrijkste methode voor dit type pathologie is radiotherapie op afstand.
  2. De systemische variant van de ziekte wordt bepaald door de snelle ontwikkeling van biochemisch recidief (minder dan twee jaar) en een versnelde toename van het aantal PSA-eenheden (minder dan 12 maanden) - een stijging van twee keer. In deze variant van de ontwikkeling van de ziekte is hormoontherapie aangewezen.

De frequentie van re-oncologische procesontwikkeling hangt van een aantal factoren af:

  • De lokale verspreiding van het kankerproces;
  • De mate van differentiatie is de Gleason-score;
  • De aanwezigheid van metastasen in de lymfeklieren;
  • De aanwezigheid van een positieve chirurgische marge.

Symptomatische manifestaties

Het vroege stadium van herhaling van het probleem gaat over zonder ernstige klinische symptomen. Tijdens mechanische compressie van het urethrakanaal klagen patiënten over de drang om te plassen, pijnlijke gevoelens op hun momenten, soms wordt het voorkomen van bloeddeeltjes in de urine opgemerkt.

Ik klaag over negatieve veranderingen in het genitale gebied:

  • Pijn in het liesgebied - van scherpe uitbarstingen tot constant aanwezig;
  • Erectiestoornissen;
  • De verandering in de spleektint is roze of roodachtig;
  • Impotentie - in sommige gevallen kan de ontwikkeling van een psychologisch type probleem optreden - tegen de achtergrond van pijnsyndroom tijdens co-mitatie.

Kanker recidieven zijn verdeeld in lokale en systemische.

Lokale optie - met de proliferatie van veranderde weefselpenetratie komt voor in het gebied van de blaas, het rectum. Er zijn acute urineretentie, stabiele obstipatie, het verschijnen van bloed in de ontlasting.

Systeem - bevindt zich in de structuren van het bewegingsapparaat:

  • Gebieden van de lumbale wervelkolom;
  • Bekken en femorale botten.

In deze uitvoeringsvorm is er een hoog risico op pathologische breuken van beschadigde gebieden van botweefsel, de patiënt maakt zich zorgen over pijn. Met de nederlaag van de wervelkolom waargenomen neurologische aandoeningen.

Secundaire laesies met systemische terugval hebben hun eigen manifestaties:

  • In de longen - pijn in de borst, hoesten met bloedstrepen, aanhoudend hoestsyndroom;
  • In de lever is sprake van een toename van de lobben, gele verkleuring van de huid (systemische geelzucht);
  • In de nieren - zwelling van de onderste ledematen, pijn in de lumbale regio, problemen met plassen;
  • In de hersenen - stabiele hoofdpijn, misselijkheid bij de overgang naar braken.

Diagnostische en therapeutische maatregelen

De primaire tekenen van het terugkeren van de oncologie van de prostaatklier is een verhoging van het PSA-niveau met meer dan 0,2 eenheden. De specialist die de patiënt observeert, voert aanvullende diagnostiek uit:

  1. De studie van anamnestische gegevens - de intensiteit van het pijnsyndroom, de belangrijkste kenmerken ervan, de aanwezigheid van tekenen van herhaling van kanker. Volgens de resultaten van de enquête wordt verder onderzoek geselecteerd.
  2. MRI wordt gebruikt om het vroege stadium van kanker te detecteren. Tomografie bevestigt of sluit metastase uit van aangrenzende weefselplaatsen.
  3. Palpatie - effectief in lokale varianten van recidief, met de locatie van tumoren in de prostaat. Hiermee kunt u oncologische tumoren bepalen in de latere stadia van de ontwikkeling van de ziekte - met de groei van kwaadaardig weefsel.
  4. PET - met de introductie van een speciale vloeistof met markers, hopen ze zich op in de aangetaste weefsels. Radiometrie gebruikt radionucliden om een ​​biochemisch recidief na radicale prostatectomie te detecteren. PET wordt uitgevoerd door verschillende onderzoeksmogelijkheden. Het voordeel is de mogelijkheid om de functionele kenmerken van weefsels te bestuderen, de definitie van de kleinste structurele veranderingen.

Elke techniek is gericht op het bepalen of weerleggen van de vermoedelijke diagnose van "biochemische terugval na radicale prostatectomie."

behandeling

Het terugkeren van kankertumoren na het wegsnijden van de prostaatklier (volledige verwijdering) is het minimumpercentage van alle recidieven. De oorzaken van secundaire vorming kunnen micrometastasen zijn - kwaadaardige cellen die niet werden gedetecteerd tijdens de primaire operatie en die met de tijd uitgroeiden tot volwaardige metastasen.

In dit geval wordt gebruikt:

  • Chemotherapie - om alle bestaande kankers in het lichaam te vernietigen;
  • Stralingsblootstelling - impact op bepaalde gebieden - plaatsen waar de prostaatklier vroeger lag;
  • Hormoontherapie - is gericht op het verminderen van de aanwezigheid van testosteron en een specifiek antigeen;
  • Ablatie - behandeling met ultrasone golven;
  • De introductie van symptomatische middelen - om de algemene toestand van de patiënt te verlichten, zonder fysieke invloed op maligne neoplasmata;
  • Dynamische observatie - continue bewaking van PSA-niveaus, waarbij de vorming van tumoren wordt gevolgd.

De prognose voor secundair recidief is voorwaardelijk gunstig - ongeveer 30% van de gevallen eindigt in de dood. Vroegtijdige detectie van recidief van kanker draagt ​​bij aan de snelle benoeming van de noodzakelijke behandeling en vermindert de nadelige gevolgen van de ziekte.

Preventieve maatregelen

Gericht op het voorkomen van de mogelijke secundaire ontwikkeling van kanker tijdens het verwijderen van de prostaatklier. De prognose voor ziekterecidief wordt gemaakt vóór het begin van de primaire behandeling (radicale prostatectomie).

Afhankelijk van het stadium en de ernst van de ziekte, het metastaseniveau, de algemene toestand van de patiënt, past de behandelende arts aanpassingen aan de postoperatieve therapeutische behandeling aan en beveelt een verandering van levensstijl aan.

Massale ontwikkeling van buitenlandse specialisten stelt ons in staat herhaling van de oncologische ziekte te voorkomen of de waarschijnlijkheid van het optreden ervan te vertragen.

De belangrijkste punten van preventie zijn:

  1. Volledige eliminatie van het gebruik van alcoholische, alcoholarme dranken, sigaretten. De tabaksrook bevat een massa kankerverwekkende stoffen die samen met de rook het lichaam binnendringen. Het constante gebruik van alcohol, tabak provoceert de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren, de terugkeer van kanker op de locaties van verre tumoren.
  2. Veranderen van het dieet - na chirurgische ingrepen wordt de patiënt aangeraden om zich gedurende het hele leven aan de dieet- en behandeltafel te houden. Vaker voorgeschreven dieet nummer 5, zorgen voor fractionele voeding, de uitsluiting van schadelijke voedingsmiddelen en de extra inname van vitaminen en mineralen. Sommige deskundigen raden aan om het Japanse, mediterrane dieet te gebruiken - de keuze van de patiënt.
  3. Om de zieken te voorkomen, is het verboden om langdurig onder de directe zonnestralen te blijven, te zonnebaden en te zonnebaden op de stranden.
  4. Langdurige belasting van de bekkenorganen is ongewenst.

Nalaten om dynamisch te observeren in de omstandigheden van een medische instelling, zelfbehandeling met behulp van traditionele medische methoden, weigering om te voldoen aan therapeutische aanbevelingen kan een terugval van kanker veroorzaken na radicale verwijdering van de prostaatklier.

http://oprostatit.ru/diagnostika/biohimicheskij-retsidiv-posle-radikalnoj-prostatektomii.html

Biochemisch recidief van prostaatkanker: wat te doen

Een artikel over het onderwerp: "biochemisch recidief van prostaatkanker: wat te doen." Meer informatie over de behandeling van de ziekte.

Vroegtijdige detectie van prostaatkanker leidt vaak tot genezing van de ziekte. Een man na de primaire therapie moet bloed doneren met een door de uroloog bepaalde frequentie om het niveau van prostaatspecifiek antigeen te bepalen - een stof waarvan het niveau de grenzen van het pathologische proces van de prostaat overschrijdt (ontsteking, goedaardige hyperplasie, carcinoom). Na een prostatectomie wordt PSA progressief verhoogd in het geval van herhaling van de ziekte.

Volgens statistieken, als een herhaling van het kwaadaardige proces wordt gedetecteerd gedurende 5 jaar vanaf de tijd van de radicale prostatectomie, sterft maximaal 4% van de patiënten eraan. Gedurende 10 jaar hervat het neoplastische proces tot 53% van de gevallen, bij deze gelegenheid beginnen patiënten een tweede therapielijn te ontvangen.

Biochemische terugval kreeg zo'n naam, omdat het wordt geregistreerd door de verandering in de biochemische index - het niveau van prostaatspecifiek antigeen. Er zijn geen andere tekenen van de terugkeer van de ziekte in de beginfase. In overeenstemming met geaccepteerde normen mag de PSA-concentratie in het serum niet hoger zijn dan 0,2 ng / ml. Als twee opeenvolgende analyses van de prostaatklier andere waarden dan normaal vertonen, diagnosticeert de arts het biochemische recidief van de kanker.

Typen herhaling

Herhaling van prostaatkanker kan lokaal of gegeneraliseerd (systemisch) zijn.

Om de ene staat van de andere te onderscheiden, evalueert de oncoloog de volgende gegevens:

  • de tijd die is verstreken sinds de implementatie van een operatie;
  • karakterisering van het tumorproces door TNM-classificatie;
  • bepaling van het niveau van differentiatie van atypische cellen op de Gleason-schaal;
  • de tijd die verstreken is sinds de operatie vereist is om de PSA-concentratie te verdubbelen.

Lokaal recidief van kanker wordt gevormd, in de regel niet minder dan 3 jaar na prostatectomie. Oncoprocessen niet hoger dan T3a-stadium, worden gematigd of sterk gedifferentieerde tumorcellen gevonden. De PSA-concentratie verdubbelt niet minder dan 11 maanden na chirurgische manipulatie. Gegeneraliseerde (systemische) terugval wordt veel eerder gevormd, de concentratie van PSA neemt sneller toe. Atypische cellen worden gekenmerkt als slecht gedifferentieerd (7 punten en hoger op de Gleason-schaal) en de fase komt overeen met T3b.

Diagnostische maatregelen

Verschillende methoden worden gebruikt om het recidief van kanker te bevestigen, maar sommige zijn niet-informatief in de vroege stadia van de terugkerende ziekte. Dergelijke studies omvatten palpatie, evenals osteoscintigrafie en tomografie (computer en magnetische resonantie).

Goed bewezen onderzoeken zoals PET en endorectale MRI. Scintigrafie met behulp van antilichamen tegen het prostaatmembraanantigeen kan tot 80% van de nieuwe kwaadaardige foci detecteren.

Als het PSA-niveau niet hoger is dan 0,5 ng / ml, kan een biopsie het terugkeren van kanker in 28% van de episodes verifiëren. Het nemen van biologisch materiaal uit het gebied van de urethrovesicale anastomose wordt niet als effectief beschouwd, het meest informatieve kenmerk is de verandering in PSA-niveau.

behandeling

Nadat de arts ontdekt heeft dat de patiënt een terugval van prostaatkanker heeft, kan hij een van de volgende medische technieken voorstellen:

  1. Dynamische observatie.
  2. Salvage manipulaties:
    • radiotherapie op afstand;
    • prostatectomie;
    • brachytherapie;
    • HIFU-therapie;
    • cryoablation.
  3. Hormoontherapie.

Observatietactieken worden in de regel gebruikt als de tumor niet agressief is: de Gleason-index is niet groter dan 7, PSA begon na een lange periode van radicale prostatectomie te stijgen. Gemetastaseerde screeningen worden gevormd in dergelijke gevallen, gemiddeld na 8 jaar. Na nog eens 5 jaar begint de dood van een man.

Tot op heden zijn er geen serieuze studies uitgevoerd die de effectiviteit van hormonale behandeling bevestigen. Er wordt aangenomen dat hoe vroeger hormoontherapie werd gestart, hoe lager het risico op metastasen op afstand. Hormoontherapie wordt voorgeschreven voor het lokale proces. Gebruikte antiandrogenen, bikalutamide.

In zeldzame gevallen kan de oncoresist chirurgische castratie effectief overwegen. Een belangrijke voorwaarde is de afwezigheid van metastasen op afstand. Tolerantie voor behandeling met een enkel medicijn (monotherapie) is meestal beter dan het gebruik van een combinatie van geneesmiddelen. Het beloop van anti-androgenen kan in verband worden gebracht met ongewenste effecten zoals gynaecomastie (een toename van de borstklieren bij mannen), gevoelige borsten. Andere bijwerkingen: opvliegers, erectiestoornissen, verminderd seksueel verlangen.

Reddingstechnieken kunnen zowel los van elkaar als achtereenvolgens worden uitgevoerd. Het resultaat van de behandeling verbetert bijvoorbeeld na de toepassing van radiotherapie op afstand na HIFU-therapie. Na bestralingstherapie kan de arts het nodig achten om een ​​prostatectomie uit te voeren.

In tegenstelling tot de primaire operatie, leidt de interventie voor de terugkeer van prostaatkanker vaak tot complicaties:

  • ongeveer een kwart van de patiënten ervaart een vernauwing van de urethrovesicale anastomose (strictuur);
  • bij twee van de honderd mannen gaat het operatieproces gepaard met een rectaal letsel;
  • meer dan de helft van de mannen die reddings-prostatectomie hebben uitgevoerd, klagen over urine-incontinentie;
  • acute urineretentie, waarvoor medische noodhulp nodig is, wordt gevormd bij 10% van de patiënten;
  • 2% van de patiënten wordt geconfronteerd met de toetreding van een secundair infectieproces.

Goed gevestigde hoge dosis brachytherapie.

Een dergelijke behandeling wordt aangegeven in de volgende gevallen:

  • een tweevoudige toename in PSA-concentratie treedt op in ten minste zes maanden;
  • niet-obstructief urineren;
  • op de schaal van Gleason werd een kwaadaardige tumor van de prostaatklier beoordeeld met niet meer dan 6 punten;
  • het hoogste geregistreerde antigeenniveau niet hoger is dan 10 ng / ml;
  • er wordt van de patiënt verwacht dat hij meer dan 5 jaar leeft.

De behandelmethode voor het opnieuw optreden van prostaatkanker kan de volgende gevolgen hebben:

  • schade aan de structuur van het rectum met of zonder bloeding;
  • detectie van bloedonzuiverheden in urineanalyse;
  • acute urineretentie.

Een oncoloog kan het passend vinden cryoablatie te gebruiken met de volgende indicaties:

  • prostaatklier heeft een volume van niet meer dan 30 ml;
  • de score op de Gleason-schaal is niet meer dan 7;
  • maximaal toelaatbare stadium van carcinoom T2c.

Cryoablatie is praktisch onuitvoerbaar als het volume van de prostaat groter is dan 40 ml of het kwaadaardige proces zich heeft verspreid naar de zaadblaasjes. Artsen proberen geen gebruik te maken van cryoablatie, als een eerdere transurethrale resectie van de prostaat is aangegeven in de geschiedenis (interventie kan leiden tot necrose van de urethra).

Manipulatie kan dergelijke complicaties veroorzaken:

  • fistelvorming;
  • urine-incontinentie;
  • pijnlijke gewaarwordingen van de perineale regio.

Verwijzing naar eerder geproduceerde transurethrale resectie van de prostaatklier is geen belemmering voor de implementatie van HIFU-therapie.

Als een terugval met deze techniek wordt behandeld, kunnen de gevolgen zich voordoen:

  • sclerose van de blaashals;
  • fistelvorming;
  • urine-incontinentie;
  • vorming van urethrale strictuur.

Kwaadaardig neoplasma van de prostaatklier ontwikkelt zich bij oudere mannen en wordt gekenmerkt door extreem langzame groei. Het terugkeren van eenvoudkanker in de vorm van een terugkerende kanker is gevaarlijk voor de verspreiding van gemuteerde weefsels naar naburige organen en systemen. Kankers van de prostaat klieren ook actief uitzaaien, hetgeen zich manifesteert door secundaire oncologie in de lever, longen, hersenen en botten.

In de latere stadia van de ziekte lijden patiënten aan intense pijn, metastasen en intoxicatie van kanker. Dergelijke processen zijn vaak dodelijk.

Waarom komt de ziekte terug?

Herhaalde tumorvorming in de prostaatklier kan worden waargenomen na chirurgische behandeling als gevolg van onvolledige excisie van kwaadaardige cellen. Vaak wordt de ziekte gediagnosticeerd na radiotherapie en chemotherapie. In dergelijke gevallen praten artsen over biochemisch recidief.

Herhaalde neoplasmata hebben voornamelijk betrekking op patiënten bij wie kankerbehandeling werd uitgevoerd in de stadia 3-4. Tegelijkertijd is de bron van tumorgroei het metastatische knooppunt.

De eerste tekenen van secundaire prostaatkanker

In de beginfase van de ziekte is asymptomatisch. De patiënt is zich er meestal niet van bewust dat hij een terugval van prostaatkanker heeft. Verdere tumorgroei veroorzaakt deze symptomen:

  • urinaire aandoening;
  • zwakke urinestream;
  • gevoel van "overbevolking" van de blaas;
  • frequent urineren, die 's nachts verergeren;
  • terugkerende pijn in de onderbuik.

In de latere stadia van de pathologie manifesteert zich het volgende klinische beeld:

  • chronische intense pijn in de wervelkolom en de bekkenbodem;
  • algemene malaise en constante vermoeidheid;
  • gebrek aan eetlust en gewichtsverlies.

Vereiste analyses en onderzoeken

De ziekte wordt gediagnosticeerd door de resultaten van dergelijke studies:

Bloedonderzoek voor PSA-marker:

Normaal gesproken produceert de prostaat een speciaal eiwit dat de zaadvloeistof in vloeibare toestand houdt. De groei van gemuteerde weefsels van het lichaam veroorzaakt een verhoogde synthese van deze stof. De concentratie van PSA (prostaat-specifiek antigeen) specialist kan de aanwezigheid van prostaatkanker bepalen.

Digitaal rectaal onderzoek van de klier:

In dit geval vereist prostaatkanker, waarvan de terugval wordt bevestigd door bloedonderzoek in een laboratorium, palpatie. De arts voelt het pathologische gebied door het rectum. Het kan een verharding van het weefsel en een ruw oppervlak van de tumor onthullen.

Dit is een definitieve diagnosemethode. De chirurg voert tegelijkertijd de verzameling van een klein gebied van kanker van het neoplasma uit met behulp van een punctie. Verdere histologische en cytologische analyse van de biopsie bepaalt de exacte diagnose.

Transrectale echografie:

Echografie diagnostiek in dergelijke gevallen is niet effectief, omdat een specialist volgens zijn resultaten geen goedaardig of kwaadaardig karakter van een tumor kan vaststellen. Een dergelijk onderzoek wordt beschouwd als een hulpmethode en is gericht op het verduidelijken van de lokalisatie van de tumor.

Radiografie van het skelet, berekende en magnetische resonantie beeldvorming worden uitgevoerd om de metastasen te bepalen.

Belangrijk om te weten: Prostaatkankerpillen

behandeling

RP-terugval is een gevaarlijke aandoening die tijdige diagnose en uitgebreide behandeling vereist. De basisprincipes van therapie met de volgende:

  1. Primaire chirurgische verwijdering van de prostaatklier.
  2. Radiotherapie bij het opsporen van de eerste tekenen van terugval.
  3. De verspreiding van metastasen in de lymfatische en circulatoire systemen dient als een directe reden voor chemotherapie.
  4. Postoperatieve monitoring van de patiënt. Om dit te doen, moet een persoon tweemaal per jaar een preventief onderzoek bij de oncoloog ondergaan.

Therapeutische technieken voor secundaire oncologische schade hangen af ​​van de eerder uitgevoerde behandelmethode. Als de patiënt in het verleden een prostatectomie had ondergaan, kreeg hij een kuur met bestralingstherapie voorgeschreven. Men mag niet vergeten dat artsen niet voorschrijven dat ioniserende straling opnieuw moet worden benoemd. In dergelijke gevallen ondergaat de patiënt systemische chemotherapie.

Bij afwezigheid van een eerdere operatie, wordt terugkerende oncologie van de prostaatklier onderworpen aan radicale excisie. In de toekomst moet de patiënt constant het niveau van de PSA-marker controleren.

Zie ook: Hoe prostaatkanker behandelen zonder operatie?

Wat als een terugval van prostaatkanker optreedt na een operatie?

Als na de operatie de patiënt tekenen van kankergroei en een verhoging van de PSA vertoont, bevelen oncologen aan een kuur met bestralingstherapie te volgen. Hoogactieve radiologische stralen vernietigen in de regel de kankercellen die na de operatie overblijven.

De ineffectiviteit van een dergelijke behandeling is te wijten aan de verspreiding van metastasen naar organen en systemen op afstand. In dit stadium ondergaat de patiënt chemotherapie, gericht op het stabiliseren van het oncologische proces. Therapeutische maatregelen voor tumormetastasen zijn symptomatisch en elimineren alleen de individuele symptomen van de ziekte.

Goed om te weten: de populaire behandeling van prostaatkanker

De prognose en hoe lang leven dergelijke patiënten?

Over het algemeen is de overlevingskans van patiënten met prostaatkanker behoorlijk hoog. Dus na de tijdige verwijdering van het orgel is de overlevingskans van vijf jaar 60-95%. In dit opzicht wordt de prognose van de ziekte als positief beschouwd.

Een terugval van prostaatkanker verslechtert dergelijke statistieken. Deze complicatie wordt vrij vaak gediagnosticeerd. In dergelijke gevallen kan 15-30% van de kankerpatiënten dodelijk zijn. De mortaliteit van patiënten met een secundaire tumor gedurende 10 jaar is 15-20%.

Prostaatkanker herhaling behandeling

Behandeling van recidiverende prostaatkanker na radicale prostatectomie

De timing en tactiek van behandeling bij het verhogen van het PSA-niveau na prostatectomie of bestraling leiden tot discussie. In het geval van terugval na operatie, observatie, tumorbedbestraling, terugval van HIFU-therapie, prostaatkanker hormoontherapie (inclusief gecombineerd, intermitterend of gecombineerd gebruik van finasteride en anti-androgenen) en een combinatie van hormoontherapie en chemotherapie zijn mogelijk. Deze methoden zijn van toepassing op terugval na bestralingstherapie.

Hormonale therapie

Met een hoog preoperatief PSA-niveau (meer dan 20 ng / m, een Gleason-index van meer dan 7, niet-radicale chirurgie en lokaal geavanceerde tumoren pT3b, pTxN1), is vroege hormoontherapie aan te raden. Het effect op overleving is echter nog niet vastgesteld. Bij vroege hormoontherapie komen metastasen minder vaak voor dan bij vertraagd, het overlevingspercentage is in beide gevallen ongeveer hetzelfde. De behoefte aan hormoontherapie wordt bevestigd door de test МRС, waarbij terugval werd opgemerkt bij alle patiënten die bestralingstherapie ontvingen voor een verhoging van het PSA-niveau na prostatectomie voor de pT3b, pTxN1-tumoren en de Gleason-index 8.

Patiënten tolereren monotherapie met anti-androgene geneesmiddelen beter dan gecombineerd (minder kans op opvliegers, verminderde potentie, verlies van seksuele verlangens), maar anti-androgenen veroorzaken gynaecomastie en tepelpijn. Bij patiënten zonder metastasen op afstand verlaagt bicalutamide (150 mg / dag) het risico op ziekteprogressie aanzienlijk. Antandrogenen kunnen dus een alternatief zijn voor castratie met een verhoging van het PSA-niveau na radicale behandeling (vooral bij relatief jonge patiënten zonder comorbiditeit).

Observatie van recidief van prostaatkanker

Dynamische observatie wordt meestal uitgevoerd met een Gleason-index van minder dan 7, een late (2 jaar na de operatie) toename van PSA en een verdubbelingstijd van meer dan 10 maanden. In dergelijke gevallen is de mediane tijd tot metastase 8 jaar en de mediane tijd vanaf het begin van de metastasen tot het begin van de dood is nog eens 5 jaar.

HIFU-therapie

Onlangs zijn meer en meer gegevens over de resultaten van HIFU-therapie voor lokaal recidief na RP verschenen. Meestal wordt herval gedetecteerd door TRUS en histologisch bevestigd (biopsie). Niettemin, HIFU-therapie giet het uitstellen van de benoeming van hormoontherapie. Nauwkeurige overlevingsgegevens zijn niet beschikbaar.

Klinische richtlijnen voor de behandeling van terugval na prostatectomie

Bij lokaal recidief en PSA-niveau van minder dan 1,5 ng / ml, is radiotherapie aangewezen tot SOD 64-66 Gy,

Als de patiënt verzwakt is of objecten tegen straling, met een lokale terugval, is dynamische observatie mogelijk.

Met een toename van PSA, wat wijst op een systemische terugval, is hormoontherapie aangewezen, omdat het het risico op uitzaaiingen vermindert.

Als hormoontherapie kunnen analogen van GnRH, castratie of bikalutamide worden gebruikt (150 mg / dag).

Behandeling van terugval na bestralingstherapie

Meestal krijgen patiënten met terugval na bestralingstherapie hormoontherapie (tot 92%). Zonder behandeling is de tijd vanaf de toename van PSA tot de manifestatie van terugval ongeveer 3 jaar. Naast hormoontherapie voor terugval na bestraling, is lokale behandeling ook mogelijk - prostatectomie, HIFU-therapie, cryotherapie, brachytherapie. Prostatectomie werd niet vaak gebruikt vanwege frequente complicaties (urine-incontinentie, rectale schade) en ook vanwege het hoge risico op lokaal recidief. Echter, met zorgvuldige selectie van de patiënt kan deze operatie een lange terugvalvrije periode bieden,

Volgens de laatste gegevens. 5-jaars recidiefvrije overleving na bestralingstherapie komt overeen met die na primaire prostatectomie uitgevoerd in dezelfde stadia van de ziekte, 10-jaars overleving is 60-66%. Binnen 10 jaar sterft 25-30% van de patiënten aan de progressie van de tumor. Met gelokaliseerde tumoren, de afwezigheid van tumorcellen in de marge van resectie, zaadblaasjesinvasie en lymfekliermetastasen, bereikt de terugvalvrije overlevingspercentage 70-80% vergeleken met 40-60% in lokaal gevorderde tumoren.

Een prostatectomie voor lokaal recidief is gerechtvaardigd in de afwezigheid van ernstige begeleidende ziekten, een levensverwachting van ten minste 10 jaar, tumoren met een Gleason-index van minder dan 7 en een PSA-niveau van minder dan 10 ng / ml. In andere gevallen is het moeilijk om de prevalentie van de tumor vóór de operatie te bepalen, wat het risico op anterieure of totale exenteration, complicaties en herhaalde recidive verhoogt.

Aanbevolen dynamische monitoring van patiënten met een waarschijnlijk lokaal recidief (van een groep met een laag risico, met een late recidief en een langzame toename van het PSA-niveau), die tegen herhaalde radicale behandeling zijn. Retrospectieve analyse onthulde niet de voordelen van hormoontherapie in vergelijking met dynamische observatie met een verdubbelingstijd van PSA-waarden van meer dan 12 maanden; 5-jaars overleving zonder uitzaaiingen was 88% met hormoontherapie en 92% tegen de achtergrond van observatie.

Klinische richtlijnen voor screening op vermoedelijk recidief van prostaatkanker

Na prostatectomie, als het PSA-niveau lager is dan 20 ng / ml en de groeisnelheid minder dan 20 ng / ml per jaar is, is de CT-scan van de buikholte en het kleine bekken niet informatief.

Endorectale MRI helpt lokaal recidief te detecteren met lage PSA-waarden (1-2 ng / ml). PET is nog niet wijdverspreid.

Scintigrafie met gelabelde antilichamen tegen een prostaatmembraanantigeen maakt het mogelijk om terugval te detecteren bij 60-80% van de patiënten, ongeacht het PSA-niveau.

Een biopsie om lokaal recidief te bevestigen wordt 18 maanden of langer na bestraling uitgevoerd.

Klinische richtlijnen voor de behandeling van terugval na radiotherapie

Bij sommige patiënten met een lokaal recidief kan prostatectomie worden uitgevoerd.

Wanneer contra-indicaties voor chirurgie, brachytherapie, HIFU-therapie of cryodestructie mogelijk zijn.

Met een waarschijnlijke systemische terugval is prostaatkanker hormoontherapie mogelijk.

Klinische richtlijnen voor de behandeling van recidieven na radicale behandeling

Waarschijnlijk lokaal recidief na prostatectomie

Mogelijke bestralingstherapie in een dosis van ten minste 64 Gy is wenselijk om het te starten op PSA-niveau van minder dan 1,5 ng / ml.
In andere gevallen verdient monitoring met daaropvolgende hormoontherapie de voorkeur.

Waarschijnlijk lokaal recidief na bestralingstherapie

In sommige gevallen is prostatectomie mogelijk, maar de patiënt moet worden geïnformeerd over het relatief hoge risico op complicaties.
In andere gevallen, bij voorkeur gevolgd door observatie met hormoontherapie.

Waarschijnlijk systemisch terugval

Vroege hormoontherapie vertraagt ​​de progressie en kan de overleving verhogen in vergelijking met vertraagd. Lokale behandeling wordt alleen uitgevoerd in palliatieve doeleinden.

Prostaatkanker

De prostaatklier begint zich te ontwikkelen in het embryo en de foetus onder invloed van stimulatie van de gezonde mannelijke hormonen van zijn vader. De groei van de klier gaat door totdat het volwassen mannetje is bereikt.

Als een man gezond is en zijn lichaam hormonen produceert, behoudt zijn prostaatklier zijn uiterlijk en voert hij het nodige functionele werk uit. Als de mannelijke hormonen laag of afwezig zijn, kan de klier zich niet volledig ontwikkelen en wordt de omvang ervan verminderd.

Als een man zich niet houdt aan een gezonde levensstijl en voeding: hij consumeert veel rood vlees en vis, bevat in zijn voedingssupplementen een teveel aan calcium, vitamine B en E, het mineraal "selenium" en eet weinig groenten en fruit, misbruikt alcohol en roken, dan wint hij gewicht. Door obesitas wordt de functie van de prostaatklier verergerd en kan oncologie van de prostaatklier, zoals prostaatadenocarcinoom of prostaatcarcinoom, optreden. Adenocarcinoom van de prostaat komt voor in 99% van de gevallen van glandulaire cellen, die de zaadvloeistof vormen.

De oncologie van de urogenitale organen, waaronder de prostaat, is langzaam aan het ontwikkelen, maar in het afgelopen decennium is het "jonger" geworden en heeft het de groei van bepaalde soorten prostaatkanker (PJ) versneld, en de metastase ontwikkelt zich snel bij prostaatkanker. Bovendien kan metastase beginnen bij 2 of 3 stadia van prostaatkanker.

Het is nog niet bekend in de officiële geneeskunde welke van de tumoren levensbedreigend is en die volledig is genezen of niet eens een operatieve behandeling nodig heeft. Op de leeftijd van 20-30 jaar ontwikkelt de meerderheid van een mannelijk publiek intra-epitheliale neoplasie van de prostaatklier (WESP), op 50-jarige leeftijd komt het voor bij 50% van de mannen. Artsen geloven dat prostaatkanker, metastasen in de dichtstbijzijnde en verre organen en de LN op de achtergrond van VENPZH voorkomen.

Vroege diagnose van prostaatkanker

Als we het pancreasweefsel onderzoeken tegen de achtergrond van intra-epitheliale neoplasie, dan kunnen we spreken van lage en hoge microscopische kwaadaardige veranderingen in de glandulaire cellen. Als de biopsie van de pancreas veranderingen met een hoge mate van maligniteit onthulde, kan worden aangenomen dat de ontwikkeling van ono-tumoren met 30-50% binnen de klier plaatsvindt. Dergelijke patiënten worden zorgvuldig gevolgd en een biopsie van de prostaatklier wordt herhaald.

Als een bloedtest voor PSA - een prostaatspecifiek antigeen verhoogt zijn concentratie, dan is het mogelijk om de aanwezigheid van een oncologische tumor in een vroeg stadium van ontwikkeling aan te tonen. Kanker kan worden bevestigd door een vingeronderzoek van de prostaat door het rectum, als tegelijkertijd klieren in de klier of zegels worden gedetecteerd. Als er in een vroeg stadium geen uitzaaiingen voor prostaatkanker zijn, is er een kans om het volledig te genezen, vooral in de vroege jeugd van de man.

Het is belangrijk. Om het leven van een persoon te verlengen, is het noodzakelijk om het PSA-niveau te bepalen en de alvleesklier van mannen na de leeftijd van 25 te onderzoeken, en niet te wachten tot de leeftijd van 45-50 jaar als het risico bestaat dat de ziekte door overerving van de vader of broer wordt ontwikkeld. Het risico zal toenemen als de oncologie van de alvleesklier wordt gevonden bij verschillende familieleden op jonge leeftijd.

Onder de overgeërfde genen - BRCA1 of BRCA2 zijn gevoelig voor mutaties en ze dragen bij aan de oncologie van de eierstokken en de borstklier in families. Dit geeft aan dat, langs de moederlijn, genmutaties het risico op alvleesklierkanker van de pancreas verhogen.

Mannen na het ondergaan van vasectomie (excisie van het kanaal dat het zaadje draagt) moeten periodiek het PSA-niveau bepalen en een digitale studie van de pancreas toepassen, als gevolg van onvrijwillige onvruchtbaarheid neemt het risico op het ontwikkelen van kanker toe. Met een vasectomie op 35-jarige leeftijd wordt het risico op alvleesklierkanker verder verhoogd, dus vroege diagnose is erg belangrijk.

Diagnostiek met behulp van echografie (VS) RV door het rectum onthult een tumor, helpt bij het uitvoeren van een biopsie, om een ​​verdacht gebied te identificeren. Maar echografie kan geen tumor van de beginfase onthullen, maar alleen vanaf de tweede fase. En het is nooit te laat om de behandeling voor prostaatkanker en metastase te starten.

Metastase van prostaatkanker

Metastase van prostaatkanker

Prostaatkanker - waar gaan metastasen naartoe?

Zelfs in de vroege stadia, vaak de 2e, kan een kleine tumor in 5-10% een uitzaaiing van prostaatkanker veroorzaken. Ze worden gevonden in regionale lymfeklieren, aangrenzende weefsels en urineleiders. In stadium 3 treedt metastase op in de bekken- en retroperitoneale lymfeklieren, longen, lever en bijnieren. In de fasen 3-4 detecteer ik meerdere metastasen in de botten van prostaatkanker. Ze bereiken het bekken, de heupen en de wervelkolom, wat erg gevaarlijk is voor de patiënt. Bij afwezigheid van metastase wordt de tumor gemakkelijk verwijderd en kan de kanker volledig worden genezen. Alle metastasen kunnen niet worden verwijderd met de meest geavanceerde behandelingsmethoden.

Als de tumor voortschrijdt, zullen kanker lymfogene metastasen zich snel manifesteren in de bekken- en retroperitoneale lymfeklieren in de loop van de abdominale aorta, pleura, lever en zachte weefsels.

Symptomen van metastase

Symptomen bij prostaatkanker

Als metastasen worden geïdentificeerd bij prostaatkanker, verschijnen de symptomen:

  • in de eerste fase - in de geanalyseerde analyse na de verwijdering van pancreasadenoom (bij toeval);
  • in de tweede fase, de eerste tekenen van urineverstoring, een hechte knoop tijdens een rectaal onderzoek of in de geanalyseerde biopsieanalyse;
  • in het derde stadium - frequent urineren, hematurie, kieming van metastasen in de zaadblaasjes, de basis van de uitgang naar de blaas en zijwanden van het bekken, evenals in de studie van biopsie;
  • in de vierde fase - de groei van metastasen in het bot en andere verre organen. Bloedserum bevat in 70% van de gevallen hoge niveaus van zure fosfatase.

Kanker herhaling

Met de introductie van de PSA-evaluatie in de klinische praktijk, verscheen de "migratie" van de tumor van de prostaatklier: de gelokaliseerde vormen van de ziekte veranderden en de radicale methoden van de therapie namen toe. Er werd geschat dat in 10 jaar behandeling van patiënten met RPE (radicale prostatectomie), bestraling: op afstand en interstitiële of ablatie, 27-53% van de patiënten een tumorherhaling had en secundaire kanker werd behandeld bij 16-53% van de patiënten.

Er werd opgemerkt dat recidieven zich alleen ontwikkelden tegen de achtergrond van een toename van PSA. Als PSA in isolatie steeg, d.w.z. bij afwezigheid van klinische diagnostische tekenen van de tumor, wordt dit PSA-terugval of biochemische terugval van prostaatkanker genoemd. Biochemische terugval wordt bepaald in overeenstemming met de toegepaste behandelingsmethoden.
Als PSA wordt gedetecteerd na RPE, kan dit duiden op een terugval of resterend prostaatweefsel zonder tumor, die op de incisierand achterblijft.

De internationale consensus gestandaardiseerde bepaling van PSA-recidief na RPE en PSA scores ≥ 0,2 ng / ml in 2 dimensies (althans) zijn al beschouwd als een biochemische terugval. Maar deze definitie werd niet gevalideerd met betrekking tot metastase en dood door het pancreaspakket. In 2006 begon PSA met het overwegen van recidiefindicatoren, die hoger waren met 2 ng / ml in vergelijking met nadir - de minimumwaarde van de marker.
Om de groep met een hoog risico op uitzaaiing te benadrukken bij patiënten met de aanwezigheid van biochemische recidiefstudies werden uitgevoerd. Relapsed 2 soorten. Om het juiste behandelingsregime te kiezen, werd de terugval gediagnosticeerd op type lokalisatie.

Het aantal patiënten met een lokaal of systemisch type terugval was hetzelfde. Om deze processen te differentiëren, zijn verschillende indicatoren en methoden toegepast, waaronder PSA-indicator, tijd en snelheid van toename. Na RPE nam PSA bij systemische terugval toe in de eerste 2 jaar. Daarna groeit de biologische marker langzaam, wat de ontwikkeling van een lokaal recidief aangeeft. Dit betekent dat patiënten met verhoogde systemische terugval voorgeschreven systemische therapie kregen, patiënten met de ontwikkeling van lokaal terugval - lokale therapie werd voorgeschreven.

Het is belangrijk. Voor patiënten met recidieven worden verschillende diagnostische methoden en behandelingsbenaderingen gebruikt: dynamische observatie, lokale behandeling of palliatieve hormoontherapie. Met systemische of lokale therapie omvat het complex de behandeling van prostaatkanker met folk remedies en voeding voor prostaatkanker om het immuunsysteem te behouden.

Diagnostische methoden

1. Vroegtijdige diagnose wordt uitgevoerd door positron emissie tomografie (PET)

Met PET worden resultaten alleen met hoge nauwkeurigheid bij hoge PSA-niveaus verkregen. Als het niveau lager is dan 1 ng / ml, worden kankercellen zwak gedetecteerd en wordt PET niet gebruikt.

2. Immunoscintigrafie

De nieuwe methode gebruikt gelabelde monoklonale antilichamen. De plaats van kankerherhaling wordt bepaald met een nauwkeurigheid van maximaal 90%. Het type terugval wordt bepaald en de therapie wordt voorgeschreven in overeenstemming daarmee.

3. Transrectale biopsie van het bed van de pancreas en gelijktijdig gebruik van echografie in de peritoneale holte (zelden gebruikt)

Er wordt aangenomen dat een positief biopsiespecimen de resultaten van de PSA-studie in serum dupliceert en dat het verschil in levensverwachting niet is vastgesteld. Daarom wordt bij patiënten met een verhoging van PSA 2 jaar na bestraling en positieve biopsieresultaten een lokaal recidief gediagnosticeerd. Patiënten krijgen een radicale reddings prostatectomie voorgeschreven. De juiste keuze voor een behandeling voor terugval wordt echter "gedicteerd" door de uitgevoerde biopsie.

Een biopsie wordt 18 maanden na de behandeling met bestralingstherapie uitgevoerd. Zorg ervoor dat u onderzoek doet om onderscheid te maken tussen lokaal recidief van goedaardige tumoren. Dit wordt gedetecteerd door endorectale MRI - een verplichte diagnose.

Terugval van de behandeling

Als PSA-scores lokale recidieven aangeven, wordt levensreddende radiotherapie voorgeschreven. Hierna neemt het percentage niet toe bij 50% van de patiënten. Maar herhaling is mogelijk in de komende 5 jaar. Het kan worden gewaarschuwd door het niveau van PSA vóór bestraling. Een positief resultaat is mogelijk als de indicator het grensniveau niet twee keer overschrijdt.

Wanneer herval met een verhoging van de PSA-behandeling wordt uitgevoerd:

  • bestralingstherapie op het bed van de pancreas;
  • maximale waterstofblokkade (MAB);
  • Intensieve antiandrogeentherapie;
  • combinatietherapie met remmers van 5a-reductase;
  • verplichte chemo-hormonale therapie.

ITU en handicap bij prostaatkanker

Welke groep mensen met een beperking bij prostaatkanker kan worden ingezet voor medische en sociale expertise.

Voor ITU wordt onderzoek uitgevoerd, moet het formulier 88u het volgende bevatten:

  • gegevens van rectale vinger diagnose;
  • Ultrageluid van de blaas en pancreas met behulp van een rectale sonde;
  • informatie na cytologisch of histologisch onderzoek;
  • beelden van de botten van het bekken en de lumbosacrale wervelkolom met vroege uitzaaiingen;
  • excretie-urografie met dalende cystografie om de conditie van de bovenste urinewegen en nieren te beoordelen. Als de tumor in de aangrenzende organen is gekropen, zijn de gegevens van sigmoïdoscopie en cystoscopie bijgevoegd.

Prostaatkanker: handicap

Bepaal handicap:

De derde groep - met een matige handicap na chirurgische behandeling door prostatectomie en postoperatieve revalidatie van stadium I en IIA kanker van de pancreas, herstel van de urinaire functie. Dit vereist de tewerkstelling van de patiënt met een afname van kwalificaties en / of werkvolume, of vanwege een aanzienlijke beperking van de werkgelegenheid.

De tweede groep - met een uitgesproken beperking van vitale activiteit vanwege de aanwezigheid van:

  • ineffectieve en niet-radicale behandeling van prostaatkanker (in stadium II-B en hoger) als gevolg van de prevalentie van het proces;
  • chirurgische ingrepen met een laagradiërend genezend effect: pancreasresectie bij kankerstadia: I en IIA;
  • ineffectieve of ondraaglijke oestrogenen en antiandrogens met conservatieve behandeling;
  • effectieve, maar niet voltooide behandeling, waarvan de meest nabije voorspelling twijfelachtig is. Dit kan een radicale behandeling zijn van de alvleesklier in de 1e en 2e fase met complicaties in de postoperatieve periode. Namelijk: persistente urine-incontinentie, exacerbatie van chronische flowcystitis tegen de achtergrond van de uitgesproken structuur van de blaashals en urethra. Of de aanwezigheid van urinaire fistels in het gebied boven het schaambeen;
  • ontwikkeling van echte urineretentie op de achtergrond van co-morbiditeit - schade aan de blaassfincter.

De eerste groep - met een uitgesproken beperking van vitale activiteit, als de patiënt constante externe zorg nodig heeft:

  • prostaatkanker VIA;
  • in stadium IVB van de ziekte en ineffectiviteit van hormonale therapie.
http://prostatitguru.ru/biohimicheskiy-recidiv-raka-predstatel-noy-zhelezy-chto-delat/

Lees Meer Over Sarcoom

Zoladex is een geneesmiddel dat een antagonist is van het gonadotropine-releasing hormoon dat wordt gebruikt voor de behandeling van één hormoonafhankelijke pathologie, met name kanker.
Diffuse giftige struma van de schildklier 2 graden, wat is het?Voor de behandeling van de schildklier gebruiken onze lezers met succes monastieke thee. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Ondanks moderne diagnostische methoden speelt zelfonderzoek een leidende rol bij het voorkomen van de progressie van kankertumoren. Om tijdig de indruk te krijgen van een pathologische focus, is het noodzakelijk om te weten welke tumor aanvoelt.
Elk jaar sterven meer dan acht miljoen mensen aan kanker in de wereld. Dit is 13 procent van het totale aantal doden op de planeet. Oncologen zeggen dat het grootste gevaar van kanker niet eens in zichzelf ligt, maar in de late diagnose.